趙俊云，楊向竹，胡秀華，郭 健

(北京中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

PBL(Problem-based Learning) 教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育中。PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL教學(xué)法的首要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的能力，其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

隨著人類基因組學(xué)及后基因組學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已成為目前醫(yī)學(xué)中最前沿的學(xué)科，其不斷提供的新理論和新方法正改變著醫(yī)藥工作者對醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)識和解決方式。作為一門有著二百多年發(fā)展歷史的古老學(xué)科，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有著系統(tǒng)性較強(qiáng)的核心理論，但是在長期的發(fā)展中又不斷地與其他學(xué)科發(fā)生著交叉，使得醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)成為了一門范圍廣、跨度寬、難度大的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

課題組將PBL教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)實踐中，通過兩個教學(xué)周期的實踐與優(yōu)化，初步建立了一套完整的課堂教學(xué)的輔助體系，成功的將課堂延伸到了課外，充分的調(diào)動了學(xué)生和教師的積極性，收到了較好的效果。本文總結(jié)了PBL教學(xué)法實踐的幾點體會。

1 問題的設(shè)置是關(guān)鍵

多數(shù)情況下，教師容易將PBL教學(xué)法理解為案例分析法，教師講授教材內(nèi)容，然后提出案例，讓學(xué)生以教師在課堂講授的知識為基礎(chǔ)對案例進(jìn)行解釋或分析，這種討論并沒有讓學(xué)生真正做到主動學(xué)習(xí)、相互合作，對于學(xué)生的能力并沒有提高。因此，在PBL教學(xué)法中如何提出問題才是關(guān)鍵，應(yīng)從時間、方式、內(nèi)容三個方面來考慮問題的提出。①提出問題是在課前、課中還是課后，根據(jù)我們的教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在課前提出問題更好，學(xué)生會帶著問題去聽課，首先調(diào)動了學(xué)生在課堂中的主動性。課后，學(xué)生需要進(jìn)行資料收集、整理與分析等去解決問題，課堂也因此被延伸到了課后，在此過程中，學(xué)生的主動性被進(jìn)一步調(diào)動。②我們的研究發(fā)現(xiàn)，由學(xué)生來提出問題效果更好。學(xué)生根據(jù)已有知識背景，各自提出問題，學(xué)生根據(jù)興趣方向進(jìn)行分組，然后合作解決問題。學(xué)生的主動學(xué)習(xí)貫穿始終，真正做到運用所學(xué)去認(rèn)識現(xiàn)象和探求本質(zhì)。③什么樣的問題才是具有導(dǎo)向作用的問題，這是PBL教學(xué)法圓滿實現(xiàn)的關(guān)鍵。從學(xué)生提出的問題中，找到了答案。例如，手紋協(xié)會的學(xué)生對皮紋的研究非常感興趣，他們提出了皮紋與遺傳性狀和常見病之間相關(guān)性的問題。這類問題就是非常好的具有導(dǎo)向作用的問題，學(xué)生已經(jīng)將課堂知識與自身興趣、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象等多方面進(jìn)行了結(jié)合，主動提出了學(xué)習(xí)目標(biāo)，也引導(dǎo)了后續(xù)的學(xué)習(xí)過程。在PBL教學(xué)法實踐中，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，在問題設(shè)置環(huán)節(jié)就要考慮到以學(xué)生為中心這一主旨，才能真正提出具有導(dǎo)向作用的好問題。

2 教學(xué)的主體是學(xué)生

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，所以PBL教學(xué)法實踐過程中的主體是學(xué)生。在教學(xué)研究過程中，力求讓學(xué)生來主導(dǎo)PBL教學(xué)環(huán)節(jié)。從提出問題、解決問題、展示成果等各個環(huán)節(jié)的設(shè)施中，都要讓學(xué)生以主人公的身份來主導(dǎo)。學(xué)生以個人或小組形式提出問題(以課題的形式)，教師在課堂中設(shè)置課題申報討論環(huán)節(jié)，讓學(xué)生就自己提出問題的原因及意義進(jìn)行闡述，由學(xué)生最終投票決定最終立項的問題。與此同時，學(xué)生自行進(jìn)行分組，擬定解決問題的方案并進(jìn)行分工合作，經(jīng)組內(nèi)討論后完成結(jié)題報告。教師在課堂中設(shè)置課題匯報討論環(huán)節(jié)，學(xué)生進(jìn)行成果展示并進(jìn)行互評。在整個環(huán)節(jié)的實施中，教師只負(fù)責(zé)提供課堂單元、解答疑問和點評，主體始終都是學(xué)生。通過教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力是非常大的，但需要教師做出正確的引導(dǎo)才能逐漸發(fā)揮出來。有些學(xué)生或小組通過解決某個問題，最終能申報相關(guān)的科研課題，PBL教學(xué)法的實踐成果得到進(jìn)一步的延伸和發(fā)展。

