舒衛(wèi)清

（蘭陵縣人民醫(yī)院，山東蘭陵277700）

我院靜脈藥物配置中心不合理用藥處方分析

舒衛(wèi)清

（蘭陵縣人民醫(yī)院，山東蘭陵277700）

目的通過了解、分析不合理用藥處方，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，從而促進(jìn)臨床合理用藥，特別是抗生素的合理應(yīng)用。方法對(duì)我院2012年1月～2012年10月住院處方隨機(jī)抽取576 928張，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行登記、歸類和分析。結(jié)果不合理用藥處方577張，占總抽查處方數(shù)的0.1%，其中最多的為藥物配伍不合理。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)不合理用藥的監(jiān)督管理，提高臨床合理用藥水平，做到患者用藥安全、有效。

靜脈藥物；不合理用藥；分析

筆者對(duì)我院2012年1月～2012年10月住院處方隨機(jī)進(jìn)行抽查，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《藥理學(xué)》、《藥劑學(xué)》等專業(yè)書籍，藥物的說明書及相關(guān)參考文獻(xiàn)為資料。隨機(jī)抽取576 928張住院處方，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

對(duì)抽查的576 928張住院處方中發(fā)現(xiàn)的577張不合理用藥處方進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 不合理用藥處方分析表

3 分析

3.1 藥物用法、用量不合理

3.1.1 給藥頻次不合理 主要體現(xiàn)在抗生素上，如青霉素類是時(shí)間依賴性抗生素，抗菌的效果取決于其體內(nèi)的血藥濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間，每日應(yīng)使用2～4次［1］；克林霉素磷酸酯，說明書規(guī)定成人一日0.6～1.2 g，分2～4次給藥，而抽查處方中卻有0.8 g，一日一次，隨意減少藥物的使用頻次，會(huì)使藥物的量達(dá)不到，從而影響治療；頭孢曲松鈉，說明書上規(guī)定其用法為每日一次，抽查處方中有每日兩次，隨意增加藥物的使用頻次，藥物的毒副作用相對(duì)增加，從而影響藥物的安全性。

3.1.2 給藥途徑不合理 核黃素磷酸鈉注射液，維生素K1注射液，說明書上規(guī)定皮下、肌內(nèi)注射或靜脈注射，而臨床上卻有靜脈滴注從而影響藥物的穩(wěn)定性及增加藥物的不良反應(yīng)。

3.1.3 給藥劑量不合理 一種情況下劑量過大，如中藥制劑，有的醫(yī)師認(rèn)為中藥制劑藥性比較緩和，可以加大劑量來提高其藥性，其實(shí)中藥制劑成分比較復(fù)雜，超劑量使用導(dǎo)致輸液中不溶性微粒的增加容易發(fā)生血栓等不良反應(yīng)［2，3］；還有抗生素類用量偏大，致使蓄積而增加不良反應(yīng)，增加細(xì)菌耐藥性，甚至導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染等，嚴(yán)重影響人們的健康，另外也增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一種情況是劑量過小，達(dá)不到治療效果，從而延誤治療，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重后果［4，5］。

3.2 溶媒選擇不合理 溶劑使用不當(dāng)可改變藥物的穩(wěn)定性，導(dǎo)致主藥發(fā)生變化，使藥品溶解度降低，導(dǎo)致不良反應(yīng)［6］。

3.2.1 中藥注射劑類 如生脈注射液、參麥注射液，說明書上規(guī)定以5%葡萄糖注射液為溶媒，臨床上卻有用生理鹽水為溶媒；痰熱清注射液應(yīng)以5%葡萄糖注射液或生理鹽水為溶媒，而臨床上有用10%葡萄糖注射液為溶媒，結(jié)果溶液易變渾濁。

3.2.2 復(fù)方粉針劑類 如水溶性維生素應(yīng)加在不含電解質(zhì)的溶媒中；泮托拉唑鈉應(yīng)以生理鹽水為溶媒；奧美拉唑鈉應(yīng)以生理鹽水或5%葡萄糖注射液為溶媒；環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)以5%葡萄糖注射液為溶媒；奧沙利鉑、卡鉑應(yīng)以5%葡萄糖注射液為溶媒；吉西他濱以生理鹽水為溶媒；阿洛西林鈉以5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液為溶媒；蔗糖鐵注射液只能溶于生理鹽水中。否則為不合理應(yīng)用，影響藥品的穩(wěn)定性和用藥的安全性。

3.3 藥物濃度不合理 藥品輸注濃度不合理，會(huì)引起藥品效價(jià)降低或不良反應(yīng)增多，甚至影響藥品穩(wěn)定性。尤其使用β－內(nèi)酰胺類抗生素時(shí)，如藥物濃度低于MIC，則無法起到殺菌作用，藥物濃度高于MIC，且應(yīng)維持和延長(zhǎng)有效濃度時(shí)間才能充分發(fā)揮藥效［7］。

