趙龍波，文明昌

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.黔南州中醫(yī)院，貴州 黔南 558000)

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文明昌教授應(yīng)用蟲類藥治療頑固性皮膚病經(jīng)驗擷粹

趙龍波1，文明昌2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.黔南州中醫(yī)院，貴州 黔南 558000)

蟲類藥物為臨床常用藥物，貴州省名中醫(yī)文明昌教授認(rèn)為蟲類藥物應(yīng)用于皮膚科疾病具有搜風(fēng)剔絡(luò)、脫敏止癢、活血化瘀、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)等獨特作用，將其應(yīng)用于銀屑病、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頑固性濕疹疾病治療，具有較好療效。對文教授應(yīng)用蟲類藥治療頑固性皮膚病的經(jīng)驗作簡要探討。

蟲類藥；皮膚?。晃拿鞑?/p>

蟲類藥特指昆蟲類藥物,多為節(jié)肢動物種和環(huán)節(jié)動物種昆蟲綱中某些具有治療作用的動物加工炮制而成,是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中動物類藥的一個重要組成部分。文明昌教授是貴州省首屆名中醫(yī)，從醫(yī)近三十余年，在皮膚病治療方面經(jīng)驗豐富，其運用蟲類藥治療皮膚頑癥，常獲佳效?，F(xiàn)將其使用蟲類藥的經(jīng)驗簡要介紹如下。

1 善用蟲藥，搜風(fēng)通絡(luò)

古人早有“蟲類搜風(fēng)”之說。蟲類藥物或善疏土、或善游水、或善爬行，對風(fēng)邪致病經(jīng)久不愈者，唯蟲類能達(dá)病所。葉天士曰“風(fēng)邪留于經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔”，蟲性善行走攻竄、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、搜風(fēng)剔骨，遠(yuǎn)勝草木之性，故臨床每多用之。熊曉剛以烏梢蛇、露蜂房、全蝎治療白疕，取蟲藥祛風(fēng)止癢、善行之性入絡(luò)解毒，直搗病所，常獲佳效[1]。文教授擅長應(yīng)用蟲類藥治療疑難皮膚病，對蟲類藥有深入的研究。如治療銀屑病，癥見瘙癢難忍，皮損色淡，皮疹部分消退，鱗屑較多，伴口干，便干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。辨證：血虛風(fēng)燥。素體熱毒內(nèi)蘊，熱久灼傷陰血，陰血傷則內(nèi)風(fēng)自起。遵治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅之說，治則：涼血補血，搜風(fēng)通絡(luò)。予外洗方：虎杖40g、千里光30g、地膚子20g、蛇床子20g、苦參20g、烏梢蛇15g、僵蠶15g、野菊花15g、公英15g、地丁15g。內(nèi)服處方：生地黃15g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、槐花15g、紫草15g、白術(shù)20g、半枝蓮15g、全蝎3g、烏梢蛇10g、白茅根15g、甘草10g、牡丹皮10g、連翹10g。日1劑，水煎服。守方加減治療2月余，皮損全消，臨床治愈。

2 脫敏止癢、涼血祛風(fēng)

唐容川在《本草問答》中說：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性”。蟲類藥物性善走竄，多具有良好脫敏止癢功能，文師常用烏梢蛇、地龍、白僵蠶、蟬蛻等藥治療因風(fēng)邪而致的皮膚瘙癢。如治療頑固性蕁麻疹，證屬內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)邪者，常于涼血消風(fēng)散(赤芍15g、生地15g、丹皮10g、當(dāng)歸10g、生石膏20g、知母15g、荊芥10g、白蒺藜10g、甘草6g)中加用烏梢蛇15g、刺猬皮6g、地龍10g、白僵蠶10g、蟬蛻10g。方中用烏梢蛇、地龍、白僵蠶清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止癢，刺猬皮涼血活血、解毒止癢，兩藥合用有祛外風(fēng)，熄內(nèi)風(fēng)，外透皮毛，內(nèi)達(dá)臟腑之功；赤芍、生地、丹皮、當(dāng)歸清熱涼血、養(yǎng)血活血；生石膏、知母清熱生津；苦參清熱解毒燥濕；荊芥、白蒺藜疏風(fēng)清熱、透疹止癢；甘草解毒和中。諸藥合用便熱得清，風(fēng)得散，疹消而癢止。此外本方對皮膚過敏性疾病如接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、日光性皮炎均有較好療效。

