孫立峰

(常熟市建發(fā)醫(yī)藥有限公司，江蘇 常熟 215500)

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中藥調(diào)劑員技能鑒定對(duì)中藥調(diào)劑的規(guī)范性作用

孫立峰

(常熟市建發(fā)醫(yī)藥有限公司，江蘇 常熟 215500)

以《中藥調(diào)劑員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)中藥調(diào)劑員的工作職責(zé)、技能培訓(xùn)、考核培訓(xùn)內(nèi)容和方法進(jìn)行闡述。通過考核鑒定培訓(xùn)，并予以指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，有助于加強(qiáng)調(diào)劑員對(duì)中藥材的記憶和認(rèn)識(shí)。通過技能鑒定，提高中藥調(diào)劑員職業(yè)綜合素質(zhì)，規(guī)范調(diào)劑操作，保障患者用藥安全，同時(shí)促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

中藥調(diào)劑員；考核培訓(xùn)；技能鑒定

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的繁榮，民眾更為重視自身健康。國家醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺(tái)一系列體制改革方案，以促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。我國中藥品種基源復(fù)雜，南北門派眾多，因此中藥調(diào)劑對(duì)相關(guān)藥劑人員的綜合要求逐年提高。中藥調(diào)劑員屬于醫(yī)藥行業(yè)中高級(jí)技術(shù)人才，主要進(jìn)行中藥調(diào)劑技術(shù)的學(xué)習(xí)，大多工作于醫(yī)藥零售企業(yè)和相關(guān)制劑單位，處于藥品銷售前線，直面顧客。中藥調(diào)劑員基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、技能學(xué)習(xí)和服務(wù)態(tài)度直接影響到行業(yè)的風(fēng)貌和發(fā)展。對(duì)中藥調(diào)劑員的培訓(xùn)，國家已于2002年制定了《中藥調(diào)劑員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》 ，以此來衡量從業(yè)人員的工作能力。技能鑒定對(duì)中藥調(diào)劑各方面的規(guī)范，為推動(dòng)中藥的安全用藥和醫(yī)藥企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展具有建設(shè)性意義。

1 中藥調(diào)劑員工作職責(zé)

依據(jù)《中藥調(diào)劑員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)規(guī)定，中藥調(diào)劑員為從事中藥飲片調(diào)配和中成藥配方、臨方制劑和非處方藥銷售、指導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)人員。中藥調(diào)劑并不只是一門技術(shù)，它具有多學(xué)科理論知識(shí)，加上綜合性應(yīng)用技能的特點(diǎn)，要求中藥調(diào)劑員能靈活運(yùn)用中藥學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。此外，作為養(yǎng)護(hù)人員，還應(yīng)學(xué)習(xí)藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)和相關(guān)的養(yǎng)護(hù)防護(hù)知識(shí)，如中藥的對(duì)抗貯存法、雙調(diào)養(yǎng)護(hù)法、防蛀防潮等。對(duì)于醫(yī)藥零售店工作的調(diào)劑員，需要進(jìn)行新版GSP的培訓(xùn)。

中藥調(diào)劑員的重要地位在醫(yī)藥行業(yè)已得到認(rèn)可。國家衛(wèi)生部和社會(huì)保障部兩個(gè)部門，共同攜手制定執(zhí)行行業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，使中藥調(diào)劑員行業(yè)更為規(guī)范化，從業(yè)人員素質(zhì)水平得到提高。鑒于崗前培訓(xùn)往往集中于醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部的短期培訓(xùn)，導(dǎo)致調(diào)劑員對(duì)行業(yè)的認(rèn)識(shí)并不充分，且企業(yè)培訓(xùn)也不盡相同[2]。 國家統(tǒng)一制定了《中藥調(diào)劑員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》資格認(rèn)定，從企業(yè)方面減輕入職前培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，也為中藥調(diào)劑員提供了展示個(gè)人能力的平臺(tái)；從員工方面，通過國家級(jí)培訓(xùn)，有助于自身職業(yè)生涯的發(fā)展，同時(shí)也提供了行業(yè)最新的技術(shù)信息?？己艘曰A(chǔ)理論知識(shí)筆試加操作考核，理論和實(shí)踐兩手抓，可使醫(yī)藥職業(yè)培訓(xùn)統(tǒng)一化、規(guī)范化。

