周鴻志

(河源市中醫(yī)院 骨三區(qū)，廣東 河源 517000)

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手法配合中藥治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效分析

周鴻志

(河源市中醫(yī)院 骨三區(qū)，廣東 河源 517000)

目的：探討手法配合中藥燙療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：選取小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者210例，所有患兒均予以手法治療同時結(jié)合中藥燙療。結(jié)果：所有患兒治療時間最短l天，最長12天，平均6.5天；治愈186例，好轉(zhuǎn)24例，有效率為100%。隨訪復(fù)發(fā)23例，經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論：使用手法治療配合中藥燙療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒；髖關(guān)節(jié)滑膜炎;手法；中藥燙療

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒常見病和多發(fā)病，大部分患兒癥狀持續(xù)時間較短，即使不進(jìn)行針對性治療也能在3天至2周內(nèi)恢復(fù)正常，但是如果對該病認(rèn)識不足而不積極進(jìn)行治療，有可能導(dǎo)致小兒日后的發(fā)育障礙[1]。我院應(yīng)用手法配合中藥燙療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎210例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年12月收治的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者210例，其中男性125例，女性85例，年齡5～13歲，平均年齡8歲。因摔傷跑跳而引發(fā)者181例，伴隨上呼吸道感染者36例，原因不明者29例。所有患兒均為單發(fā)病，其中右髖132例，左髖78例，病程1～11天?；純号R床表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛191例，膝關(guān)節(jié)疼痛19例，均出現(xiàn)明顯跛行以及髖關(guān)節(jié)活動受限問題，尤其以內(nèi)收及外旋活動受限較為明顯，所有患兒患側(cè)腹股溝有壓痛，同時“4”字試驗為陽性。

1.2 方法

所有患兒均予以手法治療同時結(jié)合中藥燙療。

1.2.1 手法治療 讓患兒取仰臥位，同時下肢伸直放松，護(hù)理人員固定患兒的雙腋窩，醫(yī)師兩手握住患兒的雙踝部，先牽引5min，使患兒的髖傾斜得到糾正[2]，然后護(hù)理人員固定患兒的骨盆以及健膝，醫(yī)師立于患側(cè)的床旁，一手握住患肢膝部，另一手握住患兒踝部，盡量屈髖、屈膝，同時握膝的手用力使患兒患肢的大腿貼近其腹壁，足跟觸及臀部，從而做內(nèi)收以及內(nèi)旋動作，在此過程中能聽到咔嗒聲或者感到關(guān)節(jié)的彈跳感后伸直。比較患兒的雙下肢，如果長度相等表明患兒復(fù)位手法成功[3]，如果不成功者則可于第2天繼續(xù)整復(fù)?；純盒g(shù)后不能負(fù)重，需臥床休息2～3周。

1.2.2 中藥燙療 中藥燙療藥方如下：荊芥、大黃、羌活、防風(fēng)、伸筋草、獨活、葛根以及透骨草1.5份，草烏、木香、紅花以及桂枝各1份。將藥物混合粉碎之后加入老陳醋中浸泡3個月備用，使用時將藥渣裝到大小適宜(15cm×20cm)的小布袋中，以藥物不滴藥液為準(zhǔn)，然后扎緊袋口，放入家用微波爐內(nèi)，用高火加熱5min后取出，待溫度適宜(50～60℃)即行熨燙患兒的髖關(guān)節(jié)部，冷卻后及時更換[4]。如此反復(fù)多次，通常情況下持續(xù)時間為20～30min。藥包可以反復(fù)加熱使用。在治療過程中需注意以下事項：室內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持溫暖無風(fēng)，同時溫度以患兒可以忍受為度，從而避免患兒燙傷或者暈厥，對那些皮膚知覺較為遲鈍的患兒要格外注意；在藥熨之后患兒應(yīng)當(dāng)靜臥休息20～30min，并且注意避風(fēng)以及保暖，中藥燙療應(yīng)當(dāng)在手法治療之后進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：患兒無跛行問題，步行無痛并且下蹲正常，“4”字試驗以及旋轉(zhuǎn)屈髖試驗為陰性，雙下肢等長且無復(fù)發(fā)狀況；好轉(zhuǎn)：患兒的癥狀體征有所改善，但仍有輕度跛行；無效：患兒的癥狀體征無明顯改善。

2 結(jié)果

所有患兒治療時間最短l天，最長12天，平均6.5天；治愈186例，好轉(zhuǎn)24例，有效率為100%。隨訪復(fù)發(fā)23例，經(jīng)治療后痊愈。

3 結(jié)論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒常見的髖部軟組織損傷，早期癥狀表現(xiàn)為同側(cè)膝痛，因為患兒敘述不清或者醫(yī)師認(rèn)識不足，忽略詳細(xì)檢查而針對膝痛加以治療，容易出現(xiàn)誤診而導(dǎo)致誤治問題。研究認(rèn)為本病由上呼吸道感染或者其它感染而引發(fā)，認(rèn)為柯薩奇B組病毒是導(dǎo)致小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的主要病毒，病變關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)部出現(xiàn)充血水腫，同時關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)透亮滲出液，并且多核細(xì)胞增多。單一動作的超量運動是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜炎的主要病因，防止小兒長時間地重復(fù)單一動作運動能夠有效預(yù)防本病出現(xiàn)。中醫(yī)則認(rèn)為外傷或者勞損都能引發(fā)經(jīng)脈損傷而導(dǎo)致氣血運行不暢，通過使用推拿手法能夠?qū)崿F(xiàn)松解、調(diào)理以及復(fù)位的目的，有著整復(fù)位移、消腫止痛、活血散瘀、舒筋活絡(luò)以及剝離粘連的功效。小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎以疼痛以及肢體活動受限為臨床癥狀，徒手牽引手法結(jié)合中醫(yī)松解手法，能夠使髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織解脫，同時局部揉按松解痙攣組織，最終改善局部血液循環(huán)而消腫止痛。

中藥燙療又稱燙熨，有著兩千多年的應(yīng)用歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其作為獨立治療方法而提出來。本文藥熨方中荊芥、防風(fēng)能夠祛風(fēng)，羌活、獨活能夠勝濕，草烏散寒止痛，伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò)，大黃、紅花以及木香可活血行氣消腫，同時桂枝能夠溫經(jīng)通脈，而醋能通血脈、行藥勢，加醋浸泡可以增強(qiáng)藥力。諸藥合用共奏活血消腫、溫經(jīng)散寒以及通絡(luò)止痛的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)燙療能夠刺激局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而改善局部血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，改善新陳代謝狀況，增加患者局部軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加快水腫以及病變產(chǎn)物吸收，最終消除腫脹并解除痙攣，使組織損傷得到修復(fù)。綜上所述，手法配合中藥燙療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎具有理想的療效，用藥方便，治療時間短，體現(xiàn)手法同中藥燙療的協(xié)同效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，2012：192-195．

[2] 肖榮，巫斌．兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療體會[J]．中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4(14)：337-339．

[3] 付學(xué)東，沈先濤，余立平，等．腸道病毒與小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因的研究[J]．臨床外科雜志，2002，10(z1)：240-241．

[4] 王炳南，黃昌林，韓西，等．創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的實驗動物模型及防治[J]．中國矯形外科雜志，1999，6(9)：682-684．

[5] 鐘文．外治法治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎80例報告[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，15(10)：616-617．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-03

周鴻志(1977-)，男，廣東省河源市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

R681.2

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1673-2197(2015)24-0076-01