吳孝雄，羅 明

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438)

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益氣養(yǎng)陰法治療晚期肝癌相關(guān)性感染臨床體會(huì)

吳孝雄，羅 明*

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438)

感染是晚期肝癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，既降低患者生活質(zhì)量，又導(dǎo)致病情惡化。在藥敏檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素具有一定的盲目性。“氣陰兩虛”是晚期肝癌并發(fā)感染的主要病機(jī)，以“益氣養(yǎng)陰法”為指導(dǎo)，運(yùn)用中藥辨證治療，能改善癥狀，控制病情，提高治療效果。

益氣養(yǎng)陰；肝癌；感染；醫(yī)案

感染是導(dǎo)致癌癥死亡的主要因素之一。腫瘤本身和抗癌治療均會(huì)引起免疫力下降，造成并發(fā)感染。Inagaki等[1]對(duì)816例各類癌癥死亡患者所做的尸檢表明：47%的患者死于感染，其中肺炎占51%，敗血癥占38%。臨床發(fā)現(xiàn)感染后，在藥敏檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前，通常經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物進(jìn)行治療，具有一定的盲目性。在此期間使用中藥治療很有必要，既能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，又能控制病情，延長(zhǎng)生命。筆者以“益氣養(yǎng)陰法”指導(dǎo)晚期肝癌相關(guān)性感染的治療，結(jié)合不同患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化用藥，每有效驗(yàn)，茲舉驗(yàn)案一則，以資佐證。

1 病案舉例

馮某，男，45歲，2012年9月24日于當(dāng)?shù)伢w檢，超聲發(fā)現(xiàn)右肝占位，進(jìn)一步查CT提示“原發(fā)性肝癌”。10月23日至三峽中心醫(yī)院行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，11月26日我院門診查腹部超聲提示：腹腔積液(下腹部可見(jiàn)54mm無(wú)回聲區(qū))。增強(qiáng)CT提示：肝癌行介入術(shù)后改變，病灶活動(dòng)；門靜脈主干及分支癌栓形成；肝硬化，脾大，胃底靜脈曲張，腹水。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性肝癌(晚期)；②乙肝后肝硬化(失代償期)。12月6日入住我科，予以保肝、抑瘤、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等西藥治療。12月9日下午出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，最高體溫達(dá)39.8℃。抽血培養(yǎng)，化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.11×109/L，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)7.91×109/L?？紤]腹腔感染，予以環(huán)丙沙星經(jīng)驗(yàn)性治療。12月10日早上查房：發(fā)熱、體溫38.4℃，神疲乏力，少氣懶言，腹脹，眠差，大便干結(jié)、小便短赤；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力；性格內(nèi)向，沉郁寡言。

綜合病史，分析病情：中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，癌塊本身、化療栓塞、高熱均導(dǎo)致氣虛，故見(jiàn)神疲乏力、少氣懶言。腹水、利尿藥物、高熱致循環(huán)血量不足，脈道失充，產(chǎn)生陰虛證候，故見(jiàn)眠差、大便干結(jié)、小便短赤。癌邪存內(nèi)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，郁結(jié)于肝，見(jiàn)沉郁寡言；滯于腸道，見(jiàn)腹脹。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，兼氣滯；治法：益氣養(yǎng)陰，兼理氣；方藥：黨參30g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮6g、山藥20g、北沙參10g、麥冬10g、石斛10g、枸杞子10g、生地10g、鱉甲10g、龜甲10g、柴胡6g、香附10g、木香6g、白芍10g。藥物為免煎顆粒劑，共7劑，沖服，每日1劑，少量頻服。發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少，最高體溫為37.8℃，其余諸癥亦有好轉(zhuǎn)。12月12日化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.41×109/L，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)7.69×109/L。血培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌感染，超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性。對(duì)環(huán)丙沙星耐藥，當(dāng)日改用敏感藥物亞胺培南抗炎，繼服上方，未再發(fā)熱，5天后滿意出院。

2 體會(huì)

本例患者發(fā)生感染后，盡管及時(shí)使用環(huán)丙沙星進(jìn)行抗菌治療，但藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)患者耐藥；而采用中藥治療后，患者體溫由中高熱降為低熱，發(fā)熱次數(shù)減少，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，其余諸癥好轉(zhuǎn)，提示中藥產(chǎn)生了療效，控制了病情，為后續(xù)敏感抗生素的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。雖然中藥不能直接殺滅細(xì)菌，但能通過(guò)提高身體免疫力等途徑達(dá)到抗炎效果，后與敏感藥物亞胺培南聯(lián)用，療效顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰。

目前我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球的55%，在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌。晚期肝癌患者遭受雙重打擊：癌邪對(duì)人體的第一次打擊，造成正氣不足；外科手術(shù)、化療栓塞、消融治療、放射治療、藥物治療等措施對(duì)人體進(jìn)行二次打擊。劉魯明等[2]認(rèn)為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生的病理癥狀，以正虛為主，本虛標(biāo)實(shí)，后期常見(jiàn)陰虛、津虧。陳超[3]認(rèn)為中醫(yī)藥治療中晚期肝癌應(yīng)重視扶正，尤以益氣養(yǎng)陰為重。肝癌常與肝硬化、乙肝并存，在治療時(shí)常需綜合處理三種疾病，具有復(fù)雜性。中醫(yī)治療時(shí)不必拘泥于西醫(yī)病種多的格局，應(yīng)堅(jiān)持四診合參，辨證施治，抓住病機(jī)，對(duì)癥下藥，方能湊效。

[1] 石引久彌.癌癥合并感染[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1984,5(9):16.

[2] 劉魯明,楊宇飛.肝癌中西醫(yī)綜合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11

[3] 陳超.益氣養(yǎng)陰法為主治療中晚期肝癌初探[J].新醫(yī)學(xué),2011,43(4):3-4.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2013-12-09

吳孝雄(1982-)，男，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治肝癌。

羅明(1964-)，男，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院副教授，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療肝癌。E-mail：romi915@126.com.

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1673-2197(2014)08-0056-01