劉又寧

醫(yī)生是一種特殊而神圣的職業(yè)，要接受他人健康甚至有時(shí)是生命的委托，其品德和能力直接關(guān)系到患者的健康與生命。要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意如下三點(diǎn):第一，做一個(gè)好醫(yī)生首先要學(xué)會(huì)做人。要具備良好的道德品質(zhì)，樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀。尊敬師長(zhǎng)，誠(chéng)懇待人。醫(yī)生在工作中面臨多種角色，只有誠(chéng)懇地對(duì)待他人，才可能實(shí)現(xiàn)團(tuán)結(jié)共進(jìn)。第二，善于抓住機(jī)會(huì)，天助自助者。既要踏實(shí)勤奮地工作學(xué)習(xí)，做到有備而來(lái)，又要善于抓住機(jī)會(huì)，特別是關(guān)鍵機(jī)會(huì)，敢于開(kāi)拓創(chuàng)新。第三，注重臨床，夯實(shí)大內(nèi)科基礎(chǔ)。只有具備扎實(shí)廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，打牢大內(nèi)科基礎(chǔ)，并注重臨床實(shí)際工作，才可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

1 好醫(yī)生首先得學(xué)會(huì)做人

做醫(yī)生必須富有同情心，醫(yī)生的最高境界就是無(wú)時(shí)不在犧牲自己，來(lái)?yè)Q取他人的健康。醫(yī)生應(yīng)是受社會(huì)尊重的職業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生是維護(hù)生命的，若醫(yī)生不被尊重，生命的價(jià)值就不足以體現(xiàn)。在日本只有醫(yī)生與教師可稱(chēng)作先生，而政治家無(wú)論多優(yōu)秀只能稱(chēng)某某“君”、某某“樣”。在中國(guó)醫(yī)生不被尊重的原因復(fù)雜，但我相信這只是暫時(shí)的，并不會(huì)長(zhǎng)久的存在下去，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的不尊重也是對(duì)生命的蔑視。我們的中國(guó)夢(mèng)就是希望大家健康長(zhǎng)壽，活的更好，而并不非指大家都穿好衣服，都有車(chē)開(kāi)，都有錢(qián)花，經(jīng)濟(jì)富裕了，人卻短命了。對(duì)人而言，健康長(zhǎng)壽才是最重要的。

1.1 做人的基本原則 ①正直、正派、寬容、善良、誠(chéng)信、富有同情心。醫(yī)生要接受他人健康甚至有時(shí)是生命的委托，其品德和能力直接關(guān)系到患者的健康與生命。②善于與人溝通，能團(tuán)結(jié)人，既能主持工作，也能配合別人工作。切忌孤家寡人，獨(dú)霸一方。一個(gè)缺乏與人溝通能力的人，不會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生。

1.2 做一個(gè)好醫(yī)生的基本原則

1.2.1 堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng) 工作切忌浮躁，更不能弄虛作假。律師可以站在其委托人的立場(chǎng)，但醫(yī)生一定要站在患者的立場(chǎng)，醫(yī)生所做的一切包括科學(xué)研究都是為滿足患者的需要，如果發(fā)表虛假的研究結(jié)果就會(huì)坑害許多人。例如達(dá)菲，群眾并不了解，實(shí)際達(dá)菲并沒(méi)有那么大的療效。

