邵秀梅

口腔頜面部外傷201例臨床治療分析

邵秀梅

頜面部損傷；急救

口腔頜面部血液供應(yīng)豐富，神經(jīng)分布廣泛，與顱腦相鄰相通，也是呼吸道、消化道的開口之處，也易遭受損傷，其損傷部位主要包括口腔部位、頜骨、顏面等多處，常見原因有交通肇事、意外跌倒、煙花爆竹的不當(dāng)使用以及斗毆等。在損傷的同時出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，如呼吸道窒息、大出血、休克、顱腦損傷及其他器官的復(fù)合損傷，危及患者的生命。因此及時正確有效的救治是至關(guān)重要的，本院于2010～2012年共收治頜面部損傷患者201例，具體分析如下。2010～2012年，本院共對201例頜面部損傷患者進行醫(yī)治，其中男94例，女81例，年齡1～65歲。這些患者當(dāng)中，交通傷89例，工傷35例，爆炸傷7例，斗毆28例，不慎跌傷24例，酗酒18例。頜面軟組織傷156例，其中顴面部22例，唇部37例，額部24，頦部18例，顴部14例，眼部16例，頰部25例；頜面骨損傷48例，其中下頜骨骨折21例，上頷骨骨折9例，顴骨顴弓骨折8例，鼻骨骨折4例，牙槽骨骨折6例，合并顱損傷3例，12例合并四肢骨折，8例并有胸肋損傷，3例并發(fā)大出血休克，2例呼吸道梗阻。

1 治療方法

1.1 急救治療 迅速判斷傷情，及時搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，因此及時準確判斷傷情及正確處理最為重要[1]。對于危及傷者生命的需要急救處理，3例合并有顱腦損傷患者視病情給予止血、降顱壓及預(yù)防感染等治療，同時請神經(jīng)外科醫(yī)生會診，呼吸道梗阻的患者給予氣管切開以開放氣道，同時給予抗感染等相關(guān)治療。合并有四肢骨折及胸肋損傷患者需請骨科、胸外科醫(yī)生協(xié)同治療。合并大出血休克患者給予快速補液及輸血，同時明確出血點的部位進行結(jié)扎。

1.2 一般處理

1.2.1 臥床休息，建立靜脈通路，補液，吸氧、機械通氣、密切監(jiān)測生命體征。

1.2.2 保持呼吸道通暢，及時有效去除口腔、鼻腔及咽部的異物，開通氣道，以維持正常呼吸。

1.2.3 取側(cè)臥或俯臥位，如咽部腫脹壓迫呼吸道的患者可經(jīng)口腔或鼻腔放置通氣管道，如出現(xiàn)窒息導(dǎo)致嚴重呼吸困難時，可用針頭行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術(shù)治療。對于舌后墜患者應(yīng)牽出舌體。

1.2.4 如患者疼痛明顯，影響睡眠，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。

1.2.5 防治感染,在清創(chuàng)過程中要做到仔細、盡可能徹底清除異物，視病情嚴重程度，給予頭孢類及抗厭氧菌抗生素預(yù)防感染，同時注射破傷風(fēng)抗毒素。

1.3 針對出血的治療

1.3.1 壓迫止血 利用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果，是首先需要進行的止血辦法，包括以下幾種方法：指壓止血法：可選用手指立即壓迫出血點，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動脈的近心端，從而起到止血的作用。包扎止血法：多應(yīng)用于小血管出血，可先將軟組織復(fù)位，包扎稍加用力，即可止血。填塞止血法：應(yīng)用于開放性傷口，將無菌紗布塊盡量加壓填塞于傷口內(nèi)，利用紗布對傷口的壓力，從而起到止血效果。

1.3.2 鉗夾、結(jié)扎止血 是使用最多、最普遍的方法，一般選用蚊式血管鉗對出血點進行迅速和準確的鉗夾，對于微小血管，單純鉗夾即可達到止血目的。而較大的出血點，則需在鉗夾后用絲線結(jié)扎。

1.3.3 藥物止血 可分為全身和局部用藥兩類。全身用藥止血常用的藥物有氨甲苯酸及酚磺乙胺等，局部用藥常用的有吸收性明膠海綿、淀粉海綿及止血粉等。其它方法還有電凝止血、低溫止血等。

1.4 針對損失的軟組織處理 盡早合理清創(chuàng)縫合，盡可能保留顏面部軟組織是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。如軟組織有缺損時，可利用鄰近軟組織皮瓣，即轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，注意檢查有無涎腺損傷，防止外傷性涎漏的產(chǎn)生。

1.5 針對骨折的處理 依據(jù)骨折部位、類型、程度及骨折端是否移位，行頜間牽引或手術(shù)切開復(fù)位行鈦板內(nèi)固定術(shù)，以正常咬合關(guān)系的恢復(fù)為準。其治療方案包括手術(shù)和非手術(shù)兩種方法。對于單純的下頜骨骨折，進行簡單的徒手操作便可使其復(fù)位，對于無明顯錯位，移位不大的骨折，徒手復(fù)位后，利用牙弓夾板進行固定；錯位性骨折或者咬牙臺關(guān)系不正常的患者，利用手術(shù)切開復(fù)位，并行鈦板鈦釘內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均康復(fù)出院，201例單純軟組織傷者I期愈合197例占98%，Ⅱ期愈合5例占2%。48例骨折均愈合，無感染，咬頜關(guān)系均恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

口腔頜面損傷是口腔頜面部常見病多發(fā)病，及時有效的救治，才能滿足廣大人民群眾對診治的高要求。合理的針對不同的情況，按照規(guī)范的急救流程，是醫(yī)護人員必須恪守的一項職責(zé)，從而使急救流程更加規(guī)范化及合理化，才能促進頜面外科醫(yī)學(xué)穩(wěn)步的發(fā)展和進步。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:7.

118300東港市中心醫(yī)院口腔科