盧 萍，吳小健，肖 寧

(西安交通大學 醫(yī)學部，陜西 西安 710061)

隨著醫(yī)藥學教育模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，現(xiàn)代藥學研究生教育要求所培養(yǎng)的學生不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)，還必須具有扎實的人文素養(yǎng)和良好的溝通能力。藥學研究生中有相當一部分人才將從事醫(yī)院藥學工作，直接面向患者開展工作，而其他作為未來藥師的重要組成部分，也必將或多或少地面對患者，如何提高藥學類研究生的藥患溝通交流能力，使之具備在未來工作崗位建立和維系良好和諧藥患關(guān)系的能力，正確處理各種復雜問題，通過順暢的溝通交流來促進工作目標的達成，是藥學類研究生教育需要面對和解決的重要課題。本文對未來藥師的定位、藥學研究生溝通交流能力培養(yǎng)的必要性及相關(guān)對策等提出了建議，供同行參考。

1 未來藥師的定位要求

藥學研究生是未來藥師的中堅力量，承載著推動我國藥學事業(yè)發(fā)展的重任。在日常工作中，藥師的溝通交流除了要遵循溝通交流的一般原則以外，由于其職業(yè)范圍和角色定位的特殊性，也具有自身的特點。按照世界衛(wèi)生組織和國際藥學聯(lián)合會提出的“七星藥劑師”的角色要求[1]，對未來藥師的角色定位提出了這樣一些高的要求，包括：①健康的提供者，即藥師必須提供最高質(zhì)量的藥學服務(wù)，并且與其他健康服務(wù)的提供者和睦相處；②決策的制定者，藥師必須具有評價、分析的能力，能夠?qū)κ褂觅Y源的最優(yōu)方法作出決策；③交流者，藥師必須具備知識淵博，當與健康專家和公眾交流時要足夠自信；④領(lǐng)導者，藥師在工作崗位中應(yīng)當具有一定的領(lǐng)導地位，并在其領(lǐng)導工作中要顯示出一定的同情心；⑤管理者，藥師必須有效地管理資源和信息，并且能夠服從他人的管理；⑥教育者，每個藥師都必須參與到培養(yǎng)和教育未來藥師的工作當中；⑦終身學習者，每一位藥師必須知道如何學習。從在校學習開始，持續(xù)的學習應(yīng)當貫穿整個藥師生涯。

2 加強藥學類研究生藥患溝通交流能力培養(yǎng)的必要性

“七星藥劑師”的角色定位對未來藥師的道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)提出了更高的要求。為努力達到上述要求，就需要對現(xiàn)有藥師以及藥學研究生等未來的藥師群體進行倫理道德教育，使其牢固樹立以患者、消費者為中心的藥學服務(wù)理念，把公眾利益放在首位；就需要使藥師掌握開展藥學服務(wù)應(yīng)當具備的法律、專業(yè)、心理健康等方面知識，全面提升藥師的綜合素質(zhì)；更迫切需要培養(yǎng)藥師在工作實踐中有效溝通交流的能力，使藥師融入到現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系中來，并能與醫(yī)師、護士等專業(yè)人員一道成為專業(yè)團隊的重要成員，真正成為患者值得信賴的健康守護者。

指導患者合理用藥的需要。隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也在不斷增多，如何安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用藥品已受到人們的關(guān)注。醫(yī)師不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息，也無暇為患者詳加說明。作為藥學方面的專家，藥師在這方面具有優(yōu)勢。比如，藥師可以向患者說明藥品正確的使用方法和劑量；可以詳細了解患者的用藥史，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用；可以向患者提示藥品可能的不良反應(yīng)；還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，運用藥物經(jīng)濟學知識向患者推薦療效好、費用低廉的藥品。

有利于提高患者的用藥依從性。依從性如何在很大程度上決定于患者對藥物的了解程度。國外的有關(guān)研究表明，與藥師的交流可以增加患者對藥物的認識從而提高其依從性。以結(jié)核病為例，該病的用藥時間長，且多為聯(lián)合用藥，藥物的毒副作用大，患者容易產(chǎn)生不依從心理。對此，藥師應(yīng)向患者說明按時、足量、按療程用藥對治愈疾病的重要性，解釋用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以此增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性。

藥師獲得第一手資料的重要途徑。藥師通過與患者的交流可以積累豐富的實踐經(jīng)驗，監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)。同時，藥師作為藥學專業(yè)人士，可以把人們有關(guān)藥品的建議和意見反映到藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品管理部門，從而起到信息溝通橋梁的作用。

3 提高藥學類研究生藥患溝通能力的對策

3.1 藥學類研究生通過多種渠道自覺提高溝通交流知識與技能

溝通交流技巧是當前我國包括藥學類研究生在內(nèi)的在校學生必備的素養(yǎng)，建議藥學類研究生通過多種渠道自覺提高溝通交流知識與技能，同時建議在各高校定期開展道德素養(yǎng)、溝通交流、禮儀儀表等方面的講座，幫助提高學生的道德品質(zhì)、人文素養(yǎng)和溝通交流能力。具體包括：①多方面獲取溝通交流的技巧和知識。溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識遠不能滿足實際工作的需要。因此，醫(yī)藥學生還應(yīng)掌握一定的社會學、心理學、倫理學、交流學等知識，可以自學，也可以通過參加各類講座來集中獲取知識。②學會相互尊重，平等交流。相互尊重是良好溝通的前提和基礎(chǔ)。當前的藥學生、未來的藥師不能因為患者身患疾病而歧視患者，也不能將患者的隱私隨便告訴其他不相關(guān)的人，應(yīng)為患者保密。③掌握聆聽的藝術(shù)。由于藥學專業(yè)人員和患者的信息不對稱，因而患者需要藥師的幫助。在溝通中如果藥師可以用復述問題或點頭等表示自己在認真聽取，就會使患者感到自己受到重視，也就激發(fā)了患者進一步溝通的意愿；相反，如果藥師在交談中顯得心不在焉或不耐煩，只會使患者不配合，溝通談話草草結(jié)束。④使用通俗易懂的語言。藥師在交談中應(yīng)盡量使用大眾化的語言，少用專業(yè)性術(shù)語，否則患者不知所云，溝通效果必然大打折扣。⑤善于利用語言的心理治療作用。藥師在交流中所表現(xiàn)的自信可以增強患者對藥物治療的信心；盡量使用確定性的語言，少用或不用不確定的語言，以提高患者的信任度。

