□孫 暉SUN Hui

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院財務管理工作凸顯其重要性。為了醫(yī)院的生存和長久發(fā)展，如何預防和化解醫(yī)院財務風險也就成為醫(yī)院財務管理的重要課題，同時對醫(yī)院財務管理人員提出了更高的要求。

醫(yī)院財務風險概論

醫(yī)院財務風險是醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。在各醫(yī)院都不同程度地存在著財務風險，無論在醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的哪個方面、哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務風險。財務風險不但損害醫(yī)院的經(jīng)濟利益，影響醫(yī)院的發(fā)展，嚴重時還可使醫(yī)院陷入危機。所以如何預防風險、控制和降低風險是我們財務管理者亟待解決的問題。

醫(yī)院財務風險的主要內(nèi)容

1.衛(wèi)生行業(yè)的政策風險。醫(yī)院作為特殊的服務行業(yè)其公益性體現(xiàn)的更多。尤其是發(fā)揚救死扶傷人道主義的宗旨、綠色通道、社會醫(yī)療保險制度等國家政策的實施，給醫(yī)院帶來了社會效益的同時，也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟風險。如：由綠色通道接收的突發(fā)事件和“三無”病人的醫(yī)療欠費，由醫(yī)院先墊付的參保人員的醫(yī)藥費，由于各種原因形成的醫(yī)療結(jié)算扣款等等，有的造成壞賬無法挽回，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

2.醫(yī)院的經(jīng)營風險所造成的經(jīng)濟風險。我國衛(wèi)生行業(yè)的特殊性導致了其行業(yè)的高風險性，每個醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務質(zhì)量有所差異。而人們對自身的健康認識在不斷提高，對醫(yī)護人員的要求也在提高，在醫(yī)療過程中難免發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，由此產(chǎn)生醫(yī)療欠費和醫(yī)療賠償，給醫(yī)院造成經(jīng)營風險的同時，也會帶來經(jīng)濟損失。

3.醫(yī)院的資金管理風險。醫(yī)院的資金管理是以資金收支計劃為指導，對醫(yī)院和科室的資金收支執(zhí)行進行控制、分析和考核的過程。醫(yī)院的資金使用如果缺乏科學的統(tǒng)籌安排，就會給醫(yī)院造成潛在的風險。資金管理缺少監(jiān)督、庫存物資占用資金過多、醫(yī)保及新農(nóng)合結(jié)算資金回款期過長、財政資金投入不足等等，都會造成醫(yī)院的資金流動不暢，逐步加大資金結(jié)構(gòu)的不合理性，增加了醫(yī)院的財務風險。

4.醫(yī)院負債經(jīng)營引起的償債風險。為了在激烈的市場競爭中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院在政府補助不足的情況下，采用了銀行借款、融資租賃等方式，籌集發(fā)展資金搞建設、買設備等，以此解決資金短缺的困難，贏得更多的發(fā)展機會。然而，與此同時必然會伴隨一定的償債風險。如果脫離實際，缺乏科學論證，過度負債經(jīng)營，導致風險加大。一旦醫(yī)院負債融資失控，出現(xiàn)周轉(zhuǎn)不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。

5.會計人員的行為風險。會計人員的行為風險是指由于會計人員在能力和經(jīng)驗方面存在一定的局限性，且受到信息不對稱及局部利益的推動等因素影響所造成的財務風險。包括技術(shù)風險和道德風險兩種。技術(shù)風險是指由于自身的技術(shù)和經(jīng)驗有限，會計人員發(fā)布的會計信息對經(jīng)濟活動沒能加以正確的反應所造成的風險，其特征是會計人員在主觀上沒有意識到但在客觀上發(fā)生了錯誤所造成的財務風險。如：因會計人員業(yè)務水平有限，未及時發(fā)現(xiàn)風險點，延誤了規(guī)避風險的最佳時間造成無法挽回的損失。道德風險是指會計從業(yè)人員違背職業(yè)道德、追求個人利益而提供虛假的會計信息，或是對會計進行不實的處理所導致的風險。如會計人員違背職業(yè)道德，造假賬、挪用公款、私設“小金庫”等，造成經(jīng)濟秩序混亂，帶來財務風險。

醫(yī)院發(fā)生財務風險的主要原因

1.醫(yī)院各級領導及管理者對醫(yī)院財務風險的認識不夠。當前，大部分醫(yī)院的主要管理者來自醫(yī)務人員，對財務管理知識比較匱乏。平時只抓醫(yī)院的經(jīng)營管理，注重提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，忽略了對醫(yī)院財務風險的認識，缺乏風險意識，缺少相應的財務管理制度規(guī)定，從而造成管理上的弱化。

2.財務管理人員的綜合素質(zhì)不能滿足當前醫(yī)院財務管理的需要。醫(yī)院會計人員的業(yè)務水平參差不齊，缺乏職業(yè)道德教育和法制觀念，責任感不強，缺乏風險管理意識。對于財務分析和財務控制不夠熟練，財務分析能力不高，不能及時發(fā)現(xiàn)財務風險的征兆。在預算編制方面不能采用最適合的科學方法編制，不能掌握財務監(jiān)控等深層次的財務控制問題等，無法滿足醫(yī)院日益發(fā)展的財務管理需要。

