高 菲，劉 丹，成文娜，丁召興，李 燕，丁長玲

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

281份合理用藥調(diào)查問卷分析

高 菲，劉 丹，成文娜，丁召興，李 燕，丁長玲

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

目的通過分析來我院就診的患者及家屬安全用藥知識(shí)與行為的現(xiàn)狀，為開展合理用藥干預(yù)提供參考。方法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在門診隨機(jī)發(fā)放，進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，內(nèi)容包括人員一般信息、藥物選擇購買行為、安全用藥知識(shí)、藥物使用行為等。結(jié)果通過醫(yī)生處方選擇用藥210人（74.73%），藥師推薦56人（19.93%）；影響選擇藥物的主要因素是藥物療效占68.68%，安全性僅占25.27%；有25.70%的人感冒時(shí)常自行選用抗生素，有20.88%的人認(rèn)為兩種抗生素合用比單用一種好。7.83%的被調(diào)查者在就醫(yī)時(shí)不會(huì)向醫(yī)師說明正在服用的藥物，8.54%的被調(diào)查者不清楚自己是否有藥物過敏史。有72.95%的人用藥前會(huì)閱讀說明書，86.12%人關(guān)注過藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。結(jié)論部分公眾安全用藥意識(shí)淡薄，正確用藥行為欠缺，要加強(qiáng)安全合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)；政府應(yīng)加大安全用藥知識(shí)普及力度，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。

合理用藥；調(diào)查問卷；分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的新型藥物被研發(fā)及應(yīng)用。藥物種類、規(guī)格多、劑型復(fù)雜，如何確保藥物在使用過程中安全有效，已成為公眾共同關(guān)注的問題。我國不合理用藥情況相對(duì)嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國家庭不合理用藥占用藥總量的1／3以上［1］。全球死亡患者中有1／3不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥［2］。導(dǎo)致藥物不合理使用的原因很多，居民用藥知識(shí)不足、安全意識(shí)淡漠是其中的重要因素之一。為有的放矢普及和提高市民合理安全用藥知識(shí)，本文選取來院就診的患者及家屬為主要調(diào)查對(duì)象，針對(duì)合理用藥知識(shí)的知曉程度及合理使用藥物狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇來院就診的患者及家屬為主要調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選取門診大廳為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，采用統(tǒng)一方式，對(duì)來院就診的患者及家屬隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷。由藥師現(xiàn)場(chǎng)訪問或顧客獨(dú)立填寫調(diào)查表，有疑問處為其解釋。共發(fā)放調(diào)查表300份，回收281份，有效調(diào)查表281份，回收問卷全部有效，有效率100%。將原始數(shù)據(jù)錄入Excel表進(jìn)行匯總、分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 性別、年齡構(gòu)成 281例調(diào)查對(duì)象中，男性125人，占44.49%，女性156人，占55.51%；年齡最小為11歲，最大為86歲，平均年齡為35.55歲。

2.2 調(diào)查人員職業(yè)分布 結(jié)果見表1。

表1 調(diào)查人員職業(yè)分布

2.3 藥品選購情況 結(jié)果見表2。

表2 藥品選購情況

2.4 安全用藥知識(shí) 結(jié)果見表3。

2.5 藥品使用行為 結(jié)果見表4。

表4 藥品使用相關(guān)知識(shí)知曉情況

3 討論

3.1 調(diào)查對(duì)象中，其中男性125人，占比44.49%，女性156人，占比55.51%；年齡最小為11歲，最大為86歲；涉及職業(yè)17種，以農(nóng)民（16.37%），工人（13.52%），學(xué)生（12.81%）為主。不同性別、年齡人群對(duì)安全用藥知識(shí)的認(rèn)知度差別不大，調(diào)查結(jié)果與唐文少等［3］門診患者藥品不良反應(yīng)及安全用藥認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果一致。從表1調(diào)查結(jié)果說明藥品使用人群廣泛，安全用藥是一項(xiàng)關(guān)乎國計(jì)民生的事業(yè)，需要廣大居民的積極參與和配合，需要不斷提高公眾安全用藥意識(shí)，同時(shí)相關(guān)職能部門也應(yīng)加大藥品基本知識(shí)宣傳力度，保障廣大患者用藥安全。