3.2 在藥學類研究生課程中增設(shè)“藥學溝通交流”課程

建議調(diào)整現(xiàn)有的藥學類研究生培養(yǎng)方案，突出研究生溝通交流能力的培養(yǎng)。優(yōu)化藥學類研究生課程體系，在必修課程中增設(shè)“藥學溝通與交流”課程，內(nèi)容以藥患溝通為主，還可以貫穿藥師與其他專業(yè)人員的溝通技能，以及與上級、同事和下屬溝通的技巧等內(nèi)容。在具體課程設(shè)置中，充分把握藥患溝通的特點，包括：①專業(yè)性。從內(nèi)容來看，藥師與患者交流的信息主要與疾病和藥物治療有關(guān)，圍繞患者合理用藥而展開。因此，這種溝通具有醫(yī)學和藥學的專業(yè)性質(zhì)；②服務(wù)性。從目的來看，藥師通過與患者溝通，提供藥品信息，指導其合理用藥，實質(zhì)上是藥師向患者提供服務(wù)，即為患者的健康保健服務(wù)。③社會性。人際溝通是復雜的社會活動，在運行過程中會受到各種社會因素的影響，藥患溝通也不例外。

3.3 開設(shè)“藥患溝通交流”選修課

對于有志于在醫(yī)院和社區(qū)從事直接面對患者工作的藥學研究生，可以適時開設(shè)“藥患溝通交流”選修課與實踐課，使學生能夠深入了解藥患溝通的基本理論、知識和技能，體會藥患溝通的不同模式和效果，為將來從事一線工作奠定扎實的基礎(chǔ)。在具體課程內(nèi)容的設(shè)置上，應(yīng)使學生學習和體會以下三種不同的藥患溝通模式：①用藥指導模式。即藥師在調(diào)劑窗口發(fā)藥時就藥物的用法用量、注意事項等對患者進行指導。該模式的特點是藥師相對主動，患者被動接受指導。溝通的內(nèi)容僅涉及處方中的藥物，患者的用藥依從性較差。②用藥咨詢模式。即患者在門診咨詢窗口或咨詢室向藥師咨詢與用藥有關(guān)的一些問題。該模式的特點是患者相對主動，藥師根據(jù)患者的疑問進行解答。優(yōu)點是針對性比較強，溝通圍繞患者的提問進行。③互動溝通模式。即藥師和患者在特定的場合下，以平等的地位進行雙向信息交流和溝通。在這種模式下，藥師本著為患者服務(wù)的思想，不僅關(guān)心患者的生理狀況，同時關(guān)注其心理和精神狀況，患者把藥師視為可信賴的朋友，愿意向其傾訴自己的感受和與藥物有關(guān)的問題。溝通的內(nèi)容不僅涉及藥物的用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、藥物相互作用、患者的用藥史、過敏史、疾病史、生理狀況等藥學內(nèi)容，還可能涉及患者的家庭、隱私、心理狀況、經(jīng)濟情況等社會內(nèi)容[2]。該模式是藥患溝通的理想模式。良好的互動溝通可提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3.4 開設(shè)藥患溝通交流實踐類課程

藥學類研究生應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由原來的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，積極投身面向患者的藥學服務(wù)工作中去。為此，藥學類研究生課程中應(yīng)設(shè)定一定學時的實踐類課程?？梢酝ㄟ^到一線臨床或藥店見習、實習等形式，積累經(jīng)驗，使知識融會貫通，真正掌握

扎實的藥患溝通實踐技能[3]。具體包括：①在藥店中鍛煉用藥咨詢服務(wù)能力。藥學類研究生可以在藥店咨詢室進行見習，了解咨詢室的設(shè)置要求，咨詢室內(nèi)部擺設(shè)須整潔、大方、舒適，色調(diào)柔和的具體要求，體會如何使患者能在優(yōu)雅、安靜的環(huán)境中與藥師進行平等溝通。注意學習與患者的空間距離、語言與非語言交流的基本技巧，體會可以拉近藥師與患者的距離，促進相互信任，增進交流。②安排藥學研究生作為實習藥師進入臨床，開展藥學查房。實習藥師在臨床藥師的帶領(lǐng)和指導下，在住院病房用藥現(xiàn)場與患者隨時聯(lián)系和溝通。藥劑科選派兩名藥師負責指導，其中一名為有經(jīng)驗的資深藥師，另一名為高學歷的年輕藥師,以求傳、幫、帶。通過實踐鍛煉，使藥學類研究生培養(yǎng)與患者交流的技能，學習收集和分析患者藥物治療中的信息，積累實踐經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]世界衛(wèi)生組織和國際藥學聯(lián)合會.“七星藥劑師”角色定位.

[2]張成貴,黃純友,曹 瓊.臨床藥師參與調(diào)解藥患糾紛體會[J].醫(yī)藥導報,2011,30(4):531-532.

[3]韓 勇,伍三蘭,馬 林,等. 臨床藥師與患者溝通交流的技能[J].醫(yī)藥導報,2012,31(1):103-105.