奧美拉唑鈉40 mg應(yīng)溶于100 m L生理鹽水或100 mL 5%葡萄糖注射液中，若低于此濃度，溶液易出現(xiàn)藍(lán)色熒光；三磷酸胞苷二鈉20 mg應(yīng)加在250 mL 5%葡萄糖注射液或生理鹽水中；利巴韋林的濃度應(yīng)為0.1 g／100 mL；燈盞花素的濃度為2～4mg／100mL；門冬氨酸鉀鎂2 g應(yīng)加在500mL 5%葡萄糖注射液中；氯化鉀的濃度不能超過0.3%；紅霉素的濃度應(yīng)在1%～5%以內(nèi)；亞胺培南西司他汀鈉的濃度應(yīng)低于0.5 g／100 mL。

3.4 聯(lián)合用藥不合理

3.4.1 重復(fù)用藥 主要指抗菌藥物，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)，造成藥品浪費(fèi)，提高醫(yī)療成本，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如克林霉素與替硝唑作用重復(fù)，依替米星和環(huán)丙沙星對(duì)腸道桿菌作用相似［8］。

3.4.2 殺菌劑與抑菌劑合用 如左氧氟沙星與克拉霉素，前者為繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而使左氧氟沙星不能發(fā)揮繁殖期殺菌作用而降低療效。阿莫西林和阿奇霉素合用，也屬這種情況，產(chǎn)生拮抗作用。

3.4.3 配伍禁忌 如維生素C注射液與胞二磷膽堿或氨茶堿等茶堿類藥物合用時(shí)，前者呈酸性，后者為堿性，易產(chǎn)生理化配伍禁忌；地塞米松與維生素B6或西咪替丁合用，出現(xiàn)理化、藥理等禁忌；地塞米松與酚磺乙胺合用，出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等；含鈣藥物不能與含磷酸根的藥物同用，如葡萄糖酸鈣與單磷酸阿糖腺苷；利巴韋林與炎琥寧同用，可降低其穩(wěn)定性，并增加不良反應(yīng)。

3.5 藥物選擇不當(dāng) 如十八歲以下患者使用環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物，因?yàn)榇祟愃幬锬苡绊懝趋腊l(fā)育；上呼吸道感染患者使用三代頭孢類抗菌藥物，而此類患者大多是由病毒引起，少數(shù)由革蘭陽性菌引起，極少數(shù)由革蘭陰性菌引起，沒必要使用三代頭孢類抗菌藥物。

3.6 靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置不合理 混合液中微量元素、氨基酸、葡萄糖的濃度不合理：Na＋＜100 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加6只10%NaCl；K＋＜50 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加3.5只10%KCl；Mg2＋＜3.4 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加3 mL 25%MgSO4；Ga2＋＜1.7 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加5 mL 10%葡萄糖酸鈣［9］。氨基酸、葡萄糖、脂肪乳為2∶1∶1或1∶1∶1或2∶1∶0.5。

3.7 醫(yī)囑開具失誤、錄入失誤 藥物用量開1支用2支或開2支用1支；藥物單位mg開成g，g開成mg；只開藥物不開溶媒；一種藥物加在數(shù)袋溶媒中；500 mL液體中加KCl 10%1 g，卻錄為10 g。

4 結(jié)論

合理用藥是保證人們用藥安全的有效形式，能有效降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明靜脈藥物配置中心在確保藥品調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全、促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展、增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)、降低醫(yī)療成本等方面起著極其重要的作用。

［1］ 區(qū)林華，李斌.依據(jù)PK／PD參數(shù)優(yōu)化抗菌藥物給藥方案［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：121－122.

［2］ 陳瑞芳，安如俊，易琦峰，等.國(guó)內(nèi)靜脈藥物配置中心不合理用藥現(xiàn)狀及展望［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：1027－1029.

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［9］ 費(fèi)元巧.靜脈藥物配置中心全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的配置流程［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12：98－99.

Analysis of PIVAS irrational prescriptions in our hospital

SHUWei-qing
（The People′s Hospital of Lanling，Lanling 277700，China）

ObjectiveTo promote the rational use of drugs，especially the rational application of antibiotics by understanding and analysis of the unreasonable prescriptions，timely communication with clinicians.MethodsFrom 2012 January to 2012 October，the 576 928 prescriptionswere randomly selected in our hospital，registration，classification and analysis of irrational prescriptions.ResultsThe unreasonable drug use prescriptions were 577，accounting for 0.1%，the mostwas drug unreasonable compatibility.ConclusionWe should strengthen the supervision and management of irrational use of drugs，improve the level of clinical rational use of drugs，safe and effective for patient.

Intravenous drug；Irrational drug use；Analysis

R969.3

A

2095－5375（2014）08－0488－002

舒衛(wèi)清，女，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，E－mail：389341316＠qq.com