3.2 調(diào)查對(duì)象選擇藥物的途徑是通過醫(yī)生處方210人（74.73%），藥師推薦56人（19.93%），部分人群通過廣告或者自行判斷，說明此次調(diào)查的人群對(duì)合理選用藥物意識(shí)還有待提高。另外根據(jù)藥師推薦選用藥物的患者比例占19.93%，這些藥師主要是藥店零售人員，目前中國零售藥店還未達(dá)到按規(guī)定配備足額執(zhí)業(yè)藥師，沒有實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，而是由從事藥品終端服務(wù)的銷售員進(jìn)行推薦售藥。因他們的專業(yè)知識(shí)參差不齊，可能給用藥帶來不安全因素。同時(shí)醫(yī)院藥師應(yīng)逐步加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥知識(shí)的宣傳和講解，成為公眾安全用藥的有力助手。

影響調(diào)查對(duì)象選擇藥物的主要因素是藥物療效占68.68%，而安全性僅占25.27%，說明部分人群對(duì)藥物使用安全性的重視程度不夠。這可能與我們制作調(diào)查問卷時(shí)設(shè)置單一選項(xiàng)有關(guān)，患者選用藥物首先是為了治療疾病，所以選擇藥物最關(guān)注療效的占多數(shù)。

同時(shí)本調(diào)查顯示有25.70%的人感冒時(shí)常自行選用抗生素，有20.88%的人認(rèn)為兩種抗生素合用比單用一種好。大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，若無合并細(xì)菌感染，則無須用抗生素治療，濫用抗生素有可能導(dǎo)致二重感染以及耐藥菌株的出現(xiàn)和毒副作用。而抗生素聯(lián)合用藥較單獨(dú)用藥須有明確的指征，多數(shù)細(xì)菌感染只需用一種有效的抗生素［4］。因此，為避免出現(xiàn)無藥可用的局面，政府及相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗生素的監(jiān)督管理，加大合理使用相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員合理使用抗生素的培訓(xùn)、考核。尤其是藥師要對(duì)不合理用藥情況認(rèn)真進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋給臨床，做好醫(yī)師的用藥助手。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理用藥宣傳、指導(dǎo)，營造一種良好的用藥氛圍。

3.3 19.22%的患者曾有藥物過敏史，比例較高，說明有過敏史患者，再次發(fā)生ADR的幾率很高，屬于用藥高風(fēng)險(xiǎn)人群。8.54%的被調(diào)查者不清楚自己是否有藥物過敏史，7.83%的被調(diào)查者在就醫(yī)時(shí)不能告知醫(yī)師正在服用的藥物?？梢姴糠只颊甙踩盟幹R(shí)有限，對(duì)于藥物過敏史不夠重視。醫(yī)師應(yīng)在患者就診時(shí)仔細(xì)詢問患者過敏史和正在服用藥物的情況。另外，通用名相同商品名不同的藥品非常多見，且藥品的復(fù)方制劑越來越多，患者在使用一種藥物過敏時(shí)，很可能因?qū)λ幬锊涣私舛俅畏煤邢嗤煞值钠渌麖?fù)方制劑而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生［5］。據(jù)報(bào)道［6］，一患者口服腦清片出現(xiàn)過敏性休克，再次應(yīng)用安痛定注射液又出現(xiàn)過敏性休克，兩種藥物均含有相同成分安替比林。另據(jù)報(bào)道［7］，一患者15年前有磺胺藥過敏史，曾口服復(fù)方新諾明2片，出現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹，住院治療3個(gè)月好轉(zhuǎn)，后出差途中因腹瀉口服顛茄磺芐啶片（瀉立停）2片，再次出現(xiàn)固定型藥疹。

調(diào)查中僅有72.95%的人在用藥前會(huì)閱讀說明書，關(guān)注過藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的居民也僅占86.12%。說明部分人群對(duì)說明書的作用認(rèn)識(shí)不足，這也可能是當(dāng)前說明書大多使用較多的專業(yè)術(shù)語，能夠全面讀懂藥品說明書的人僅占少數(shù)，一般患者難以理解，且許多說明書中對(duì)應(yīng)表明的不良反應(yīng)等內(nèi)容避重就輕，這些都嚴(yán)重影響到消費(fèi)者的用藥安全［8］。藥品說明書是藥物治療的依據(jù)，在合理用藥中具有重要的意義。為了真正體現(xiàn)藥品說明書的法律地位、規(guī)范管理藥品說明書，應(yīng)定期修改藥品說明書的相關(guān)內(nèi)容，并且建議廠家在說明書的專業(yè)術(shù)語后再用通俗易懂的語言來對(duì)其進(jìn)行解釋，真正起到指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全用藥的作用［9］。非處方藥的說明書尤其應(yīng)該做到規(guī)范、易懂，以防止因?yàn)檎f明書不能說明白而導(dǎo)致出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