2 中藥調(diào)劑員技能培訓(xùn)

2.1 規(guī)范調(diào)劑操作

中藥調(diào)劑員在早期就存在，只是名稱不同、分工不同?；菊{(diào)劑共分為五個(gè)步驟，即為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥，沿用至今[3]。

審方：即審查醫(yī)生所開處方，對(duì)規(guī)范性進(jìn)行檢查。查其藥物是否有不符合藥性，對(duì)相反、相畏、相殺等情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，禁止出現(xiàn)“十八反”“十九味”。檢查患者資料，如老人、小孩、孕婦等特殊情況，考慮藥量是否合適[4]。 對(duì)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物，應(yīng)立即與醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，避免導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，規(guī)避與中藥調(diào)劑明顯不符所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

計(jì)價(jià)：對(duì)處方中藥物進(jìn)行價(jià)格計(jì)算。計(jì)算過程中再次對(duì)藥物劑量進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于超出臨床正常劑量的藥物，調(diào)劑員應(yīng)與主治醫(yī)生溝通后再進(jìn)行調(diào)配。此外，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)庫房藥物是否齊全[5]，缺貨或需要進(jìn)貨及時(shí)登記處理。

調(diào)配：中藥調(diào)劑員根據(jù)藥方取藥。炮制是中藥一大特色，具有增效減毒的作用。中藥調(diào)劑員需要熟悉藥物升降沉浮的特性，辨別炮制后性味是否改變，與患者病情是否相符。例如萊菔子生用長于涌吐風(fēng)痰，炒制則多用于下氣定喘、消食寬脹，炮制前后功效大不一樣。此外，藥材入藥部位不同，主治功效也大相徑庭。例如當(dāng)歸的歸頭止血，歸身補(bǔ)血，歸尾破血，調(diào)配中不可混淆一談。

復(fù)核：再次檢查是對(duì)患者安全用藥的負(fù)責(zé)，可大大避免處方和抓藥過程中出現(xiàn)的人為錯(cuò)誤。劑量、用法、配伍等核查，可避免帶給患者傷害。通過以上四個(gè)步驟可有效避免不合理用藥和錯(cuò)誤用藥的發(fā)生。

發(fā)藥：處方和藥物通過以上審核安全，最后的發(fā)藥是藥效能否發(fā)揮作用最關(guān)鍵的一步?；颊咄狈I(yè)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于煎煮和服用藥物僅停留在較為基礎(chǔ)的層次。調(diào)劑員需將藥物的簡(jiǎn)單性質(zhì)、文火或武火煎煮及煎煮時(shí)間、次數(shù)告知患者[6]。對(duì)于提高中藥療效和患者的中藥認(rèn)識(shí)有著積極作用。例如有薄荷、藿香、川芎等含揮發(fā)油較多的物質(zhì)，需告知病人最后加入煎煮，取其芳香之氣；對(duì)于辛夷等含毛物質(zhì)需要包煎；三七等堅(jiān)硬物質(zhì)，普通煎煮有效成分不易溶出，可打粉沖服。

2.2 加強(qiáng)中藥調(diào)劑員理論知識(shí)和法律知識(shí)教育學(xué)習(xí)

中藥調(diào)劑是綜合應(yīng)用工作，穿插多學(xué)科知識(shí)，培訓(xùn)中需要理論知識(shí)和實(shí)際操作并重培養(yǎng)。調(diào)劑員首先需要對(duì)藥材進(jìn)行辨別，對(duì)藥性有認(rèn)識(shí)，扎實(shí)的中藥學(xué)鑒定知識(shí)必不可少；庫房藥材的管理，需要調(diào)劑員掌握藥物的貯存條件。中藥調(diào)劑員雖然不是直接開藥處方的醫(yī)生，但作為醫(yī)藥工作人員，醫(yī)德是必備的職業(yè)素質(zhì)之一[7]。 因此，中藥調(diào)劑員培訓(xùn)除了調(diào)劑員必備的專業(yè)知識(shí)和操作技能，更要加強(qiáng)醫(yī)德學(xué)習(xí)。

