白 濤,李長(zhǎng)安
(西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,陜西 楊凌712100)
腸梗阻是腸內(nèi)容物正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙,腸功能發(fā)生變化,造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào),酸堿平衡紊亂,臨床上出現(xiàn)嘔吐、腹痛、不排便及明顯的全身癥狀,嚴(yán)重時(shí)休克[1]。筆者根據(jù)發(fā)病原因把犬的腸梗阻分為3類:異物阻塞性腸梗阻(骨頭、蛔蟲(chóng)、糞塊等)、器質(zhì)變化性腸梗阻(腸粘連、腸套疊、疝氣等)、動(dòng)力性腸梗阻(腸麻痹、腸痙攣)。犬腸梗阻發(fā)病部位主要為小腸,寵物犬亂吃雜物的情況比較多見(jiàn),特別是吃進(jìn)難以消化的食物或不能消化的雜物,經(jīng)常發(fā)生異物阻塞性腸梗阻,本病發(fā)生急,病情發(fā)展迅速,治療不及時(shí)死亡率很高。根據(jù)發(fā)病情況和臨床癥狀可以作出初步診斷,進(jìn)一步確診需進(jìn)行X線透視檢查或手術(shù)剖腹探查。筆者在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診6例可疑病例,全部進(jìn)行X線檢查,報(bào)告如下。
1.1 臨床病例 可疑病例均為2004年8月─2012年5月在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診的寵物犬,品種有牧羊犬、吉娃娃、蝴蝶犬、京巴犬等,接診時(shí)患犬出現(xiàn)不食、腹部腫脹、疼痛、不排便;有的頻繁嘔吐、嘔吐物一開(kāi)始是食物,然后變成水狀物,或者變成膽汁顏色的流體,有惡臭氣味;有的患犬腹部膨大,叩診有鼓音,聽(tīng)診有振水音;嚴(yán)重的體溫升高,出現(xiàn)休克。6例患犬直腸檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常,4例患犬腹部觸診時(shí)摸到類似香腸狀的塊狀物,同時(shí)出現(xiàn)局限性壓痛感?;既难R?guī)檢查有1例出現(xiàn)白細(xì)胞升高,5例血液生化分析顯示尿素氮濃度升高,嘔吐嚴(yán)重的患犬出現(xiàn)代謝性堿中毒。
1.2 主要器材 西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院X953A雙移動(dòng)式X線機(jī)(85 kV,500mAs);X線影像分析計(jì)算機(jī)一臺(tái);剖腹探查手術(shù)器械一套;血液分析儀、生化分析儀。
1.3 投照方法 對(duì)疑似病例做背腹位和側(cè)位兩個(gè)方位投照,X線束中心對(duì)準(zhǔn)投照部位中心點(diǎn)。背腹位投照條件為70 kV~75 kV、12mAs、100 cm,側(cè)位投照條件為65 kV~70 kV、12mAs、100 cm。對(duì)于吉娃娃、京巴犬等小型犬可調(diào)節(jié)X線機(jī)電流、電壓旋鈕,腹腔臟器的影像就可以清楚的分辨。
1.4 影像觀察 對(duì)患犬詳細(xì)記錄癥狀后,進(jìn)行X線檢查。正常腹部軟組織在X線檢查時(shí)不能形成清晰的天然對(duì)比,當(dāng)胃腸道有積液、積氣時(shí)就可以辨別胃、大腸和小腸,借助鋇餐造影技術(shù)還可以清晰分辨出某些主要臟器的輪廓,如胃、腸道、肝、脾、腎等[2]。筆者先對(duì)患犬進(jìn)行側(cè)位投射觀察,尋找梗阻異物,然后背腹位投射觀察,尋找梗阻部位。對(duì)腸道器質(zhì)性病變引起的梗阻需硫酸鋇造影觀察。
2.1 患犬X線特征影像檢查情況 見(jiàn)表1。
2.2 6例患犬經(jīng)X線檢查 初步診斷為腸梗阻,經(jīng)過(guò)剖腹探查,進(jìn)一步確診4例為異物阻塞性腸梗阻,異物有石頭、果核、毛球和骨頭;1例為器質(zhì)變化性腸梗阻,實(shí)質(zhì)為小腸扭轉(zhuǎn);1例為腸麻痹。確診為腸梗阻后,應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)治療除去阻塞物,并采取相應(yīng)補(bǔ)充體液和電解質(zhì),阻塞部腸段發(fā)生壞死要進(jìn)行切除,進(jìn)行腸吻合術(shù)。術(shù)后禁食2 d,以后6 d~7 d投予流質(zhì)食物。絕食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)液,全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后5例痊愈,1例小腸扭轉(zhuǎn)是由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)角度大、腸管缺血壞死嚴(yán)重,盡管切除了壞死的腸管,但由于伴發(fā)嚴(yán)重的酸中毒和內(nèi)毒素血癥,病例治療失敗。
