王 新

(鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256205)

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少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)1例臨床觀察

王 新

(鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256205)

目的：觀察少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)臨床療效。方法：采用少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)患者1例，治療3個月經(jīng)周期，觀察臨床療效。 結(jié)果：治療后患者痛經(jīng)癥狀消失。結(jié)論：少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

少腹逐瘀湯；痛經(jīng)；驗案

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，多見于青年女性。痛經(jīng)發(fā)病多與起居不慎或六淫為害有關(guān)，行經(jīng)期間受致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，致使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。采用少腹逐瘀湯為主加減治療痛經(jīng)1例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者郭某，女，19歲，2014年2月19日初診，有痛經(jīng)史五年余，平素行經(jīng)時需服用止痛藥緩解疼痛，因近兩個月行經(jīng)時疼痛加重來診?；颊咂剿刎澥成?，于經(jīng)前1～2天出現(xiàn)小腹疼痛，得熱痛減，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較前減少，經(jīng)色暗紅有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。末次月經(jīng)1月24日 。

初診：辨證為寒凝血瘀，采用少腹逐瘀湯加減治療：小茴香15g、肉桂12g、干姜15g、當歸15g、川芎15g、赤芍15g、元胡15g、五靈脂15g、蒲黃12g、沒藥12g、烏藥15g、枳殼15g、香附15g、益母草30g、甘草6g等，清水煎煮，服用5劑。囑忌生冷，避寒涼。

二診：3月18日復(fù)診，患者述服藥4劑后月經(jīng)如期而至，小腹疼痛較前減輕，經(jīng)量較前量多，仍有血塊，伴四肢畏涼，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦澀。末次月經(jīng)2月23日。繼用少腹逐瘀湯加減治療：去沒藥，加桃仁12g、丹參24g，清水煎煮，服用5劑。囑忌生冷，避寒涼。

三診：4月20日來診，患者述服藥5劑后月經(jīng)如期而至，小腹疼痛明顯減輕，經(jīng)量適中，經(jīng)色鮮紅，血塊減少，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。末次月經(jīng)3月23日。繼用少腹逐瘀湯加減治療：去沒藥，加核仁12g，丹參24g,清水煎煮服用4劑。囑忌生冷，避寒涼。

四診：5月18日來診，患者述服藥4劑后月經(jīng)如期而至，無明顯小腹疼痛，經(jīng)量適中，經(jīng)色正常，無塊，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。末次月經(jīng)4月24日。給予中成藥少腹逐瘀顆粒鞏固治療。囑忌生冷，避寒涼。

2 結(jié)果

月經(jīng)前4～5天服藥，治療3個月經(jīng)周期，內(nèi)寒祛除，調(diào)節(jié)氣血，痛經(jīng)自止。諸癥消失，療效明顯。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于青年未婚女性，初潮(6～12天內(nèi))后數(shù)月開始出現(xiàn)癥狀。常于月經(jīng)來潮前或來潮后出現(xiàn)，并持續(xù)48～72h，呈痙攣性疼痛，需要臥床休息數(shù)小時或數(shù)天。疼痛幾乎集中下腹正中，或伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)，盆腔檢查呈陰性。病情長期發(fā)展會導(dǎo)致患者月經(jīng)來潮時小腹疼痛難忍或痛達腰骶、面色蒼白、手足冰冷或伴惡心，甚至劇痛暈厥，進而影響患者的學(xué)習(xí)和工作。此外，該病復(fù)發(fā)率高，成為影響女性身心健康的疑難病癥之一。 原發(fā)性痛經(jīng)為常見婦科疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病機制較為復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)與生殖器病變、神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理等因素有關(guān)。中醫(yī)治療以活血化瘀和調(diào)理胞宮、沖任氣血為主，同時注意理氣調(diào)腎，溫經(jīng)散寒化瘀。因此，治療主要選擇活血化瘀類藥物，調(diào)理肝臟和腎臟。

痛經(jīng)最早見于《金貴要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！?后世醫(yī)家的臨床經(jīng)驗積累，為痛經(jīng)的辨證規(guī)律做了進一步論述，如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“凡婦人經(jīng)行作痛，夾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者亦每拒按，故于經(jīng)前亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然。”中醫(yī)學(xué)認為引發(fā)痛經(jīng)的主要原因為飲食不節(jié)、房勞多產(chǎn)、內(nèi)傷七情、外感邪氣等。氣滯血瘀型痛經(jīng)是因情志不暢、肝郁氣滯、氣機不利、血行受阻、沖任胞脈不暢、經(jīng)血滯于胞官所致，嚴重影響了廣大患者的學(xué)習(xí)和工作，降低患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用活血化瘀類中藥治療痛經(jīng)：桃仁、赤芍、川芎具有活血祛瘀的作用；當歸可清除體內(nèi)淤血，起到養(yǎng)血和活血的效果；枳殼和香附具有疏肝理氣的功效，氣通促進血液運行，藥物進入肺部經(jīng)脈可將藥力載于胸部并發(fā)揮藥性，同時疏通胸內(nèi)阻滯的郁氣，起到宣通氣血的效果，利于化解和運行胸內(nèi)淤血，開胸散結(jié)，一升一降，促使氣血運行；甘草具有緩急、通百脈的作用，均衡調(diào)節(jié)諸藥藥性。諸藥合用，共奏理氣疏肝、活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。

4 結(jié)論

根據(jù)患者證候分析，屬于寒凝血瘀?；颊咂剿刎澥成洌瑑?nèi)傷于寒，內(nèi)寒客于沖任、胞中，以致經(jīng)血凝滯不暢，故于經(jīng)前1～2天出現(xiàn)小腹疼痛，得溫痛減；血為寒凝，故經(jīng)血有塊；血塊排出，瘀滯減輕，氣血暫通，故疼痛緩解；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊，為寒凝氣血瘀滯之證。少腹逐瘀湯方中肉桂、小茴香、干姜等溫經(jīng)散寒除濕；當歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血、活血、行瘀；元胡、五靈脂、蒲黃、沒藥等化瘀止痛；加丹參、桃仁、益母草等加強養(yǎng)血、活血、化瘀之功；枳殼、香附等調(diào)氣止痛；全方溫經(jīng)散寒，活血祛瘀止痛。

綜上所述，采用少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)可加強對肝、腎功能調(diào)整，治療效果明顯，且隨著治療時間的延長，其治療效果持續(xù)改善，療效確切，持久安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

王新(1973-)，女，山東省濱州市鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。

R711.51

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1673-2197(2014)18-0128-01