易思章

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，治療方式有經皮腎囊腫穿刺抽吸注入硬化劑、開放性腎囊腫去頂術和腹腔鏡腎囊腫去頂術等，目前認為腹腔鏡是治療腎囊腫的最佳方法之一[1]。筆者將進一步探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月宜賓市礦山急救醫(yī)院收治的72例單純性腎囊腫患者，所有患者均經B超、CT及IVP檢查確診。隨機將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡24～73歲，平均（49.3±2.6）歲，囊腫直徑3.0～12.0 cm，平均（6.4±1.2）cm。對照組男21例，女 15例，年齡 28～71歲，平均（48.5±2.4）歲，囊腫直徑3.0～11.0 cm，平均（6.1±1.4）cm。兩組患者在性別、年齡及囊腫直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，全麻后取側臥位，于腋后線12肋下處作1.5 cm小切口，用血管鉗將腰背筋膜鈍性分開，將穿刺套管針穿入腹膜后間隙，置入自制水囊，注入生理鹽水300～500 mL，留置3～5 min取出水囊。分別于腋前線、腋后線肋緣下做0.8 cm及1.5 cm小切口，放入10mm Trocar，縫合密閉切口，建立后腹膜氣腹，放入腹腔鏡器械。游離、顯露腎臟及囊腫，使用電剪刀距腎臟實質0.5 cm剪除囊腫壁,吸盡囊液,檢查囊腫底部，檢查無活動性出血，經套管放入引流管，退出所有器械。對照組患者行開放性腎囊腫去頂減壓術治療，全麻后于第11肋間或第12肋下作長約15 cm切口，切開筋膜，游離并顯露腎囊腫，距腎實質邊緣處切除囊腔，切口邊緣電凝止血，檢查無出血后于腹膜后放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數，并詳細記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療均取得成功，無1例中轉開腹，手術時間、術中出血量及住院天數均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間(d)觀察組 46.8±10.3 31.8±7.2 6.1±2.1對照組 62.4±12.7 55.4±9.4 8.7±2.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著超聲、CT等影像學診斷水平的不斷提高，單純性腎囊腫的發(fā)現率不斷增加。臨床研究認為，當囊腫直徑超過4 cm，有嚴重的壓迫癥狀，或并發(fā)出血、感染、高血壓、腫瘤或囊腫與腎盂腎盞相通者具有手術指征，需積極行手術治療[2]。既往采取開放腎囊腫去頂術，現已逐漸被標準腹腔鏡手術取代[3]。傳統(tǒng)的開放手術治療單純性腎囊腫雖然效果確切，但創(chuàng)傷大，患者術后恢復較為緩慢。

本研究結果表明，行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫，患者在手術時間、術中出血量及住院天數方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術治療組患者（P＜0.05），這與盤健[4]的報道相一致。據文獻[5]報道，腹腔鏡手術既能達到開放手術的效果，又在微創(chuàng)方面獨具優(yōu)勢,患者創(chuàng)傷小、術后恢復快。選擇后腹腔途徑，能夠清晰的暴露腎臟，對腹腔干擾小，極少發(fā)生腹腔臟器損傷、腸麻痹及腹腔感染等并發(fā)癥，患者手術后恢復快[6-7]。同時，經后腹腔途徑操作較為簡便，因此可作為治療單純性腎囊腫的理想術式，值得臨床推廣應用。

[1]姜博，朱強，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫145例經驗總結[J].吉林醫(yī)學，2011，32（13）：2531-2533.

[2]劉忠國，溫端改，嚴春寅，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫 31 例分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2007，27（1）：159-160.

[3]唐炎權，周均洪，方友強.兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術式治療單純性腎囊腫的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）：380-383.

[4]盤健.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（7）：957-958.

[5]趙勇，丁軍平，朱建坦，等.經腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫[J].腹腔鏡外科雜志，2004，9（2）：76-77.

[6]郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（26）：82-83.

[7]楊大強.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫[J].中國內鏡雜志，2009，15（11）：1160-1162.