處于藥房零售端的中藥調(diào)劑員，還需要了解國家最新版本《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)[8]。 據(jù)最新規(guī)定，我國將在2015年全面實(shí)行醫(yī)藥企業(yè)的GSP認(rèn)證。因此，中藥調(diào)劑員應(yīng)掌握藥品的堆垛高度、藥物存放區(qū)域劃分和溫濕度控制等知識(shí)。

此外，中藥調(diào)劑員還需學(xué)習(xí)相關(guān)藥事法規(guī)，加強(qiáng)藥品法律意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)道德觀。

3 完善調(diào)劑員考核內(nèi)容

3.1 理論知識(shí)考核

中藥調(diào)劑員的理論知識(shí)考核，應(yīng)考慮工作環(huán)境，以醫(yī)院中藥方、藥店等實(shí)際經(jīng)營體所涉及的知識(shí)為考核指標(biāo)。根據(jù)中藥調(diào)劑的工作程序，主要以中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥事管理學(xué)、中藥商品學(xué)等知識(shí)為考核背景[9]。理論知識(shí)為筆試，單項(xiàng)選擇題20分，多項(xiàng)選擇題10分，正誤判斷題10分，名詞解釋10分，簡(jiǎn)答題30分，問答題20分。全方位考察，有助于中藥調(diào)劑員在工作中規(guī)范操作，加強(qiáng)記憶避免混淆。

3.2 技能操作考核

技能操作考核根據(jù)中藥調(diào)劑員職業(yè)崗位，主要側(cè)重于中藥鑒定和調(diào)劑規(guī)范方面。中藥種類繁多，中藥方常用中藥有七百余種[10]。

鑒別考核，選取常用中藥120種，其中植物藥100種，動(dòng)物藥和礦物藥等其它藥材20種。將藥物編號(hào)，考生可通過經(jīng)驗(yàn)鑒別，即傳統(tǒng)的眼觀、鼻聞、手摸、口嘗、水試及火試，從藥材的性狀、顏色、氣味、斷面、質(zhì)地等鑒別。例如川黃柏和關(guān)黃柏主要區(qū)別為顏色深淺，栓皮層厚度不同。通過考核可加深考生的記憶，有助于在崗位上更準(zhǔn)確高效地取藥。

考核以工作地點(diǎn)為背景，模擬藥房調(diào)配。每位考生將兩張?zhí)幏竭M(jìn)行審核，按照調(diào)配的五個(gè)步驟進(jìn)行，對(duì)每個(gè)步驟分別打分。根據(jù)考生表現(xiàn)分別打分，考察指標(biāo)為：辨別配伍禁忌、發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤；計(jì)價(jià)清楚明白，調(diào)配操作規(guī)范；復(fù)核后按規(guī)定打包并指導(dǎo)患者用藥。此外，由于調(diào)劑員直接接觸患者，考核過程還應(yīng)考慮調(diào)劑員對(duì)待患者的態(tài)度。

4 結(jié)語

中藥調(diào)劑員的處方審核規(guī)范操作是中藥調(diào)劑工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效避免了用藥錯(cuò)誤所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，保障患者用藥安全。中藥調(diào)劑員技能鑒定考核從理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作兩個(gè)方面進(jìn)行，可鞏固調(diào)劑員基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑員的不規(guī)范操作，對(duì)提高中藥調(diào)劑員職業(yè)素質(zhì)、促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展大有裨益。

[1] 李習(xí)平，余林嵐.職業(yè)資格培訓(xùn)融入專業(yè)教學(xué)的探討[J].當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2014，6(4)：33-34.

[2] 蔣愛品，馬春.中藥調(diào)劑技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)崗位技能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(24)：137-138.

[3] 倪南珍，萬正蘭.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：150-151.

[4] 徐桂香，鐘伏生，謝忠祥.關(guān)于建設(shè)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能鑒定培訓(xùn)教材和題庫的思考[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2007，2(11)：5.

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[8] 李璐瑒.“欲速則不達(dá)”的中藥調(diào)劑員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[J].首都醫(yī)藥，2009(1)：19-21.

[9] 郭玉姝.中藥調(diào)劑管理的初步探討[C].2004年全國中藥研究暨中藥房管理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2004.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

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1673-2197(2014)24-0134-02