孫 斌

(海門市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 海門 226100)

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三脘相須、募合原同伍、四香藥粉溫針灸治療術(shù)后腹脹98例臨床體會

孫 斌

(海門市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 海門 226100)

目的：觀察三脘相須、募合原同伍、四香藥粉溫針灸治療術(shù)后腹脹的臨床療效，總結(jié)治療體會。方法：選擇98例術(shù)后腹脹患者，針刺其上、中、下三脘，天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、陰陵泉(均灸)、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫；將艾絨、丁香、香附、乳香、木香、烏藥粉末等比例攪勻后卷成小球狀，置于針柄上點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，觀察其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，98例患者中痊愈76例，有效21例，無效1例，總有效率為98.98%。結(jié)論：三脘相須、募合原同伍、四香藥粉溫針灸治療術(shù)后腹脹見效快、操作簡便，患者耐受較好，臨床療效穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

溫針灸；術(shù)后腹脹；三脘；募合原；四香一藥

外科手術(shù)后患者常出現(xiàn)腹部脹滿膨急、矢氣不通等癥狀，有時可伴惡心嘔吐。臨床常采用胃腸減壓、補(bǔ)液等措施改善患者癥狀，但效果不甚理想，中醫(yī)針灸治療腹脹可取得較為顯著的療效。為此，筆者嘗試運(yùn)用三脘相須、募合原同伍、四香一藥粉溫針灸治療該病，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院接受手術(shù)治療的98例患者為研究對象，其中男性42例，女性56例；年齡28～86歲；術(shù)后2天邀診者15例，3天者36例，4天者30例，5～7天者10例，7天以上者7例；直腸Ca手術(shù)18例，闌尾膿腫12例，膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石13例，胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)20例，胃Ca手術(shù)8例，結(jié)腸Ca手術(shù)13例，壞死性胰腸炎6例，肝、脾破裂修補(bǔ)術(shù)各1例，疝修術(shù)6例，肝膿瘍1例。

1.2 方法

取穴：上、中、下脘，天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、陰陵泉(均灸)、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫。

操作：可暫時揭開包扎敷料，局部進(jìn)行嚴(yán)格消毒。腹部穴位直刺1.5～2寸(腹部可用消毒敷料墊之，防止灰燼落下燙傷)，足三里、上巨虛、陰陵泉有針感向腹部傳導(dǎo)，內(nèi)關(guān)直刺針感向上胸部傳導(dǎo)。將衛(wèi)生紙對折后剪成50mm×50mm大小，再將艾絨、丁香、香附、乳香、木香、烏藥粉末(等比例攪勻后)放于紙上卷成小球狀，在球頂中戳一小孔置于針柄上，后將其點(diǎn)燃。下肢則以硬紙板墊之以防止?fàn)C傷皮膚。在溫針灸的同時，將一只TDP置于腹部上方，另一只置于下肢上方。每次1壯，一般灸5～7壯，每日1次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后臨床癥狀消失，腸鳴有矢氣，無惡心嘔吐，能進(jìn)食半流汁；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，排氣后稍有脹意，但能承受，能進(jìn)食流汁；無效：治療后臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，98例患者中痊愈76例，有效21例，無效1例，總有效率為98.98%，治療次數(shù)最少者1次，最多7次。

3 典型病例

患者張某，男，73歲，初診日期：2010-5-10?；颊咧蹦cCa術(shù)后第2天腹部脹滿，疼痛不適，不大便、不排氣，實施胃腸減壓、肛門插管等法后均不奏效，且脹滿癥狀日漸嚴(yán)重，夜不安寐，患者痛苦面容，呻吟不已，采用上述方法治療1次后，感腸鳴有矢氣，腹脹明顯減輕。次日又鞏固1次，腹脹已除，可進(jìn)食半流汁食物，患者及家屬稱謝不已。

