白 濤，李長(zhǎng)安

（西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，陜西 楊凌712100）

腸梗阻是腸內(nèi)容物正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，腸功能發(fā)生變化,造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào),酸堿平衡紊亂，臨床上出現(xiàn)嘔吐、腹痛、不排便及明顯的全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)休克[1]。筆者根據(jù)發(fā)病原因把犬的腸梗阻分為3類：異物阻塞性腸梗阻（骨頭、蛔蟲(chóng)、糞塊等）、器質(zhì)變化性腸梗阻（腸粘連、腸套疊、疝氣等）、動(dòng)力性腸梗阻（腸麻痹、腸痙攣）。犬腸梗阻發(fā)病部位主要為小腸，寵物犬亂吃雜物的情況比較多見(jiàn),特別是吃進(jìn)難以消化的食物或不能消化的雜物,經(jīng)常發(fā)生異物阻塞性腸梗阻，本病發(fā)生急，病情發(fā)展迅速，治療不及時(shí)死亡率很高。根據(jù)發(fā)病情況和臨床癥狀可以作出初步診斷，進(jìn)一步確診需進(jìn)行X線透視檢查或手術(shù)剖腹探查。筆者在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診6例可疑病例，全部進(jìn)行X線檢查，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床病例 可疑病例均為2004年8月─2012年5月在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診的寵物犬，品種有牧羊犬、吉娃娃、蝴蝶犬、京巴犬等，接診時(shí)患犬出現(xiàn)不食、腹部腫脹、疼痛、不排便；有的頻繁嘔吐、嘔吐物一開(kāi)始是食物，然后變成水狀物，或者變成膽汁顏色的流體，有惡臭氣味；有的患犬腹部膨大，叩診有鼓音，聽(tīng)診有振水音；嚴(yán)重的體溫升高，出現(xiàn)休克。6例患犬直腸檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，4例患犬腹部觸診時(shí)摸到類似香腸狀的塊狀物，同時(shí)出現(xiàn)局限性壓痛感?；既难Ｒ?guī)檢查有1例出現(xiàn)白細(xì)胞升高，5例血液生化分析顯示尿素氮濃度升高，嘔吐嚴(yán)重的患犬出現(xiàn)代謝性堿中毒。

1.2 主要器材 西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院X953A雙移動(dòng)式X線機(jī)（85 kV，500mAs）；X線影像分析計(jì)算機(jī)一臺(tái)；剖腹探查手術(shù)器械一套；血液分析儀、生化分析儀。

1.3 投照方法 對(duì)疑似病例做背腹位和側(cè)位兩個(gè)方位投照，X線束中心對(duì)準(zhǔn)投照部位中心點(diǎn)。背腹位投照條件為70 kV～75 kV、12mAs、100 cm，側(cè)位投照條件為65 kV～70 kV、12mAs、100 cm。對(duì)于吉娃娃、京巴犬等小型犬可調(diào)節(jié)X線機(jī)電流、電壓旋鈕，腹腔臟器的影像就可以清楚的分辨。

1.4 影像觀察 對(duì)患犬詳細(xì)記錄癥狀后，進(jìn)行X線檢查。正常腹部軟組織在X線檢查時(shí)不能形成清晰的天然對(duì)比，當(dāng)胃腸道有積液、積氣時(shí)就可以辨別胃、大腸和小腸，借助鋇餐造影技術(shù)還可以清晰分辨出某些主要臟器的輪廓，如胃、腸道、肝、脾、腎等[2]。筆者先對(duì)患犬進(jìn)行側(cè)位投射觀察，尋找梗阻異物，然后背腹位投射觀察，尋找梗阻部位。對(duì)腸道器質(zhì)性病變引起的梗阻需硫酸鋇造影觀察。

2 結(jié)果

2.1 患犬X線特征影像檢查情況 見(jiàn)表1。

2.2 6例患犬經(jīng)X線檢查 初步診斷為腸梗阻，經(jīng)過(guò)剖腹探查，進(jìn)一步確診4例為異物阻塞性腸梗阻，異物有石頭、果核、毛球和骨頭；1例為器質(zhì)變化性腸梗阻，實(shí)質(zhì)為小腸扭轉(zhuǎn)；1例為腸麻痹。確診為腸梗阻后，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)治療除去阻塞物，并采取相應(yīng)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，阻塞部腸段發(fā)生壞死要進(jìn)行切除，進(jìn)行腸吻合術(shù)。術(shù)后禁食2 d，以后6 d～7 d投予流質(zhì)食物。絕食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)液，全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后5例痊愈，1例小腸扭轉(zhuǎn)是由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)角度大、腸管缺血壞死嚴(yán)重，盡管切除了壞死的腸管，但由于伴發(fā)嚴(yán)重的酸中毒和內(nèi)毒素血癥，病例治療失敗。