1.2.2 熱愛(ài)臨床工作 醫(yī)生必須擺正臨床、科研、外語(yǔ)的關(guān)系。一個(gè)平庸的臨床大夫，其他方面再優(yōu)秀也得不到足夠的尊重。醫(yī)生不是翻譯家、外交家，外語(yǔ)只是一種工具。我不贊成評(píng)職稱(chēng)、晉級(jí)全憑考外語(yǔ)寫(xiě)論文，而不看臨床成績(jī)。現(xiàn)在的政策太傾向于發(fā)表論文和外語(yǔ)水平，這畢竟是目前的情況，我覺(jué)得這樣的情況會(huì)很快改變，并且有許多醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。北京有個(gè)副市長(zhǎng)就曾說(shuō)過(guò)，你們大夫?qū)懳恼赂陕?，先把病人看好再說(shuō)。這個(gè)主張?jiān)谀撤N程度上來(lái)說(shuō)是正確的。在國(guó)內(nèi)醫(yī)生需要用外語(yǔ)溝通的患者較少，醫(yī)生說(shuō)好普通話、能多聽(tīng)懂幾種方言倒是更為實(shí)際?？床⌒嗅t(yī)是醫(yī)生之根本，只是注重科研與外語(yǔ)是本末倒置，但也不是說(shuō)不必做科研。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要反復(fù)實(shí)踐，也需要科學(xué)的思維。做一些研究工作對(duì)高層醫(yī)生的臨床發(fā)展是有幫助的，也可能是必須的。作為一名綜合醫(yī)院的醫(yī)生，優(yōu)秀的研究是要做的，而且要做與臨床密切結(jié)合的研究，但我們不能吝嗇在臨床上花更多的精力與時(shí)間。我們提倡多做一些腳踏實(shí)地能解決臨床具體問(wèn)題的研究，少做一些基本上是實(shí)驗(yàn)室外模擬外國(guó)學(xué)者的意義不大的研究。

1.2.3 具備邏輯思維能力 一名好醫(yī)生能抓住重點(diǎn)，同時(shí)也不能漏掉任何一個(gè)有意義的細(xì)節(jié)和線索。如果醫(yī)生培養(yǎng)不出邏輯思維觀，很可能抓不住問(wèn)題的關(guān)鍵，會(huì)在診斷和治療上走彎路。好醫(yī)生就如同優(yōu)秀的偵探，能運(yùn)用邏輯思維了解病情，不僅能抓住重點(diǎn)，還能洞察細(xì)節(jié)，仔細(xì)查體，做到一絲一毫不遺漏。但要真正培養(yǎng)并做到這一點(diǎn)，必須在日常工作實(shí)際中逐漸摸索。

1.2.4 尊師重教 一名好醫(yī)生要繼承、發(fā)揚(yáng)老一輩同行專(zhuān)家的優(yōu)秀作風(fēng)、品格。尊敬師長(zhǎng)，關(guān)心學(xué)生，甘做人梯，注重學(xué)生的培養(yǎng)，并把學(xué)生推到比自己更高的層次領(lǐng)域。在日本東北大學(xué)滝島教授名下留學(xué)時(shí)，我被要求像技師一樣實(shí)際操作肺功能檢查。當(dāng)時(shí)使用的是滝島任教授親自手工制作的體描儀，也是日本第一臺(tái)體描儀。完成一例患者的呼吸力學(xué)檢查報(bào)告得耗時(shí)近4 h。過(guò)程雖然耗時(shí)辛苦，但這為我深入掌握肺功能及機(jī)械通氣打下了牢固的基礎(chǔ)，其作用是不可替代的。呼吸內(nèi)科羅慰慈教授是呼吸科醫(yī)生的榜樣、典范，是值得尊敬的前輩，一直是我做人，做學(xué)問(wèn)的楷模。

2 好醫(yī)生善于抓住機(jī)會(huì)

人的成功一是靠個(gè)人努力，二就是靠機(jī)遇。兩者缺一不可?，F(xiàn)談一下我人生的幾次機(jī)遇:我最初的大學(xué)志愿是從事航天、航海、宇宙學(xué)方面的研究而不是醫(yī)學(xué)，但在高中教書(shū)的父親希望我將來(lái)有個(gè)穩(wěn)定的工作，同時(shí)能通過(guò)治病救人體現(xiàn)自身的價(jià)值，于是就私下將我的高考志愿改了。當(dāng)我收到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的錄取通知書(shū)時(shí)還曾埋怨過(guò)父親。但我真正開(kāi)始接觸醫(yī)學(xué)后，就越來(lái)越喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)了，因?yàn)槲夷軌蛴H手搶救患者，拯救生命。從道德角度來(lái)說(shuō)就是積德，從做人的角度說(shuō)是大的益事?，F(xiàn)在，我還得感謝我的父親。