4 討論

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)引起的暫時性腸麻痹，是常見術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2～5天。5天以上已排氣而腹脹依然不除者，大多病情較為嚴(yán)重，多見于稟賦不足、年老體弱者?；颊弑憩F(xiàn)為腹部脹滿膨隆，甚者胸部肋骨下緣、髂前上棘被淹沒，腹壁繃急拒按，觸之松軟或質(zhì)硬，常感出氣困難、氣短，不能進(jìn)食，惡心，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腹脹甚者無排氣、排便或稍有排氣后繼續(xù)腹脹。叩診呈鼓音，也有濁音、實音、鼓音相間，聽診腸鳴音減弱或消失或聞及腸鳴音亢進(jìn)，多由于手術(shù)損傷六腑陽氣或年老體弱、脾胃虛弱或手術(shù)時間較長，機(jī)體遭受風(fēng)寒之邪侵襲，破壞腸腑氣機(jī)升降，導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降、腑氣不通、氣滯腸道或脾胃氣虛推動乏力所致。臨床可分為虛、實兩端，以虛證或虛中夾實為多，治宜以益氣健脾、通腑降氣、升清降濁、調(diào)理胃腸為大法。

該法是由金針大師王樂亭的老十針加減變化而來。募穴是五臟六腑精氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，半數(shù)分布于任脈。其分布均與所屬臟腑部位基本一致，較背俞穴更接近于相應(yīng)臟腑，一般腑病、虛證多取募穴。上脘位于胃脘上口(包括賁門)，為任脈與手太陽、足陽明交會穴，針刺之具有理氣和胃、降逆止嘔、利膈化痰的功效；中脘位于上下脘之間，為腑之會、胃之募，是任脈、手太陽、手少陽、足陽明交會穴，針刺之具有調(diào)理中焦、健脾和胃的功效，善升清降濁，尤為治療胃與大小腸病證的主穴；下脘當(dāng)胃之下口處(包括幽門)，是任脈、足太陰之會，針刺之具有消食化滯、和中理氣之功效。上、中、下脘并稱三脘，均為治療胃病之常用穴。上脘性善降濁，治胃兼利膈，偏于治上；中脘性主調(diào)和，治胃主中；下脘性善疏通，治胃病兼通腸腑，偏于治下，故將三脘相須為用。

天樞為足陽明腧穴、大腸募，性善疏通，走而不守，疏導(dǎo)大腸一切濁滯，善分利水谷及糟粕，升清降濁，斡旋上下，使氣機(jī)上通下達(dá)，腑氣通暢而消導(dǎo)積滯，實為大腸氣血結(jié)聚之處，腹部之氣街，長于治療一切大腸腑??；關(guān)元為任、沖、足三陰之會、小腸募，為矢氣之所藏，三焦氣之所出，腎間動氣之所發(fā)，十二經(jīng)脈動之根，五臟六腑之本，是全身各臟腑器官功能的原始動力，生命之根本，善溫腎壯陽、培元固本、大補(bǔ)元?dú)狻⑼ㄕ{(diào)沖任，為治諸虛百損、真陽不足、陽衰陰盛之主穴、要穴。

“合治內(nèi)腑”“合主逆氣而泄”，其中合既指五輸穴中的合穴，又指胃腸之下合穴。足三里乃足陽明之合穴，胃之下合穴，為土中之真土，后天精華之根，能升能降，針刺之具有補(bǔ)益脾胃、和腸化滯、調(diào)和氣血、扶正培功之功效，為調(diào)整胃腸、補(bǔ)益氣血、溫養(yǎng)元陽之強(qiáng)壯要穴和肚腹疾病之常用穴。其為四總穴之一，回陽九針穴之一，常用于本經(jīng)本腑和與胃有關(guān)的臟腑器官病變及氣血病變的治療，具有雙向調(diào)節(jié)作用，也是上病下治；上巨虛乃大腸下合于足陽明經(jīng)，善調(diào)整胃腸、通腑化滯、清熱利濕，為治療大腸病、胃腑及足陽明經(jīng)病之常用穴，既治胃病及腸、腸病及胃，又治胃腸同病，尤長于治大腸腑病。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)所入之合水穴，功善健脾化濕，又能固本益氣養(yǎng)血，理中焦治在根。