3.內(nèi)部控制制度不健全，執(zhí)行不到位，缺乏風險管理的整體策略。財務的內(nèi)部控制是我國醫(yī)院財務管理中的一個重要環(huán)節(jié)，若醫(yī)院內(nèi)控制度不能落實到位，就會增加財務風險。如：在建立的資產(chǎn)管理制度中，缺乏資產(chǎn)損失的責任追究制度；缺乏對易出現(xiàn)財務風險的各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，如在信息化系統(tǒng)管理中，系統(tǒng)維護和操作職能未分離，信息化過程沒有審計人員的參與等等，都會造成潛在的財務風險。

4.缺乏財務風險評估體系和風險防范預警機制。醫(yī)院的財務風險貫穿于整個財務管理過程中。醫(yī)院在各種經(jīng)營活動中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，導致實際結(jié)果與預期結(jié)果相偏離的情況是難以避免的。如果缺少風險評估和預警機制，在發(fā)生財務風險時，醫(yī)院處于被動狀態(tài)，甚至會造成無法挽回的境地。

財務風險的預防與控制措施

任何有財務活動的地方，都必然存在財務風險。財務管理的任何一個環(huán)節(jié)的失誤都會對醫(yī)院產(chǎn)生財務風險，因此應將財務風險控制貫穿于整個財務管理過程中。

1.樹立全員風險意識，加強財務風險管理。醫(yī)院宣傳部門要大力做好宣傳風險管理的工作。醫(yī)院管理者及全體員工都應樹立強烈的風險意識，正確面對風險，科學估測風險，預防財務風險的發(fā)生。尤其是領導層應對潛在的危機有較高清醒的認識和警惕，具備一定的風險管理知識和防范控制能力。

2.加強財務人員的教育和培訓，提高財務管理人員的綜合素質(zhì)。隨著醫(yī)改體制的不斷完善，財會知識也在不斷更新變化。為了滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求，醫(yī)院要定期和不定期地對財務人員進行繼續(xù)教育和業(yè)務培訓，加強其法制觀念和職業(yè)道德建設，不斷提高會計人員的綜合素質(zhì)，杜絕發(fā)生營私舞弊的可能性。財務人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要學習與財務有關的其他學科的知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應知識經(jīng)濟的發(fā)展。財務管理人員要不斷增強風險意識，敏感應對醫(yī)院財務風險，及時了解財務運行趨勢，通過科學的分析方法，提高控制、防范和化解財務風險的能力。

3.健全內(nèi)部控制制度，建立整體的風險策略。科學合理的財務管理制度是搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的約束機制，建立完善的會計內(nèi)部控制制度十分重要。醫(yī)院應根據(jù)實際情況，建立健全一套完善的內(nèi)部財務監(jiān)控制度，確保財務內(nèi)控制度的完整性、合理性和有效性。從制度上解決重大事件的集體決策，建立投資分析、論證、報批制度，避免財務決策失誤，造成財務風險。加強不相容崗位之間的互相監(jiān)督，及時催收和清理往來款項，建立資產(chǎn)損失的責任追究制度，保證醫(yī)院的資產(chǎn)完整。新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》中，為規(guī)避風險增加了“醫(yī)療風險基金”提取的規(guī)定，醫(yī)院每年都為醫(yī)護人員投保醫(yī)療責任保險，以上種種為醫(yī)院轉(zhuǎn)移財務風險提供了保障。

4.加強醫(yī)院的資金管理，提高醫(yī)院的財務管理水平。資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標和戰(zhàn)略的有力保障。加強財務管理，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速資金運轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)；盤活資金存量，防止呆賬、壞賬和資金沉淀；做好流動資金的分析和信息反饋，狠抓資金回籠，增強支付能力；保持良好的資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，及時防范財務風險的發(fā)生。

5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。加強醫(yī)院醫(yī)療秩序的管理，規(guī)范行醫(yī)行為，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平；改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。依法行醫(yī)、合理用藥、提高醫(yī)療效果。在不斷提升醫(yī)院形象的同時，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯事故，有利于控制醫(yī)療欠費，減少因醫(yī)療欠費、醫(yī)療賠償給醫(yī)院帶來的財務風險。

6.構(gòu)建財務風險評估體系，通過風險預警機制全程監(jiān)控風險變化。醫(yī)院財務風險管理的重點應放在事前預防，因此建立一套規(guī)范、全面的風險評估體系和預警機制是非常必要的。為了有效規(guī)避財務風險，醫(yī)院可以以現(xiàn)行經(jīng)濟管理規(guī)定和財務制度為準繩，根據(jù)醫(yī)院自身的特點，選取體現(xiàn)醫(yī)院獲利能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ确矫娴念A警指標，建立指標體系，設置各指標的風險臨界點。通過對綜合風險預警指數(shù)的計算、分析，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，動態(tài)檢測醫(yī)院財務風險程度。在預警指標高?；蝻L險發(fā)生前及時發(fā)出信號，以便做出有效的風險防范對策和建議，規(guī)避或減少醫(yī)院財務風險。

綜上所述，醫(yī)院在面對瞬息萬變的市場競爭環(huán)境和隨之而來的財務風險，必須正確面對，把握規(guī)律，運用好財務杠桿的調(diào)節(jié)作用，建立科學的財務風險機制，不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，加快資金周轉(zhuǎn)率，加強財務監(jiān)督控制，做好風險預警和評估，增強醫(yī)院抵御財務風險的能力，使醫(yī)院在科學的管理模式下健康、持久、快速的發(fā)展。

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