2.1 畢業(yè)留校 這是我的第一個(gè)機(jī)遇，也算是歪打正著，我的一項(xiàng)業(yè)余愛(ài)好幫了我很大的忙。1964年我考入了沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，1966年文革開(kāi)始，在這場(chǎng)文革歲月中，我做夢(mèng)也不會(huì)想到，當(dāng)宣布分配去向時(shí)，會(huì)讓我留校做醫(yī)生。文革時(shí)期選擇畢業(yè)留校的最主要的標(biāo)準(zhǔn)是看你在那場(chǎng)斗爭(zhēng)中是否站在了“革命造反派”一方，而這點(diǎn)恰是我最欠缺的。后來(lái)才明白那時(shí)我加入了毛澤東思想文藝宣傳隊(duì)并拉得一手好手風(fēng)琴，雖然我政治方面不夠留校資格，但當(dāng)時(shí)也是一名宣傳毛澤東思想的骨干人才，最后才有幸在1969年留校并成為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一名內(nèi)科住院醫(yī)生。

2.2 出國(guó)留學(xué) 文革后恢復(fù)考研究生制度，我以第一名的成績(jī)考上了呼吸科于潤(rùn)江教授的研究生。除此之外，大學(xué)期間我與一名日語(yǔ)班的同學(xué)分到了同一寢室，每天的耳濡目染激發(fā)了我學(xué)習(xí)日語(yǔ)的興趣，于是我利用平時(shí)的空余時(shí)間自學(xué)了日語(yǔ)。隨著改革開(kāi)放國(guó)內(nèi)對(duì)外交流的增多，國(guó)家準(zhǔn)備選派一批優(yōu)秀人才出國(guó)深造，而外語(yǔ)水平成為一項(xiàng)重要的選拔標(biāo)準(zhǔn)，得知這個(gè)消息的我很興奮，并覺(jué)得這個(gè)機(jī)會(huì)一定得抓住?？记拔易隽顺浞值臏?zhǔn)備，最終以日語(yǔ)口語(yǔ)4分的成績(jī)通過(guò)了考試，我之所以能夠通過(guò)考試完全得益于我個(gè)人的努力，當(dāng)時(shí)許多日語(yǔ)班的學(xué)生在這場(chǎng)滿分為5分的考試中也僅得了3分。1979年我作為中國(guó)改革開(kāi)放后第一批公派留學(xué)生赴日讀博，1984年畢業(yè)于魯迅先生的母校——日本仙臺(tái)東北大學(xué)。

2.3 回國(guó)再分配 當(dāng)年國(guó)外學(xué)成所歸的博士全國(guó)不到100人。這不到100人都是由國(guó)務(wù)院科技干部局統(tǒng)一分配。我當(dāng)時(shí)選擇了解放軍總醫(yī)院，這也是源于我留學(xué)期間的一次機(jī)緣巧合。在我臨近畢業(yè)前，在校方安排下參與接待了來(lái)日本考察的解放軍總醫(yī)院姜泗長(zhǎng)副院長(zhǎng)。姜副院長(zhǎng)非常誠(chéng)懇的邀請(qǐng)我回國(guó)后到解放軍總醫(yī)院工作，并能夠提供特別是機(jī)械通氣臨床應(yīng)用的便利條件，同時(shí)對(duì)出國(guó)交流方面也會(huì)給予大力支持。這打消了我對(duì)軍隊(duì)人員與外國(guó)交流不便的顧慮，而且我覺(jué)得解放軍總醫(yī)院這個(gè)環(huán)境很好，只要有才能認(rèn)真做事就會(huì)有發(fā)展。這是一個(gè)利于我成長(zhǎng)的環(huán)境。于是歸國(guó)后，我就特招入伍來(lái)到了解放軍總醫(yī)院，成為了一名人民軍醫(yī)。當(dāng)時(shí)全國(guó)最先進(jìn)的呼吸機(jī)可能有2/3在解放軍總醫(yī)院，我們解放軍總醫(yī)院就最早建立了RICU(呼吸監(jiān)護(hù)室)，管理呼吸機(jī)的應(yīng)用為我的研究提供了客觀支持。我當(dāng)初最早的全國(guó)性的機(jī)械通氣學(xué)習(xí)班是我們醫(yī)院舉辦的，之后我起草一部系統(tǒng)論述機(jī)械通氣的專(zhuān)著—《機(jī)械通氣與臨床》，其中90%以上是由我自己執(zhí)筆，結(jié)合了臨床經(jīng)驗(yàn)，具備回顧的連貫性，注重實(shí)用。