表1 患犬X線特征影像檢查情況

3 討論

3.1 異物阻塞性腸梗阻是單純的機(jī)械性阻塞，常見(jiàn)的異物有：骨頭、果核、橡皮、布條、塑料、毛球、大量蛔蟲(chóng)、糞便等；器質(zhì)變化性腸梗阻是腸管本身病變引起的，如腸閉鎖、狹窄、腸炎、腫瘤、腸粘連、腸套疊、腸嵌閉等；動(dòng)力性腸梗阻是指腸運(yùn)動(dòng)能力發(fā)生變化，有麻痹和痙攣兩種。

3.2 X線診斷腸道內(nèi)阻塞的異物，異物的影像各有不同，臨床上判斷異物的大小、性質(zhì)比較容易，但是要準(zhǔn)確分辨異物阻塞在那一段腸管較難。多數(shù)不透X線的異物一般可明確診斷，并可識(shí)別異物的類別、大小和大約部位；透光或密度較低的異物主要應(yīng)用鋇餐造影檢查，一般只需少量鋇餐，借助附著的少量鋇劑可顯示異物的大小、形態(tài)和位置。鋇餐灌服后，不同時(shí)間段詳細(xì)觀察X影像，可以準(zhǔn)確判斷異物阻塞的位置。小型寵物犬鋇餐用量不宜過(guò)多,一般3mL～5mL就足以顯示整個(gè)胃和腸道的影像。對(duì)于較大異物，特別是尖銳異物已伴發(fā)炎癥者，則應(yīng)禁用鋇餐造影檢查，以免加劇炎癥或致腸道破裂。

3.3 器質(zhì)變化性腸梗阻的X線診斷比較復(fù)雜，因?yàn)椴煌钠髻|(zhì)性變化、變化的不同時(shí)期X線影像各有不同。臨床上對(duì)于寵物犬的腸套疊、腸嵌閉、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等必須根據(jù)病史、臨床癥狀、X線影像綜合判定才能得到準(zhǔn)確診斷。臨床上也有一些特征性X線影像直接反映疾病的規(guī)律。如：腸套疊X線影像梗阻端呈杯口狀、或雙環(huán)狀；腸扭轉(zhuǎn)X線影像為腸道呈花瓣?duì)钆帕?、或呈一串香蕉狀、或腸扭轉(zhuǎn)呈“8”字型；腸嵌閉X線影像為膨脹的氣體包囊。

3.4 動(dòng)力性腸梗阻是因各種原因引起的胃腸動(dòng)力喪失，是一種麻痹性腸梗阻，X線影像為大、小腸道和胃脹氣擴(kuò)張，尤以大腸擴(kuò)張明顯，內(nèi)有較小的氣液平面，分布范圍廣，無(wú)梗阻的定位現(xiàn)象，結(jié)合臨床癥狀診斷并不困難。

3.5 鑒別診斷 不同病因所致腸梗阻有一定的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。

3.5.1 異物阻塞性腸梗阻，梗阻發(fā)生后3 h～6 h可出現(xiàn)X線特征表現(xiàn)。梗阻近端腸管脹氣擴(kuò)大，可見(jiàn)腸內(nèi)高低不等氣液平面，脹氣腸管呈弓形，多發(fā)的氣液平面呈梯狀排列，早期腸蠕動(dòng)明顯，透視可見(jiàn)腸道內(nèi)液面上、下變化。病情發(fā)展，腸管脹氣逐漸加重，腸壁張力減低，蠕動(dòng)明顯減弱，液面增寬?；紫x(chóng)團(tuán)堵塞所致的腸梗阻，小腸內(nèi)有大量蛔蟲(chóng)，常扭曲成團(tuán)或束[3]。

3.5.2 粘連性腸梗阻，大多發(fā)生在腹腔手術(shù)后，可見(jiàn)充氣積液的腸管活動(dòng)性降低，部分寵物犬可出現(xiàn)腸管糾集征象和腸管轉(zhuǎn)角較急的表現(xiàn)；腸套疊引起的梗阻，鋇餐造影時(shí)X線影像發(fā)現(xiàn)梗阻端形成杯口狀、雙圓形或者氣體進(jìn)入兩層腸壁之間形成彈簧狀影[4]。

3.5.3 麻痹性腸梗阻，腸道運(yùn)動(dòng)力減弱，腸道脹氣程度及腸管排列形式多無(wú)變化，大腸與小腸都發(fā)生脹氣，多呈中等脹氣，腸道內(nèi)氣體多，液體少，致腸道內(nèi)液面較低，甚或腸道內(nèi)幾乎全為氣體。

綜上所述，寵物犬的腸梗阻是腸管內(nèi)容物通過(guò)障礙，由于其病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，盡早診斷，合理治療最為關(guān)鍵。X線檢查不僅能早期確診，而且能正確定性定位，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

[1]樸香花.腸梗阻的臨床X線診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(23)：41-42.

[2]張輝.腸梗阻X線診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，24(20)：65-66

[3]姜東石.腸梗阻X線診斷[J].中外醫(yī)療，2010，06(6)：172-173.

[4]申永家.淺談腸梗阻的X線診斷體會(huì)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，03(4)：105-107.