3.4 “一天3次”服藥的方式按三餐前后服藥的占47.69%，其次嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用的占32.03%，隔8 h吃1次的占13.88%，想起來才吃的占6.41%。近一半調(diào)查者認(rèn)為“一天3次”服藥指三餐前后服藥，卻不知這樣服藥后白天血液中藥物濃度過高，而夜間很低，會(huì)影響藥物療效［10］?；颊哂龅脚c藥物有關(guān)的問題時(shí)想咨詢醫(yī)師的占73.31%，藥師的占19.57%，一方面可能是與選擇調(diào)查地點(diǎn)在醫(yī)院有關(guān)；另一方面可知，公眾對(duì)醫(yī)師的認(rèn)可程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥師。因此，醫(yī)院藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，注重對(duì)患者合理用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳，逐步成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)重要的一員，也是目前醫(yī)院藥師發(fā)展的方向。

［1］陳磊，潘萌，鄭捷.別嘌呤醇所致各型藥疹的預(yù)后與腎功能的關(guān)系［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（2）：102－103.

［2］孟娣娟.北京市社區(qū)老年人用藥知識(shí)及行為調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：62－64.

［3］唐少文，陳天全，尤華，等.門診患者藥品不良反應(yīng)及安全用藥認(rèn)知度調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2009，18（3）：182－184.

［4］鐘明康，張靜華.藥學(xué)服務(wù)手冊(cè)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：255.

［5］李明慧.我院門診不合格處方分析［J］.藥學(xué)研究，2013，32（10）：611－613.

［6］丁長玲，丁召興，張海霞，等.安痛定注射液致過敏性休克1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（4）：566.

［7］丁長玲，張海霞，李海英.等.顛茄磺芐啶片致固定型藥疹1例［J］.中國藥物警戒，2011，8（5）：318－319.

［8］劉壬通.開展藥物咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床用藥安全有效［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（18）：2226－2227.

［9］顧掌生，吳巍，王大力.藥品說明書－臨床用藥安全的保障［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26（3）：41.

［10］戴志凌，崔嵐，梁光慶.住院患兒家長安全用藥認(rèn)知的KAP調(diào)查［J］.藥品評(píng)價(jià)，2012，9（2）：12－16.

281 copies of the questionnaire analysis of rational drug use

GAO Fei，LIU Dan，CHENGWen-na，DING Zhao-xing，LIYan，DING Chang-ling
（The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256603，China）

ObjectiveTo investigate the status of patients and their families to safemedication knowledge and behavior to provide basis for the development of guardians ofmedication education.MethodsUsed qualitativemethod of questionnaire to survey the generalpublic in outpatient department to understand their general information，behaviors of selecting the purchase of drugs，drug safety knowledge，drug use behaviors.Results210 persons（74.73%）followed doctors′prescription，56 persons（19.93%）followed the pharmacist′s advices；Themain factors that influencing the choice of drugs was accounted for 68.68%of drug efficacy，and another factors was safety accounting for only 25.27%；25.70%of people being colds chose to use antibiotics，had 20.88%of the people think that the combination of two antibiotics was better than one.7.83%of respondents did notexplain to the doctor were takingmedication at the time ofmedical treatment，8.54%of respondents did not know whether they had a history of drug allergy.About72.95%read specifications before using drugs，and 86.12%paid attention to ADR and adverse drug instructions in specifications.ConclusionThe public awareness of drug－using safety wasweak and the behaviorswere improper.Thusmore knowledges of the drugs should be educated；Drug－using safety knowledge should be spread to promoting drug－using safety.

Rational use of drugs；Questionnaire survey；Analysis

R969.3

A

2095－5375（2014）10－0612－003

高菲，女，研究方向：藥物臨床安全使用與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，E－mail：gaofei111236＠126.com

丁長玲，女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，Tel：0543－3256751，E－mail：dingling256603＠163.com