3 好醫(yī)生應(yīng)夯實(shí)大內(nèi)科基礎(chǔ)

當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。一個(gè)人的精力有限不可能面面俱到，如果一心要作“萬(wàn)事通”，就可能論為“萬(wàn)金油”。將醫(yī)學(xué)分成專(zhuān)科，專(zhuān)家們只可能在某一個(gè)或某些領(lǐng)域取得突出成績(jī)，是不可回避的事實(shí)。但是，想在專(zhuān)科發(fā)展，有所造詣，必須先打好大內(nèi)科甚至是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。大內(nèi)科培訓(xùn)也是臨床醫(yī)生不可缺少的重要基石。現(xiàn)在的年輕醫(yī)生大多都是大學(xué)本科畢業(yè)后讀碩士、碩士博士連讀，沒(méi)有經(jīng)過(guò)多少臨床實(shí)踐。有些甚至是獲得了博士學(xué)位，都還沒(méi)給患者看過(guò)病。然后沒(méi)有經(jīng)過(guò)輪轉(zhuǎn)，很快被分到一個(gè)專(zhuān)科。我覺(jué)得這種制度，對(duì)我們醫(yī)生的發(fā)展會(huì)造成不良的后果，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)大內(nèi)科的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槿梭w是一個(gè)統(tǒng)一的整體，一種疾病會(huì)累積多個(gè)臟器，只看局部而不會(huì)看全身對(duì)我們醫(yī)療質(zhì)量的提高是沒(méi)有好處的。

3.1 提倡大內(nèi)科輪轉(zhuǎn) 就我自己而言，我不贊成大本或研究生畢業(yè)后，不經(jīng)充分的大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，就過(guò)早進(jìn)入專(zhuān)科。根基不牢的“大樹(shù)”遇風(fēng)更易倒下，不能提倡“拔苗助長(zhǎng)”。我1969年大學(xué)畢業(yè)留校后，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科做了10年左右的住院醫(yī)生。10年來(lái)，我在內(nèi)科各領(lǐng)域都輪轉(zhuǎn)過(guò)，幾乎綜合了各種本領(lǐng)，比如說(shuō)門(mén)診、急診、各專(zhuān)科病房等，現(xiàn)在讓我出份不太復(fù)雜的心電圖報(bào)告，我也能勝任，我想我后來(lái)能夠取得一點(diǎn)成就，與我這10年里在大內(nèi)科打下的良好基礎(chǔ)是分不開(kāi)的。10年內(nèi)科住院醫(yī)生的經(jīng)歷讓我受益匪淺，我一向主張普通內(nèi)科的教育對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生十分重要，只有基盤(pán)打得大，打得牢，才能有更大的發(fā)展空間，分科過(guò)早弊大于利。只有大內(nèi)科基礎(chǔ)夯實(shí)了，才可能綜合分析病情，正確診斷患者病情。舉一個(gè)成功的例子，有一名中年男性，雙肺門(mén)稍大，雙側(cè)少量胸腔積液，胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，胸液中找到癌細(xì)胞，CEA組化染色陽(yáng)性。放射科醫(yī)生、病理醫(yī)生包括我的上級(jí)醫(yī)生都診斷其為晚期肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，但當(dāng)時(shí)患者是由我經(jīng)治，我綜合判斷該患者不是肺癌，而是肺結(jié)節(jié)病。首先是該患者精神狀態(tài)良好，而晚期肺癌患者的精神狀態(tài)不會(huì)太好;二是雖然患者雙側(cè)肺門(mén)腫大，但在肺中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶;三是結(jié)節(jié)病更容易出現(xiàn)雙肺門(mén)結(jié)節(jié)，胸膜有小結(jié)節(jié)并會(huì)有胸水，但肺癌早期很難出現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)腫大;四是胸水塗片癌細(xì)胞的檢查有5%～7%的誤差，變性的上皮細(xì)胞染色后會(huì)呈陽(yáng)性，可能會(huì)被誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但并不是只有腺癌細(xì)胞CEA染色才會(huì)是陽(yáng)性，變性壞死的上皮細(xì)胞同樣會(huì)，所以CEA組化染色也不是絕對(duì)的。最終我還是頂住了壓力堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，僅用了腎上腺皮質(zhì)激素就治愈了患者，之后我隨訪了他好多年，到現(xiàn)在已經(jīng)幾十年了，該患者依舊健康生存。

