盧筱瀟，梁穎芯，湯滴微，呂沛然，蔡定均

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

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留針時(shí)間與針刺效應(yīng)關(guān)系概述

盧筱瀟，梁穎芯，湯滴微，呂沛然，蔡定均*

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺的內(nèi)容，探討留針時(shí)間的源流和依據(jù)，分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》和現(xiàn)代研究對(duì)留針的認(rèn)識(shí)及針刺效應(yīng)與留針時(shí)間的關(guān)系。目前關(guān)于留針時(shí)間與針刺效應(yīng)關(guān)系的臨床和實(shí)驗(yàn)研究尚缺乏深入系統(tǒng)的機(jī)制探索，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行客觀化實(shí)驗(yàn)研究，并在循證醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化臨床研究。優(yōu)化針灸治療各種病癥的最佳留針時(shí)間，以期提高臨床療效，促進(jìn)針灸學(xué)的臨床應(yīng)用。

針刺；留針時(shí)間；黃帝內(nèi)經(jīng)

全國普通高等教育中醫(yī)藥類教材《刺法灸法學(xué)》[1]中這樣記載：“留針是指將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)。留針是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病癥只要針下得氣而施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10～20min?！绷翎樀挠涊d首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》有30余次提及“留針”一詞。由此可見，在針刺治療中“留針”的作用非常重要，是針灸臨床研究的重要問題之一。

1 留針時(shí)間

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在說明留針時(shí)間時(shí)，有以下幾個(gè)方面的論述，具體闡述如下。

1.1 得氣與否

《靈樞·四時(shí)氣篇》曰：“灸刺之道，何者為定……得氣穴為定”，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，指出得氣是針刺發(fā)揮療效的根本。《靈樞·九針十二原篇》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”。由此可見得氣為衡量針刺時(shí)留針時(shí)間的客觀指標(biāo)。《素問·離合真邪論》曰：“靜以久留，以氣至為故”，說明得氣亦為留針的目的所在。

1.2 經(jīng)氣循行

肖少卿等[2]根據(jù)《醫(yī)學(xué)入門·南豐李氏補(bǔ)瀉》中“隨其經(jīng)脈長短，以息計(jì)之”的方法推算，以《靈樞·脈度》提出的全身經(jīng)脈總長“十六丈二尺”為準(zhǔn)，按一息氣行6寸，正常人平均每分鐘呼吸18息計(jì)算，經(jīng)氣循行周身需270息，即相當(dāng)于15min，是臨床留針10～20min的根據(jù)。黃聽軍、陳利國等[3-4]根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”的理論，以營衛(wèi)氣血運(yùn)行一周所需的時(shí)間作為留針時(shí)間。即營衛(wèi)一晝夜在人體內(nèi)運(yùn)行50周次，按24h運(yùn)行50周次計(jì)算，得出營衛(wèi)每運(yùn)行一周需28min 48s，因此設(shè)定留針為30min。楊運(yùn)寬等[5]根據(jù)《靈樞·五十營》中“呼吸定息，氣行六寸……二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通于中，一周于身，下水二刻”的理論，認(rèn)為一刻相當(dāng)于14min 24s，指出經(jīng)氣循環(huán)一周的時(shí)間為28min 48s，即以經(jīng)氣循行一周身的時(shí)間作為留針時(shí)間。

1.3 患者體質(zhì)

《靈樞·逆順肥瘦》中提到：“刺此者，深而留之，此肥人也……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪刺，淺刺而疾拔針”，還指出：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪者，應(yīng)深刺而留針；對(duì)于瘦人，因其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，應(yīng)淺刺而疾出針；刺壯士真骨者，因其氣澀血濁，應(yīng)深刺而留針，多益其數(shù)”。《靈樞·根結(jié)》亦指出：“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之”。由此患者體質(zhì)不同，留針時(shí)間也相應(yīng)不同，尤其應(yīng)當(dāng)注意青壯年、老人與小孩留針時(shí)間的差異。

1.4 患者病情、病性、病種和病程

從脈象來看，《靈樞·邪氣藏府病形》中提到：“刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱……刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“熱則疾之，寒則留之”。《素問·繆刺論》云：“刺樞中以毫針，寒則久留針”。對(duì)于虛證，《素問·調(diào)經(jīng)論》這樣論述：“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血；不足，則視其盛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大疾出其針”。對(duì)于久病，《靈樞·始終》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之”。

