周玫

常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇常熟215500

觀察穴位敷貼對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效

周玫

常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇常熟215500

目的探討骨科疾病患者的術(shù)后恢復(fù)中，應(yīng)用穴位敷貼方案的鎮(zhèn)痛效果。方法選取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。術(shù)后對(duì)照組采用硬膜外鎮(zhèn)痛方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入穴位敷貼方案，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果術(shù)后20 h，觀察組疼痛評(píng)分（3.1±0.9）分，對(duì)照組（5.5±1.1）分；術(shù)后40 h，觀察組（2.7±0.6）分，對(duì)照組（4.4±0.5）分，兩組相比差異明顯。在鎮(zhèn)靜滿意率上，觀察組為26例，占比86.7%；對(duì)照組為16例，占比53.3%，觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組33.3%。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在骨科疾病患者中，術(shù)后應(yīng)用穴位敷貼的鎮(zhèn)痛方案，能夠有效改善患者的疼痛情況，增加滿意率，并降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

骨科疾??；硬膜外鎮(zhèn)痛；穴位敷貼；鎮(zhèn)痛效果

對(duì)于骨科疾病的患者而言，手術(shù)之后會(huì)普遍出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，是術(shù)后不適最明顯的一種形式?；颊咴谔弁吹拇碳は?，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠的狀況，直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。針對(duì)這種情況，硬膜外鎮(zhèn)痛是一種常見的鎮(zhèn)痛方法，操作簡(jiǎn)單且效果較好。與此同時(shí)，基于中醫(yī)理論的穴位敷貼成為一種新型的鎮(zhèn)痛方案。為了探討骨科疾病患者的術(shù)后恢復(fù)中，應(yīng)用穴位敷貼方案的鎮(zhèn)痛效果，本文選取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科患者60例進(jìn)行分析，采用穴位敷貼的鎮(zhèn)痛方案取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。在對(duì)照組中，男性17例，女性13例；年齡在16～68歲之間，平均年齡（42.5±2.8）歲。在觀察組中，男性19例，女性11例；年齡在18～71歲之間，平均年齡（44.6±2.3）歲。60例患者中，腰椎手術(shù)23例，上肢手術(shù)9例，下肢長(zhǎng)骨手術(shù)11例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)5例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)6例，其它6例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT和X線檢測(cè)，確診為骨科疾病，多表現(xiàn)為骨折、骨裂等；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肺疾病患者、精神疾病患者；③患者自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

術(shù)后對(duì)照組采用硬膜外鎮(zhèn)痛方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入穴位敷貼方案。

1.3.1 對(duì)照組完成手術(shù)后，將硬膜外導(dǎo)管和硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)是50 mL麻醉藥，組成成分是：5 mL嗎啡，9 mL布比卡因（濃度為0.75%），36 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%）。每次給藥控制在5 mL左右，給藥速度每分鐘2 mL，兩次給藥的間隔時(shí)間為25 min。并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，患者疼痛時(shí)，就按下按鈕注藥止痛。

1.3.2 觀察組選定穴位，對(duì)表面皮膚進(jìn)行清潔，涂抹紅花油（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020457）后按摩5～10 min。當(dāng)發(fā)紅發(fā)熱后，進(jìn)行深度按壓，將穴位貼（批號(hào)：魯藥準(zhǔn)字1580003）敷貼上。其中藥組分是：以當(dāng)歸、麻黃、蒼術(shù)、干姜、白芷、冰片、生草烏、生川烏、薄荷腦、八角茴香、人工麝香、鹽酸苯海拉明、硫酸軟膏蘇、水楊酸甲酯等為主料，以凡士林、松香、羊毛脂、氧化鋅等為輔料。敷貼尺寸為2.5 cm×2 cm，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛。分?jǐn)?shù)小于3分說(shuō)明良好，在3～4分之間說(shuō)明基本滿意，大于5分說(shuō)明差。②觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，采用鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）,1分：患者有定向力，比較安靜；2分：患者能夠?qū)χ噶钭鞒龇磻?yīng)；3分：患者輕度嗜睡，容易喚醒；4分：中度嗜睡；5分：深度嗜睡，難以喚醒。其中1～3分代表鎮(zhèn)靜滿意，4～5分代表鎮(zhèn)靜過(guò)度。③觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)如：惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在疼痛評(píng)分上的比較

在術(shù)后5～10 h內(nèi)，兩組患者的疼痛評(píng)分沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后20～40 h后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表2 兩組在鎮(zhèn)痛效果上的比較[n（%）]

表1 兩組在疼痛評(píng)分上的比較（±s）

表1 兩組在疼痛評(píng)分上的比較（±s）

組別術(shù)后5 h 術(shù)后1 0 h 術(shù)后2 0 h術(shù)后4 0 h觀察組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）t P 6 . 5 ± 0 . 4 6 . 7 ± 1 . 2 0 . 8 7＞0 . 0 5 4 . 6 ± 0 . 8 5 . 7 ± 1 . 5 3 . 5 4＞0 . 0 5 3 . 1 ± 0 . 9 5 . 5 ± 1 . 1 9 . 2 6＜0 . 0 5 2 . 7 ± 0 . 6 4 . 4 ± 0 . 5 1 1 . 9 2＜0 . 0 5

