袁鳴鳳

(英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

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中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎臨床分析

袁鳴鳳

(英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

目的：探討中醫(yī)藥辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：選擇76例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)辨證方法進(jìn)行治療，治療6個(gè)療程后觀察臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，76例患者完全緩解43例，基本緩解15例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率為93.42%，均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：采用中醫(yī)藥辨證治療慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證；慢性腎炎；腎小球腎炎；臨床研究

慢性腎小球腎炎(CGN)是一種免疫反應(yīng)性疾病，以雙側(cè)腎臟腎小球病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)[1]，屬于中醫(yī)“水腫”“腎風(fēng)”“虛勞”“眩暈”“腰痛”等范疇。若不及時(shí)治療，患者可產(chǎn)生腎功能減退，最終惡化為慢性腎衰竭。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎的治療尚無(wú)特效方法，僅能延緩其病情進(jìn)展速度。臨床治療該病以改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。我院采用中醫(yī)辨證療法治療76例慢性腎小球腎炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，其中男41例，女35例，年齡23～91歲，平均57歲，病程5.5～24年。中醫(yī)辨證分型為腎陽(yáng)虛型49例、腎陰虛型27例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲及>65歲者、妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者以及有心、腦、肝及造血系統(tǒng)等疾病者。

1.2 辨證分型及治療方法

采用中醫(yī)辨證分型施治，治療前對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，結(jié)合具體臨床癥狀制定個(gè)性化治療方案。

1.2.1 脾腎陽(yáng)虛型 癥見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃、畏寒怯冷、倦怠無(wú)力、食少納呆、便溏、腰膝酸軟、舌淡、苔白厚、脈沉細(xì)。采用補(bǔ)中益氣湯加減，方劑組成：黃芪、人參、白術(shù)、菟絲子、山萸肉、柴胡、升麻、懷牛膝。陽(yáng)虛甚者加附子10g、黨參15g、棗皮10g；血瘀者加附子、白芍、五味子、紅花各10g。補(bǔ)中益氣湯具有調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、甘溫除熱的功效，方中黃芪、人參健脾益氣，白術(shù)健脾化濕，柴胡、升麻益氣升提。

1.2.2 氣陰兩虛型 癥見(jiàn)疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、手足心熱、食少、便溏、耳鳴、咽干、自汗盜汗、易外感、面色無(wú)華，舌淡少當(dāng)津、紅苔薄白、脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)陰、涼血止血為主，用藥不宜過(guò)于寒涼，選擇六味地黃湯加減。方劑組成為：黃芪、麥冬、黃芩、丹皮、太子參、生地黃、熟地、山藥、生白術(shù)。隨證加減：便溏者加炒車(chē)前子、葛根；氣虛夾瘀者加桂枝茯苓丸；腎氣虛明顯者加用水陸二仙丹、金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精[3]。

1.2.3 陰虛火旺型 癥見(jiàn)神倦乏力、頭暈頭痛、耳鳴、失眠、腰酸痛、面赤紅、手足心熱、舌質(zhì)紅、苔厚、脈弦數(shù)。治以六味地黃湯加減，偏陰虛者減黃芪，加黃柏10g、女貞子15g、知母10g、旱蓮草15g；血尿者加白茅根、益母草、小薊各10g。

1.2.4 肝陽(yáng)上亢型 癥見(jiàn)眩暈頭痛、目眩面紅、耳鳴、心悸、健忘、失眠、腰酸痛、畏寒怯熱、尿赤、便干、舌紅、苔黃、脈弦細(xì)數(shù)[4]。治宜滋補(bǔ)肝腎，選擇杞菊地黃湯加減。方劑組成：枸杞子、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏。有血尿者加茜草、白茅根；浮腫者酌加豬苓、滑石。

以上方劑均每日1劑，每天2次，2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。完全緩解：患者癥狀及體征完全消失，腎功能正常，24h尿蛋白定量<0.20g，或尿蛋白檢查持續(xù)陰性，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常；基本緩解：癥狀與體征基本消失，腎功能正常，尿蛋白檢查減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腎臟功能正?；蛴懈纳?，24h尿蛋白定量減少25%以上，尿蛋白持續(xù)1個(gè)“+”，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)；無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，76例患者中完全緩解43例(56.57%)，基本緩解15例(19.73%)，好轉(zhuǎn)13例(17.10%)，無(wú)效5例(6.7%)，總有效率為93.42%，患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎小球腎炎又稱(chēng)為慢性腎炎，是由外邪侵襲導(dǎo)致臟腑功能虛損或勞累過(guò)度、房事過(guò)頻致使脾腎虛損而引發(fā)的腎臟疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿和氮質(zhì)血癥、高血壓等，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終可惡化為慢性腎衰竭[5]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，慢性腎炎的病機(jī)主要為體液免疫功能紊亂，而機(jī)體臟腑功能虛損與免疫功能異常存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。脾為后天之本，腎為先天之本，因此脾腎虛損是其發(fā)病基礎(chǔ)[6]。慢性腎炎導(dǎo)致的血尿多數(shù)為鏡下血尿，尿色黃赤者并不多，多數(shù)病人虛像明顯，若不通過(guò)健康檢查無(wú)法確診。

中醫(yī)辨證分型治療該病可有效提高治療效果。本研究76例慢性腎炎患者主要分為脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、陰虛火旺和肝陽(yáng)上亢四型。證屬脾腎陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)中益氣湯加減；證屬氣陰兩虛者，治宜益氣養(yǎng)陰、涼血止血，用藥不宜過(guò)于寒涼，選用六味地黃湯加減；證屬陰虛火旺者，治以六味地黃湯加減；證屬肝陽(yáng)上亢者，宜滋補(bǔ)肝腎，選用杞菊地黃湯加減。在整體辨證治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)腎炎病機(jī)進(jìn)行治療，如蛋白尿病機(jī)為脾腎虧虛，治宜健脾益腎、收斂固攝。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)辨證分型治療，76例患者完全緩解43例，基本緩解15例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效例5例，總有效率為93.42%，均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示采用中醫(yī)藥辨證治療慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，安全性高，有效提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 童延清,王穎.血栓通粉針劑治療慢性腎小球腎炎50例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(9): 972-974.

[2] 楊保芳.慢性腎炎蛋白尿的診治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):60-61.

[3] 蔡宏宇.中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的臨床辨證分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):122.

[4] 李波.平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病23例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(12):15-16.

[5] 關(guān)冰.邵朝弟教授治療慢性腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)研究分析[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2010:1-29.

[6] 張兵,左石.中醫(yī)治療慢性腎炎50例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):192-193.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-25

袁鳴鳳(1981-)，女，廣東省英德市人民醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)24-0070-01