1.5 經(jīng)脈其他要素

在《靈樞·經(jīng)水》中，按照手足三陰三陽經(jīng)脈的遠(yuǎn)近、長度、深度及氣血多少等要素，提出了各經(jīng)留針時(shí)間的一般標(biāo)準(zhǔn)。如：“足陽明刺深六分，留十呼；足太陽深五分，留七呼；足少陽深四分，留五呼；足太陰深三分，留四呼；足少陰深二分，留三呼；足厥陰深一分，留二呼；手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼”。

由此可以看出，《內(nèi)經(jīng)》沒有具體固定的留針時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，這也反映了中醫(yī)“三因制宜”的思想。每位醫(yī)者對(duì)“久留”和“疾出”的時(shí)間概念都不同，但可以肯定的是，留針是有其根據(jù)的，因此對(duì)留針時(shí)間和針刺效應(yīng)之間的關(guān)系要進(jìn)一步深入探討。

2 近五年留針時(shí)間研究進(jìn)展

筆者應(yīng)用CNKI中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫對(duì)近5年來(2009-2014年)有關(guān)留針時(shí)間的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索。文獻(xiàn)來源為：北大中文核心期刊(第五版)中國醫(yī)學(xué)類雜志。文獻(xiàn)研究內(nèi)容如下：姚肖君等[6]對(duì)不同留針時(shí)間治療急性疼痛的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比觀察，急性疼痛患者分別于針刺得氣后留針20min、30min、45min、60min，以國際公認(rèn)的McGill疼痛詢問表為觀察指標(biāo)，記錄觀察對(duì)象治療前后及3個(gè)月后疼痛癥狀各項(xiàng)評(píng)分變化。結(jié)果：4組患者治療后視覺模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分均顯著改善，且45min組臨床療效優(yōu)于其他3組，45min組即時(shí)鎮(zhèn)痛總有效率亦高于其他3組。崔建美等[7]通過觀察針刺“后三里”穴不同留針時(shí)間對(duì)小鼠甩尾痛閾的影響，探討留針時(shí)間與針灸效應(yīng)的關(guān)系。將小鼠隨機(jī)分為針刺即刻組、留針10min組、留針20min組、留針30min組。結(jié)果：針刺即刻組、留針20min組針刺“后三里”能顯著提高小鼠甩尾痛閾，而留針10min組、30min組對(duì)小鼠甩尾痛閾提高不明顯。留針30min內(nèi)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈波浪形曲線，留針20min小鼠甩尾潛伏期達(dá)到最大值，即針刺達(dá)到最大鎮(zhèn)痛效果。孫樹枝等[8]觀察了不同電針留針時(shí)間治療三叉神經(jīng)痛的療效差異。將患者分為每組穴位留針30min組與每組穴位留針10min組，采用電針療法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察組每組穴位電針刺激30min，共計(jì)留針120min；對(duì)照組每組穴位電針刺激10min，共計(jì)留針40min。每天治療1次，4周后觀察比較兩組臨床療效。觀察組痊愈率為84.6%，總有效率為100.0%，均優(yōu)于對(duì)照組的34.6%、80.8%。李華等[9]觀察留針時(shí)間對(duì)針刺治療非器質(zhì)性失眠患者療效的影響，將60例失眠患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組患者留針20min，對(duì)照組患者留針40min。兩組患者均每日針刺1次，周六周日休息，共治療20次。于治療前、治療10次、20次后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。治療20次后治療組與對(duì)照組患者組間總PSQI評(píng)分比較無顯著性差異。兩組患者自身治療前與治療20次后總PSQI評(píng)分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明留針20min和40min對(duì)針刺治療失眠患者療效影響不明顯。張?zhí)焐萚10]對(duì)針刺治療中風(fēng)的留針時(shí)間與效應(yīng)的關(guān)系作了一些探討，分析了8年間發(fā)表的體針治療中風(fēng)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)治療的留針時(shí)間相差很大， 認(rèn)為針刺治療中風(fēng)留針時(shí)間與效應(yīng)之間的關(guān)系還缺乏系統(tǒng)深入的研究。陳鈺等[11]對(duì)留針時(shí)間的源流進(jìn)行了考證，列舉了古文獻(xiàn)對(duì)于留針時(shí)間的記述和現(xiàn)代研究對(duì)于留針時(shí)間的探討。