3.2 重視臨床基本功 無(wú)論做哪一科的專(zhuān)科醫(yī)生，包括呼吸內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，除了具備大內(nèi)科的基盤(pán)，還要重視臨床。應(yīng)辯證地看待臨床基本功與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系。臨床醫(yī)生單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)診斷患者是不可取的，得懂得實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告是如何做出來(lái)的，要細(xì)心，有耐心，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。進(jìn)入臨床的第一年，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)讓我學(xué)到了呼吸心包摩擦音為何“物”。呼吸心包摩擦音通常發(fā)生在肺炎患者，因炎癥部位靠近縱隔，炎性滲出物同時(shí)波及到臟層胸膜與心包，摩擦音可隨呼吸也可隨心跳出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)我的帶教老師十分敬業(yè)，對(duì)每個(gè)患者都是親自查體。當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)呼吸心包摩擦音時(shí)，立刻找我去聽(tīng)，但隨著炎癥的吸收，次日晨再檢查患者時(shí)，此特征已消失。由于這種體征很少出現(xiàn)且存在的時(shí)間也很短，所以這種體征可能一般醫(yī)生很難有機(jī)會(huì)聽(tīng)到，更主要的是沒(méi)有一個(gè)老師能告訴你這是呼吸心包摩擦音。這件事對(duì)我啟發(fā)很大，年輕醫(yī)生要親自查體看病，不能僅依靠實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)診斷患者的病情。

呼吸科醫(yī)生面臨的環(huán)境是比較復(fù)雜的。病種繁多，呼吸科患者的平均年齡是70歲，老年患者較多，學(xué)科交叉的情況也很普遍。而人體是一各系統(tǒng)、器官高度協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體，不能割裂開(kāi)來(lái)，老年患者(有時(shí)是保健對(duì)象)往往全身多處都有問(wèn)題，又互相聯(lián)系、互相影響。呼吸科醫(yī)生必需掌握的知識(shí)包括:肺功能、機(jī)械通氣、感染相關(guān)細(xì)菌學(xué)、臨床藥理知識(shí)。所以我們呼吸科醫(yī)生必須拓寬自已的學(xué)識(shí)范圍，拓寬知識(shí)面，對(duì)多學(xué)科領(lǐng)域有所延伸，如果沒(méi)有大內(nèi)科知識(shí)作支撐，更本無(wú)法勝任好這份職業(yè)。因此打好大內(nèi)科知識(shí)的基礎(chǔ)勢(shì)在必行。做好其他任何一門(mén)專(zhuān)科醫(yī)生也是如此。

4 結(jié) 語(yǔ)

做一名優(yōu)秀的專(zhuān)科醫(yī)生，首先得具備大內(nèi)科基礎(chǔ)，注重臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，除此之外，外語(yǔ)的精通和論文的寫(xiě)作也很重要，但不可將后者太過(guò)絕對(duì)化?？傊?，認(rèn)認(rèn)真真地行醫(yī)，堂堂正正地做人。上善若水，心底一片純凈;厚德載物，萬(wàn)事大度能容。