金建平+吳秀清+游毅+張麗瑾+陳燕

摘 要 目的： 觀察偏癱患者減重訓(xùn)練最佳開始時間。方法：將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成4組，對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組90例據(jù)不同減重訓(xùn)練開始時間分成3組。Barthel指數(shù)量表、改良Ashworth分級法、Berg平衡量表、下肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer（FMA）指標(biāo)評定效果。結(jié)果：12周后，各組四項(xiàng)指標(biāo)均有提高，但觀察組效果更明顯，且C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：常規(guī)康復(fù)治療1周后配合減重訓(xùn)練，對偏癱患者步行能力、肌張力、平衡能力和下肢運(yùn)動功能恢復(fù)和改善更加明顯。

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 減重訓(xùn)練 開始時間

中圖分類號：R483 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0062-03

Clinical research of the best start time of

partial weight support for stroke patients with hemiplegia

JIN Jianping， WU Xiuqing， YOU Yi， ZHANG Lijin， CHEN Yan

（Physiatry Department of Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To observe the best start time of partial weight support for stroke patients with hemiplegia. Methods： One hundred and twenty stroke patients with hemiplegia were divided into 4 groups. The control group received conventional rehabilitation training. The observation group with 90 cases were divided into 3 groups according to the different start times of partial weight support. Barther Index（BI）， Berg Balance Scale（BBS）， the modified Ashworth grading method（MAS） and Fugl—Meyer Assessment（FMA） were used to assess the effects. Results： After 12 weeks， four indicators of each group were all improved， but the results of partial weight support groups were more obvious， which lined group C > group B > group A. Their differences had statistic significance. Conclusion： After one week conventional rehabilitation， the partial weight support has more apparent for walking ability， muscle tone， balance and lower extremity motor function of the hemiplegic patients recovery and improvement.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； partial weight support； start time

腦卒中具有極高的致殘率和較高的致死率，是我國近年來主要的疾病致死原因之一。上海市松江區(qū)2001-2008年的腦卒中年平均發(fā)病率為257.01/10萬[1]，致殘率為75%，致死率為157/10萬，及時開展腦卒中后的康復(fù)治療有重要意義。

作為康復(fù)治療之一的減重訓(xùn)練（partial weight support， PWS）在腦卒中后的康復(fù)治療中有非常重要的作用。它是利用懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負(fù)荷，以達(dá)到對支撐能力不足的患者早期進(jìn)行各種步行訓(xùn)練的目的。國內(nèi)外不少臨床報道證明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合減重訓(xùn)練具有顯著療效[2]。但是迄今為止缺乏對偏癱患者進(jìn)行減重訓(xùn)練最佳開始時間的臨床研究。本研究通過觀察四組療效的對比結(jié)果，探討對腦卒中后偏癱患者減重訓(xùn)練最佳開始時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2011年6月，在延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及站點(diǎn)的腦卒中偏癱患者120例，病例符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，無明顯的感覺障礙，所有患者在治療前均無獨(dú)立步行能力。120例隨機(jī)設(shè)對照組30例，觀察組90例，觀察組又據(jù)不同開始訓(xùn)練時間分為3組，各30例（表1）。

1.2 治療方法

4組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，每天20 min，包括①功能性電刺激；②神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)；③牽伸技術(shù)；④軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練；⑤平衡功能訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行減重訓(xùn)練，減重從45%開始，以后逐漸減量直至完全負(fù)重，坡度0°，調(diào)速范圍0.2～0.5 m/s，一般0.3 m/s，時間從5 min 開始，以后根據(jù)個體情況逐步增加，但不超過20 min。開始由2名治療師進(jìn)行輔助步行，其中1名治療師坐在偏癱側(cè)，幫助促進(jìn)患側(cè)下肢擺動，確保足跟先著地，防止膝過伸，保證兩腿站立時間與步長對稱；另一治療師站在患者身后，保證髖伸展，骨盆旋轉(zhuǎn)，軀干正直。每天1次，每周5次，總療程12周。