2.2 兩組在鎮(zhèn)靜效果上的比較

觀察組患者鎮(zhèn)靜滿意為26例，占比86.7%，對(duì)照組鎮(zhèn)靜滿意為16例，占比53.3%。觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 穴位貼敷效果分析

經(jīng)絡(luò)是人體氣血循環(huán)運(yùn)行的出入通道，而穴位是氣血等物質(zhì)在運(yùn)行中的交匯點(diǎn)，屬于“神氣游行出入”和“肺氣所發(fā)”的場(chǎng)所[2]。在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的理論中，穴位、經(jīng)絡(luò)和臟腑具有密切的關(guān)系，能夠反映出臟腑的生理機(jī)能、病理機(jī)能，也是治療臟腑疾病的關(guān)鍵刺激點(diǎn)[3]。致病邪毒滯留在人體內(nèi)部，會(huì)使臟腑受到損傷，影響正常的功能，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)澀滯、郁而不通、氣血不暢。

骨科患者手術(shù)之后疼痛劇烈，在孟海、王寧的研究中[4]，使用舒芬太尼與丁丙諾啡對(duì)古河患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，相對(duì)比之下，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，患者的生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)的變化穩(wěn)定。但是，使用丁丙諾啡患者的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院恢復(fù)時(shí)間。本次研究中，患者在術(shù)后20 h、術(shù)后40 h的疼痛評(píng)分分別為（3.1±0.9）分、（2.7±0.6）分，結(jié)果顯示疼痛程度較低。而在鎮(zhèn)靜效果上，鎮(zhèn)靜滿意為26例，達(dá)到86.7%，說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果良好。這和白莉平等人的研究具有一致性[5]：使用穴位貼敷療法，在體表皮部進(jìn)行刺激和作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)和調(diào)整，來(lái)改善體內(nèi)的陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)臟腑的病理狀態(tài)產(chǎn)生治療作用，從而達(dá)到以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪的目的。

對(duì)患者應(yīng)用穴位貼敷的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：作用直接，適應(yīng)癥廣，能夠普遍適用于臨床各科，尤其骨科疾??；用藥安全，穴位貼敷方案避免了胃腸給藥的途徑，因此不會(huì)對(duì)脾胃等臟器造成損傷；取材廣泛，成本較低，穴位貼敷法使用的藥物中絕大多數(shù)是常見的中草藥，價(jià)格低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使藥材得以節(jié)約。汪仕千對(duì)于穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐的研究中，也表明了該方案的優(yōu)越性[6]。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.1 惡心嘔吐在本次研究中，60例患者中共有5例發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，占比8.3%。其中3例自行緩解，另外2例采取肌內(nèi)注射10mg胃復(fù)安的措施后緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，要將患者的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理、漱口，防止誤吸，保證患者口腔內(nèi)部的清潔。

3.2.2 呼吸抑制嗎啡最為重要的副作用，就是會(huì)抑郁延髓呼吸中樞，致使呼吸中樞對(duì)二氧化碳張力的敏感性降低[7]。呼吸抑制的最初表現(xiàn)是呼吸淺慢、不規(guī)則，需要及時(shí)進(jìn)行搶救。本次研究中出現(xiàn)1例呼吸抑制患者，占患者總數(shù)的1.7%，后經(jīng)搶救治療恢復(fù)。

3.2.3 尿潴留在拔尿管之前常規(guī)夾閉尿管，間隔2 h開放一次，鍛煉膀胱肌的張力，4 h后拔出尿管。如果患者不能自行排尿，就采用腹部熱敷、心理護(hù)理等形式協(xié)助患者進(jìn)行排尿。本次研究中共有6例患者出現(xiàn)尿潴留，占比10.0%，采用導(dǎo)尿術(shù)后患者恢復(fù)自行排尿。

綜上，在骨科疾病患者中，術(shù)后應(yīng)用穴位敷貼的鎮(zhèn)痛方案，能夠有效改善患者的疼痛情況，增加鎮(zhèn)靜滿意率，并降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]文利東,周穩(wěn).肌注鎮(zhèn)痛與自控鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,33（13）:66-67.

[2]黃成泉,張家新,王慧萍，等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,10（25）:997-999.

[3]趙蓉.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3（19）:175-177.

[4]孟海，王寧.舒芬太尼與丁丙諾啡對(duì)老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].淮海醫(yī)學(xué),2014,3（32）:116-117.

[5]白莉平,孔德玲,趙利燕,等.穴位敷貼膏藥對(duì)115例婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2011,6（17）:739-740.

[6]汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2012,6（8）:49-50.

[7]孫宇.骨科患者術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012,7（11）:458.

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0185-02

2014-08-09）

周玫（1981-），女，漢族，江蘇常熟人，本科，主管護(hù)師，主要研究骨科患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題。