原穴為臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止之處?！峨y經(jīng)·六十六難》中曰：“五臟六腑之有病者，皆取其原也”。合谷能輕清走表，升而能散，瀉而能降，既能宣通上焦，開竅啟閉，又能清泄氣分熱邪，為治療上焦及氣分之要穴，手陽明之原(土)穴，善調(diào)理大腸，既能行瘀止痛，又能清瀉大腸熱邪，通腑氣而開竅安神。合足三里上下相配，專治中、上焦諸疾，擅長調(diào)和胃腸，能升清降泄，又能補(bǔ)中益氣。

內(nèi)關(guān)乃手厥陰之絡(luò)穴，通陰維脈而主一身之陰絡(luò)，內(nèi)關(guān)五臟。上可寬胸理氣，寧心安神，中可和胃降逆，下可理氣活血，外可疏通經(jīng)絡(luò)，為治療臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)所致諸疾之要穴，尤長于胃心胸氣機(jī)失調(diào)和邪犯心包之神志病的治療；公孫為足太陰之絡(luò)穴，別走足陽明，其支脈入腹絡(luò)腸胃，聯(lián)系脾胃之經(jīng)氣，通于沖脈，針刺之具有健脾和胃、理氣化濕、調(diào)和沖脈之功效，為治療脾胃、胸膈、腸腹病之常用穴。兩者為八脈交會配穴法，上下和應(yīng)，協(xié)同主治心、肝、脾、胃病證。

以上諸穴募、合、原、絡(luò)、八脈交會、交會穴相伍，遠(yuǎn)近相配，上、中、下同治，上、中、下三脘相須為用，相得益彰，共奏益氣健脾、通腑降氣、升清降濁、調(diào)理胃腸之功。

吳儀洛曰：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁……以之灸火能透諸經(jīng)而除百病”?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“夫灸取于人，以火性熱而至速……走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血以治百病，效如反掌”。艾絨做灸料，氣味芳香，火力溫和，溫?zé)崃σ状┩钙つw直達(dá)組織深部?！侗静輳男隆吩疲骸跋愀綒庀阄缎聊苌?，微苦能降，微甘能和，乃血中氣藥。通行十二經(jīng)、八脈氣分，主一切氣、利三焦、解六郁，治積聚痞滿腹脹……；木香辛苦而溫，三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣、疏肝氣、和脾氣，治一切氣痛；丁香辛溫純陽，泄肺溫胃……治胃冷壅脹、嘔噦呃逆……；乳香苦溫辛香，善竄入心，通行十二經(jīng)，能祛風(fēng)伸筋、調(diào)氣活血、托里護(hù)心、生肌止痛，治心腹諸痛……；烏藥辛溫香竄，上入肺脾，下通膀胱與腎，能疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治[1]”。

TDP照射可使溫?zé)岽艌鰸B透至組織深部；艾灸、四香一藥燃燒后煙霧繚繞，產(chǎn)生的裊裊芳香氣味能通竅活絡(luò)、醒脾理氣、行氣活血、升降氣機(jī)、溫通經(jīng)絡(luò)、健運(yùn)脾胃。脾胃居中，為人體氣機(jī)升降的樞紐?！捌⒅魃?、胃主降濁”“六腑以通為補(bǔ)”“六腑以通為用”“六腑以降為順”，通過針刺、艾灸、藥物、TDP等綜合療法，共奏健脾和胃、調(diào)整胃腸運(yùn)化、通調(diào)胃腸氣機(jī)、升清降濁之功，使腸腑氣化傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)，鞏固手術(shù)效果，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的不足。筆者在多年臨床治療中體會到運(yùn)用該法治療術(shù)后腹脹見效快、操作簡便、無痛苦，臨床療效穩(wěn)定，患者大多在2～3h排氣，耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 清·吳儀洛.本草叢新影印本[M] .上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1958.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-11

孫斌(1969-)，男，江蘇省海門市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為運(yùn)動系、神經(jīng)系、消化系、心腦血管系及疑難雜癥等。

R245；R442.2

A

1673-2197(2014)24-0041-02