表1 患犬X線特征影像檢查情況
3.1 異物阻塞性腸梗阻是單純的機(jī)械性阻塞,常見(jiàn)的異物有:骨頭、果核、橡皮、布條、塑料、毛球、大量蛔蟲(chóng)、糞便等;器質(zhì)變化性腸梗阻是腸管本身病變引起的,如腸閉鎖、狹窄、腸炎、腫瘤、腸粘連、腸套疊、腸嵌閉等;動(dòng)力性腸梗阻是指腸運(yùn)動(dòng)能力發(fā)生變化,有麻痹和痙攣兩種。
3.2 X線診斷腸道內(nèi)阻塞的異物,異物的影像各有不同,臨床上判斷異物的大小、性質(zhì)比較容易,但是要準(zhǔn)確分辨異物阻塞在那一段腸管較難。多數(shù)不透X線的異物一般可明確診斷,并可識(shí)別異物的類別、大小和大約部位;透光或密度較低的異物主要應(yīng)用鋇餐造影檢查,一般只需少量鋇餐,借助附著的少量鋇劑可顯示異物的大小、形態(tài)和位置。鋇餐灌服后,不同時(shí)間段詳細(xì)觀察X影像,可以準(zhǔn)確判斷異物阻塞的位置。小型寵物犬鋇餐用量不宜過(guò)多,一般3mL~5mL就足以顯示整個(gè)胃和腸道的影像。對(duì)于較大異物,特別是尖銳異物已伴發(fā)炎癥者,則應(yīng)禁用鋇餐造影檢查,以免加劇炎癥或致腸道破裂。
3.3 器質(zhì)變化性腸梗阻的X線診斷比較復(fù)雜,因?yàn)椴煌钠髻|(zhì)性變化、變化的不同時(shí)期X線影像各有不同。臨床上對(duì)于寵物犬的腸套疊、腸嵌閉、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等必須根據(jù)病史、臨床癥狀、X線影像綜合判定才能得到準(zhǔn)確診斷。臨床上也有一些特征性X線影像直接反映疾病的規(guī)律。如:腸套疊X線影像梗阻端呈杯口狀、或雙環(huán)狀;腸扭轉(zhuǎn)X線影像為腸道呈花瓣?duì)钆帕?、或呈一串香蕉狀、或腸扭轉(zhuǎn)呈“8”字型;腸嵌閉X線影像為膨脹的氣體包囊。
3.4 動(dòng)力性腸梗阻是因各種原因引起的胃腸動(dòng)力喪失,是一種麻痹性腸梗阻,X線影像為大、小腸道和胃脹氣擴(kuò)張,尤以大腸擴(kuò)張明顯,內(nèi)有較小的氣液平面,分布范圍廣,無(wú)梗阻的定位現(xiàn)象,結(jié)合臨床癥狀診斷并不困難。
3.5 鑒別診斷 不同病因所致腸梗阻有一定的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。
3.5.1 異物阻塞性腸梗阻,梗阻發(fā)生后3 h~6 h可出現(xiàn)X線特征表現(xiàn)。梗阻近端腸管脹氣擴(kuò)大,可見(jiàn)腸內(nèi)高低不等氣液平面,脹氣腸管呈弓形,多發(fā)的氣液平面呈梯狀排列,早期腸蠕動(dòng)明顯,透視可見(jiàn)腸道內(nèi)液面上、下變化。病情發(fā)展,腸管脹氣逐漸加重,腸壁張力減低,蠕動(dòng)明顯減弱,液面增寬?;紫x(chóng)團(tuán)堵塞所致的腸梗阻,小腸內(nèi)有大量蛔蟲(chóng),常扭曲成團(tuán)或束[3]。
3.5.2 粘連性腸梗阻,大多發(fā)生在腹腔手術(shù)后,可見(jiàn)充氣積液的腸管活動(dòng)性降低,部分寵物犬可出現(xiàn)腸管糾集征象和腸管轉(zhuǎn)角較急的表現(xiàn);腸套疊引起的梗阻,鋇餐造影時(shí)X線影像發(fā)現(xiàn)梗阻端形成杯口狀、雙圓形或者氣體進(jìn)入兩層腸壁之間形成彈簧狀影[4]。
3.5.3 麻痹性腸梗阻,腸道運(yùn)動(dòng)力減弱,腸道脹氣程度及腸管排列形式多無(wú)變化,大腸與小腸都發(fā)生脹氣,多呈中等脹氣,腸道內(nèi)氣體多,液體少,致腸道內(nèi)液面較低,甚或腸道內(nèi)幾乎全為氣體。
綜上所述,寵物犬的腸梗阻是腸管內(nèi)容物通過(guò)障礙,由于其病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速等特點(diǎn),盡早診斷,合理治療最為關(guān)鍵。X線檢查不僅能早期確診,而且能正確定性定位,為手術(shù)治療提供依據(jù)。
[1]樸香花.腸梗阻的臨床X線診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(23):41-42.
[2]張輝.腸梗阻X線診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,24(20):65-66
[3]姜東石.腸梗阻X線診斷[J].中外醫(yī)療,2010,06(6):172-173.
[4]申永家.淺談腸梗阻的X線診斷體會(huì)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,03(4):105-107.