3 化痰通絡(luò)，活血止痛

中醫(yī)認(rèn)為，痛則不通，不通則痛，對于頑固性疼痛，則往往需要配用蟲類藥物。臨床上，文師對頑固性皮膚病的辨證認(rèn)為痰、瘀二大病理因素貫穿疾病始終。動物試驗證實全蝎、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、土鱉蟲均有鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者[2]報道全蝎對中樞鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡。文教授認(rèn)為，凡疼痛日久的頑固疼痛多有痰瘀互結(jié)之勢，僅用花草有時難以見效，常需蟲蟻搜剔之品以穿透筋骨，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，破瘀消堅。如帶狀皰疹經(jīng)治療后雖然皰疹消失，火毒濕邪被折，但“瘀”和“虛”尚存，氣虛血瘀，是蘊成后遺疼痛癥的主要病因。針對本虛標(biāo)實的病機確立益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、解痙緩急鎮(zhèn)痛法。文教授治一張姓老婦，于外院曾用干擾素、阿昔洛韋、加巴噴丁、維生素B1、維生素B12等藥后皰疹消失，但后遺疼痛癥，呈陣發(fā)性疼痛，痛則掣痛難忍，病來坐臥不安，納食不香，神疲乏力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。查舌淡紫，有瘀點，苔淡白，脈沉弦而細(xì)。診為氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯不通而發(fā)為疼痛。治以益氣活血，通絡(luò)止痛、化痰。予中藥研末外敷方：豨薟草15g、地龍10g、細(xì)辛6g、虎杖15g、大黃10g、烏梢蛇10g、蜈蚣1條、冰片6g。3劑，上藥研末，取適量溫開水調(diào)涂患處，每天2次，每次1h。內(nèi)服處方：黃芪60g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，桃仁、紅花、僵蠶各10g，乳香、沒藥各15g，膽南星、瓜蔞根、地龍、甘草、蟬衣各10g、全蝎5g。內(nèi)服、外涂上方3日后疼痛大減，原內(nèi)服方再進(jìn)5劑而獲痊愈。

4 蠲除頑疾，解毒為要

頑固性濕疹，中醫(yī)名“濕瘡”，在《楊氏家藏方》一書的治療方劑中，常選用白花蛇、地龍、白僵蠶等藥加減，對后世有較大影響。陳建宏等[3]在治療上多從濕毒立論,認(rèn)為濕毒內(nèi)蘊、纏綿糾結(jié)是頑固性濕疹原因，認(rèn)為草木之品對此等頑疾每有藥不勝毒之虞。文教授認(rèn)為頑固性濕疹一般發(fā)病時間較長,且易反復(fù),久病化毒，毒邪蘊結(jié)不解，故毒邪宜分解,讓邪有去路,最終使經(jīng)毒內(nèi)消外散。對于頑固性濕疹,予自擬濕疹方治療取得良好療效，內(nèi)服藥方組成：土大黃15g、土茯苓15g、地龍10g、烏梢蛇10g、蜈蚣1條、蟬蛻10g、苦參15g、白鮮皮10g、地膚子10g、生地10g、丹皮10g、生甘草10g。方中土大黃、土茯苓清熱行瘀、殺蟲解毒，文教授在臨床多年運用中，發(fā)現(xiàn)其為治療頑固性濕疹妙藥；烏梢蛇、蜈蚣以祛風(fēng)通絡(luò)解毒為主，本病頑毒深遏肌腠，為害甚烈，非此二藥難以奏效；地龍通絡(luò)利尿、引熱毒從小便出；蟬蛻散風(fēng)清熱；白鮮皮及地膚子性味苦寒，為利濕止癢要藥；生地、赤芍、丹皮則為涼血活血解毒；苦參苦寒，為燥濕止癢之品；甘草調(diào)和諸藥，兼能解毒。外洗方：烏梢蛇20g、露蜂房30g、虎杖40g、千里光30g、地膚子20g、蛇床子20g、苦參20g、僵蠶15g、野菊花15g、公英15g、地丁15g、生甘草10g。此外文教授注重預(yù)防，對于過敏體質(zhì)患者，少用或慎用蟲類藥物，或使用時加用具有抗過敏作用的中藥，如：徐長卿、地膚子、白鮮皮、蟬衣等，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

5 結(jié)語

文教授在使用蟲類藥時，認(rèn)為蟲類藥物外用可直達(dá)病所、副作用少。重視藥物外用治療頑固性皮膚病，蟲類藥物在皮膚科的應(yīng)用歷史悠久，用之得當(dāng)，療效顯著。因此，值得進(jìn)一步進(jìn)行臨床與實驗研究，以便為臨床更廣泛的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

[1] 熊曉剛.蟲類藥在皮膚病中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2001，32(1)：47.

[2] 張喬，趙文靜，旺建偉．蝎毒的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥信息，2006，23(2)：26-28．

[3] 陳建宏,王欣,禤國維.禤國維教授運用皮膚解毒湯治療頑固性濕疹經(jīng)驗擷萃[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(7):131-132.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-14

趙龍波(1987-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療皮膚性病。

文明昌(1954-)，男，貴州省黔南州中醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療皮膚性病。

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1673-2197(2014)23-0037-01