3 結(jié)語

雖然古代文獻(xiàn)對(duì)于如何把握留針時(shí)間的記載不少，但一直缺乏可量化的標(biāo)準(zhǔn)和客觀嚴(yán)格的依據(jù)，僅根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者具體情況等因素綜合確定留針時(shí)間。這使得此后學(xué)者對(duì)針灸留針時(shí)間把握不準(zhǔn)，或者千篇一律地留針30min，或依賴于個(gè)人判斷，而缺乏客觀依據(jù)，其合理性亦受到許多醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)疑，使得針灸療效的提高受到極大束縛，制約了針灸醫(yī)學(xué)的普及與傳播。現(xiàn)代研究多針對(duì)不同病種觀察不同留針時(shí)間的臨床療效。從現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，多數(shù)關(guān)于留針時(shí)間與針刺效應(yīng)關(guān)系的研究僅停留在觀察比較的階段，缺乏對(duì)針刺時(shí)效關(guān)系系統(tǒng)機(jī)制的研究。有個(gè)別研究甚至完全舍棄了中醫(yī)臨床思維方法，用研究西醫(yī)的方式和思維來研究留針時(shí)間，使得其臨床應(yīng)用價(jià)值和可靠程度打上了問號(hào)。因此深入研究留針時(shí)間與針刺效應(yīng)的關(guān)系，優(yōu)化最佳留針時(shí)間，提高針灸療效，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)針灸學(xué)發(fā)展具有極其重要的意義。

[1] 王富春.刺法灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.

[2] 肖少卿,楊兆民,方正,等.試論留針的意義及其應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)雜志,1981,26(5):56-59.

[3] 黃聽軍.留針時(shí)間與療效探討[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,15(4):53.

[4] 陳利國,蔡向紅.留針的意義及時(shí)限探討[J].中國針灸,1996,16(6):40-42.

[5] 楊運(yùn)寬,余仲權(quán).針刺留針瑣談[J].中國針灸,1984,4(3):27-29.

[6] 姚肖君,劉建武.不同留針時(shí)間干預(yù)急性疼痛臨床觀察[J].中國針灸,2013,23(11):29-32.

[7] 崔建美,馬樹祥,武淑娟,等.針刺“后三里”穴不同留針時(shí)間對(duì)小鼠甩尾痛閾的影響[J].中國針灸,2009,19(8):56-57.

[8] 孫樹枝,崔占義.不同留針時(shí)間電針治療對(duì)三叉神經(jīng)痛療效的影響[J].中國針灸,2011,21(3):26-28.

[9] 李華,胡慧,覃蔚嵐.留針時(shí)間對(duì)針刺治療非器質(zhì)性失眠患者療效的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2013,20(6):46-48.

[10] 張?zhí)焐?關(guān)芳,靳聰妮,等.針刺治療中風(fēng)留針時(shí)間與效應(yīng)關(guān)系的概述[J].針刺研究,2009,34(2):69-71.

[11] 陳鈺,寇曉茹.留針時(shí)間源流考[J].中國針灸,2010,30(8):50.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Research of Needle Retaining Time and Accupuncture Effect

Lu Xiaoxiao, Wingsum Leung,Tang Diwei,Lv Peiran,Cai Dingjun*

(School of Acupuncture and Tuina, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,China)

Through the study of Huangdi Neijing,We are considered the source and basis of needle retaining time.We are analyzed the relationship between acupuncture effect and needle retaining time in Huangdi Neijing and the later generations.At present, there is only a little clinical study and experimental study on the relationship between acupuncture effect and needle retaining time.A credible objective experimental studies and a multicenter, large sample, randomized control trial accroding the guidance of Evidence-based Medicine should continue. Optimize the needle retaining time of acupuncture therapy in order to improve the acupuncture effect, and promotes the development of acupuncture and moxibustion science.

Acupuncture Therapy; Needle Retaining; Therapeutic Effect;Time Factor

2014-08-19

盧筱瀟(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委熓呒捌錂C(jī)制。

蔡定均(1975-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授。

R245.31

A

1673-2197(2014)24-0025-02