3 教師間的合作是必要條件

PBL教學(xué)法的合理高效應(yīng)用需要教師投入更多的精力，既要做好充足的課堂準(zhǔn)備工作，還要對學(xué)生立項的問題給出可供參考的結(jié)論，對每組的結(jié)題報告給出相對客觀的評價，充分指出每組報告的優(yōu)點與不足，讓學(xué)生切實做到學(xué)有所獲。這都需要教師具備較為全面的知識背景及豐富的教學(xué)經(jīng)驗才可完成，因此教師之間的合作是必不可少的條件之一。由于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點，教師對學(xué)科新的發(fā)展動態(tài)的及時更新與儲備也十分重要，教師需要通過相互交流來提高業(yè)務(wù)水平。同時，對新教學(xué)法的應(yīng)用效果的評價，也需要教師共同提出并制定相應(yīng)的評價方案，更好的指導(dǎo)教學(xué)。通過PBL教學(xué)法的實踐，教師間的合作增加了，教學(xué)中的問題更容易被發(fā)現(xiàn)和解決，教學(xué)效果也得到了提高。

4 教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性不容忽視

PBL教學(xué)法的應(yīng)用有其局限性，對待醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)科中的經(jīng)典內(nèi)容，還是應(yīng)以教師課堂講授為主，這樣不破壞基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性，學(xué)生接受起來更完整更容易。如何把PBL教學(xué)法穿插其中，又不影響系統(tǒng)的理論教學(xué)，也是教學(xué)研究中的一個重要問題。在教學(xué)中采取了將理論內(nèi)容模塊化處理的方法來解決這個問題。在課堂講授前，教師先將主要知識點按研究層次、研究角度進(jìn)行編排，如根據(jù)遺傳病的分類，首先將課程內(nèi)容按研究層次分為分子水平的基因病和細(xì)胞水平的染色體病兩大部分，再根據(jù)研究角度將上述兩部分內(nèi)容各自分為基本原理和常見疾病兩個部分，最終將主要內(nèi)容劃分成四個模塊，在模塊之間穿插PBL教學(xué)法的實踐單元，學(xué)生可在模塊開始前提出問題，模塊結(jié)束后進(jìn)行成果展示，課堂講授教學(xué)和課后自主學(xué)習(xí)同步進(jìn)行。

5 在實踐中不斷優(yōu)化PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法雖然已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，但在實踐中還要考慮教學(xué)對象的具體情況，教師有針對性的適度指導(dǎo)和幫助學(xué)生。PBL教學(xué)法實踐歷經(jīng)兩個教學(xué)周期，教學(xué)對象就存在較大差異，例如班級人數(shù)不同、專業(yè)不同、生源背景不同、興趣點不同、學(xué)習(xí)習(xí)慣不同等，在教學(xué)前就要充分的考慮到這些差異，及時調(diào)整教師在PBL教學(xué)實踐中的身份，保證學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的信心與積極性，優(yōu)化PBL教學(xué)環(huán)節(jié)。

這次的教學(xué)研究還給了我們額外的收獲：PBL教學(xué)法的實踐不僅提高了教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的主動性，更是對教師尤其是青年教師的再培養(yǎng)，是雙贏的教學(xué)實踐。教師能通過PBL教學(xué)實踐更好的認(rèn)識到自身的優(yōu)勢或不足，有利于自身業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]Azzalis LA, Giavarotti L, Sato SN, et al. Integration of basic sciences in health’s courses [J].Biochem Mol Biol Educ,2012,40(3): 204-208.

[2]Famer EA. Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59.

[3]Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38:859.

[4]L.H.哈特韋爾.遺傳學(xué)：從基因到基因組(第3版)[M].北京：科學(xué)出版社,2008.