觀察A組在常規(guī)康復(fù)治療后5周后實(shí)施減重訓(xùn)練；B組在3周后實(shí)施減重訓(xùn)練；C組在1周后實(shí)施減重訓(xùn)練。減重訓(xùn)練采用廣州一康（YK-7000A）減重訓(xùn)練儀，治療前后每組患者均由同一治療師進(jìn)行評定。

1.3 評定方法

4組均于治療前后采用改良Barthel指數(shù)評定量表（下肢部分，總積分40，分值越高自理功能越好）、改良Ashworth分級法（0～4級，級別越高、痙攣越明顯）、Berg平衡量表（總分56，分值越高，平衡功能越好）、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定表（FMA，總積分34，分值越高，運(yùn)動功能越好）評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料比較使用t檢驗(yàn)，各組評分多重比較為方差分析。

2 結(jié)果

治療4個月后，各組改良Barthel指數(shù)評定量表、Berg平衡量表、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定表、改良Ashworth分級法與治療前比較均有提高；觀察組較之對照組效果更為明顯（P<0.05），且C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討論

PWS通過懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負(fù)荷，使支撐能力不足的患者可以能夠提前進(jìn)行各種步行訓(xùn)練，早期反復(fù)的完整的步態(tài)練習(xí)可使軀干肌得到鍛煉。且為患者提供安全治療環(huán)境，消除恐懼感，幫助患者完成步態(tài)全過程，能激發(fā)患者治療信心。在PWS減重吊帶的保護(hù)和醫(yī)生的協(xié)助下，延長了患者肢體支撐的時間，有效地減輕了趾屈肌的痙攣；勻速地控制步行，提高了對稱性，促進(jìn)患者步行時各關(guān)節(jié)、肌群及神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性；加強(qiáng)下肢肌群的肌力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以能夠改善患者的肌力、肌張力及平衡功能[2]。其原理被認(rèn)為是通過對患者較早進(jìn)行步行訓(xùn)練，刺激其CPC和大腦皮質(zhì)，激活受累大腦半球感覺和運(yùn)動區(qū)的活動[3]。國內(nèi)有臨床試驗(yàn)證明，早期應(yīng)用減重訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可更有效提高腦卒中偏癱患者的步行、運(yùn)動、平衡功能和日常生活能力[4]。關(guān)于康復(fù)介入時間，Hayes等[5]認(rèn)為，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好，在傳統(tǒng)康復(fù)治療后，減重訓(xùn)練的介入時間是否也是越早越好，何時是最佳介入時間，是本次臨床研究的目的。

本次臨床觀察中，觀察組偏癱患者步行能力、平衡能力和下肢運(yùn)動功能的改善效果都較對照組明顯提高，且在行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后1周實(shí)施減重訓(xùn)練的C組效果，明顯優(yōu)于B組的3周實(shí)施減重訓(xùn)練，和A組的5周后實(shí)施減重訓(xùn)練。本研究表明在臨床上，偏癱患者在常規(guī)康復(fù)治療1周后介入減重訓(xùn)練綜合效果最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云鵬， 柳勝生. 上海市松江區(qū)2001-2008年腦卒中流行病學(xué)分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 22（1）： 22-24.

[2] 林建強(qiáng)， 孫曉敏， 龔艷菲， 等. 減重步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2008， 14（9）： 826-827.

[3] Werner C， Von Frankenberg S， Treig T， et al. Treadmill training with partial body weight support and an electromechanical gait trainer for restoration of gait in subacute stroke patients[J]. Stroke， 2002， 33（12）： 2895-2901.

[4] 鄭舒暢， 朱士文， 李義召， 等. 早期減重平板步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2005， 11（6）： 463-464.

[5] Hayes SH， Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67（5）： 319-321.

（收稿日期：2013-09-04）