謝莉莉

安徽省淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007

三聯(lián)藥物對(duì)妊娠期高血壓的治療效果觀察

謝莉莉

安徽省淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007

目的探討硝枼地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠期高血壓的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法將我院收治的90例妊娠高血壓患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組患者給予硫酸鎂治療，對(duì)照組給予硝枼地平、酚妥拉明和硫酸鎂治療，比較兩組的臨床療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為92.31%和74.36%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后的平均動(dòng)脈壓均明顯降低（P＜0.05）(P＜0.01)，且觀察組治療后平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的早產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論硝枼地平、酚妥抗明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠期高血壓可明顯降低患者血壓，臨床療效顯著，妊娠結(jié)局良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠高血壓；硝枼地平；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率的5%～12%。嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。基本病理變化時(shí)全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷的局部缺血。主要臨床表現(xiàn)為高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐，基本治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。

1 資料與方法

隨著人們物質(zhì)生活的提高，目前，妊娠高血壓疾病已成為婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。為進(jìn)一步提高治療成功率，盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，我院采用硫酸鎂+硝枼地平+酚妥拉明降壓解痙治療，并與單純應(yīng)用硫酸鎂治療相比，具體報(bào)道如下。

1.1 一般資料

我院于2012年9月—2013年9月所收治的妊娠期高血壓孕婦90例作為研究對(duì)象，年齡在23～37歲，平均（28.2±6.2）歲，孕周32～38周，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者在年齡、孕周和分娩次數(shù)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。

表3 兩組分娩方式與新生兒結(jié)局對(duì)比

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用單純用硫酸鎂治療。我院采用5%的50mL+25%硫酸鎂40 mL靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上同時(shí)用硝枼地平10 mg口服98 h并采用5%的250 mL+酚妥拉明20 mg靜脈滴注，并根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，以7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后血壓變化水平；②分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3種；③妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、新生兒死亡等；④不良反應(yīng)情況：包括頭暈頭痛&胸悶、心悸、煩躁不安、膝跳反射消失等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓

兩組患者經(jīng)過(guò)上述治療后，血壓均明顯下降，且治療組的下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前血壓變化對(duì)比(單位：mmHg)

2.2 分娩方式與新生兒結(jié)局

治療組患者順產(chǎn)率為66.7%，對(duì)照組為24.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且新生兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息率，治療組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕涸谌焉锲诰锌赡馨l(fā)展為子癇前期和子癇，而子癇前期患者產(chǎn)后慢性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)升高了2.5倍。妊娠期高血壓疾病如果發(fā)病，得不到及時(shí)治療，病情繼續(xù)發(fā)展、惡化，易發(fā)生子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、休克、腦血管意外及羊水栓塞、DIC等，故及時(shí)診斷有效地解痙、降壓能控制病情，能延長(zhǎng)孕周提高母兒的存活率。

目前臨床上常用的治療藥物為硫酸鎂，它也是重度子癇前期患者預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂不僅能使骨骼肌松弛，還可緩解血管痙攣狀態(tài)，減少血管內(nèi)皮損傷，也可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。有報(bào)道顯示，他還可以降低產(chǎn)后胎兒腦癱的發(fā)生率。也有報(bào)道顯示：硫酸鎂與其他藥物合用能有效提高其作用和安全性，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張、血壓下降。而酚妥拉明為a-腎上腺素能受體阻滯劑，可以有效地舒張肺動(dòng)脈平滑肌和支氣管平滑肌，能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心臟收縮力，促進(jìn)心源性水腫的消除，本研究表明三者合用能有效地降低血壓，減少并發(fā)癥。

通過(guò)對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)治療組在收縮壓和舒張壓下降范圍優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在產(chǎn)婦分娩方式方面，經(jīng)陰道順產(chǎn)率（66.7%）顯著高于對(duì)照組，提示觀察組在經(jīng)過(guò)聯(lián)合降壓治療后發(fā)生宮內(nèi)不良事件較少，因此大部分孕婦采取順產(chǎn)方式。觀察組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息方面也顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥降壓藥物對(duì)胎兒不存在不良反應(yīng)。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合控制妊娠高血壓效果明顯，產(chǎn)婦不良反應(yīng)少，新生兒結(jié)局良好，值得臨床借鑒。另外，由于妊娠期高血壓患者的心電圖改變比正常孕婦發(fā)生率高，所以，常規(guī)檢查和追蹤觀察患者的心電圖，對(duì)防治女性心血管病有重要意義，在臨床工作中應(yīng)予以注意。

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The observation of curative effect curing pregnancy induced hypertension syndrome by magnesium,phentolamine sulfate and nifedipine.

XIE Lili
HuaiNan City and Child Health Hospital,Huainan 232007,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of induced hypertension syndrome.Methods90 patients with pregnancyinduced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate,while patients of the control group were given nifedipine,phentolamine and magnesium sulfate,and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.ResultsThe total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31%and 74.36%respectively,and there was statistical significance(P＜0.05),After treatment,The mean arterial blood pressure reduced significantly compared with pre-treatment(P＜0.05),(P＜0.01),and these of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment(P＜0.05).Rates of cesarean section,premature delivery,postpartum hemorrhage,placental abruption,and how fetal lower than the control group(P＜0.05).ConclusionNifedipine,phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient's blood pressure and clvine protein levels,which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension,of good pregnancy outcomes and fewer complications,and worthy of clinical application.

Pregnancy induced hypertension;Nifedipine;Phentolamine;Magnesium sulfite;Pregnancy outcomes

R714.264

A

1672-5654（2014）11（a）-0032-03

2014-08-13）

謝莉莉(1975-),女，漢族，安徽省長(zhǎng)豐縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科工作。