黃春基，張 椿，齊德廣，鄭成兵

(第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院，重慶 400037)

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)學(xué)位的新型培養(yǎng)模式，不僅是我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整，更是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革[1]。專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過培養(yǎng)后不僅有扎實的本學(xué)科理論基礎(chǔ)及臨床處理能力，還具有獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)[2]。2014年1月16日，國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求到2015年，各省(區(qū)、市)須全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我院目前實行臨床專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相并軌的培養(yǎng)方式，學(xué)生同時具有研究生和規(guī)培生的雙重身份，在注重科研能力培養(yǎng)的同時加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)。針對這種新的培養(yǎng)模式，我院也進(jìn)行了探索，并取得了一定的成效。

1 合理安排課程，注重臨床科研相結(jié)合

與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合后，研究生需要在臨床科室輪轉(zhuǎn)33個月，集中一學(xué)期的時間來完成理論課的學(xué)習(xí)變得不切實際，因此采取基礎(chǔ)理論周末上課，專業(yè)理論科室負(fù)責(zé)的辦法。英語、政治、衛(wèi)生法規(guī)等公共基礎(chǔ)課安排在周末共同學(xué)習(xí)，而各學(xué)科的專業(yè)課則是各個科室負(fù)責(zé)授課，這類授課貫穿于整個輪轉(zhuǎn)期間，每個科室都要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)。而在課程內(nèi)容的設(shè)置上，注重臨床與科研相結(jié)合，公共課中有科研方法、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)，在科室輪轉(zhuǎn)中也安排了病例討論，希望學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，再運(yùn)用所學(xué)的知識去解決，逐步培養(yǎng)科研思維能力。

2 落實導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師組協(xié)同管理

研究生在本科室外輪轉(zhuǎn)的時間有1年多，這給我們的管理帶來了極大的挑戰(zhàn)，學(xué)生如果自制力不強(qiáng)，很容易在其他科室里“混日子”，因此要落實導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師協(xié)同管理。導(dǎo)師為研究生的第一負(fù)責(zé)人，總體管理其學(xué)習(xí)期間的各項事務(wù)，但一名導(dǎo)師下往往有多名學(xué)生，而且導(dǎo)師還要完成日常的臨床工作，因此導(dǎo)師組的協(xié)同管理必不可少。我院采取的是導(dǎo)師自主成立導(dǎo)師組的方式，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生臨床科研的需要，自主選擇2-4名主治醫(yī)師以上或相應(yīng)職稱者組成。由導(dǎo)師任組長，導(dǎo)師組結(jié)合學(xué)生本人的特點(diǎn)，共同制定個性化的培養(yǎng)方案，對其課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練和學(xué)位論文等作出具體安排，全程指導(dǎo)其臨床科研訓(xùn)練。各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，研究生不僅要掌握與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本臨床技能操作，而且要學(xué)會運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題，提高臨床思維能力。研究生入學(xué)后，導(dǎo)師應(yīng)定期召開研究生組會，了解學(xué)生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)情況，檢查學(xué)生科研工作完成情況，在起到監(jiān)督作用的同時，也可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，進(jìn)一步完善培養(yǎng)方案。在本科室輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)生需跟隨導(dǎo)師參加門診工作、重危病人搶救和病區(qū)值班；協(xié)助導(dǎo)師完成臨床教學(xué)工作，同時自己需獨(dú)立完成一次見習(xí)生、實習(xí)生的臨床帶教工作。這樣在導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員的指導(dǎo)下可以較好的提高臨床實踐能力。

3 提高帶教老師水平，加強(qiáng)帶教老師和導(dǎo)師的溝通

培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床能力，提高其綜合素質(zhì)，一支高素質(zhì)教師隊伍就必不可少。這就要求臨床帶教老師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，擁有較豐富的帶教經(jīng)驗，專業(yè)知識、技術(shù)能力過關(guān)的同時，還應(yīng)具備一定的科研能力水平，在臨床帶教過程中可以潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力。我院各個科室成立了以主任為組長的帶教小組，小組成員均為科室骨干成員，不僅專業(yè)技術(shù)水平較高，還具備較強(qiáng)的科研能力水平，每個小組下也有長期工作在臨床一線的主治醫(yī)師。一線主治醫(yī)師為學(xué)生的責(zé)任帶教老師，具體指導(dǎo)學(xué)習(xí)本學(xué)科的基本診療技術(shù)和常見病、多發(fā)病、危重病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等專業(yè)知識，而且每天都會有二線或三線醫(yī)師查房，給予學(xué)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。以此同時，帶教老師應(yīng)定期與研究生導(dǎo)師交流學(xué)生在本科室的學(xué)習(xí)情況，如有問題可隨時與導(dǎo)師聯(lián)系，共同商定解決方案。這樣導(dǎo)師既可準(zhǔn)確掌握學(xué)生的動態(tài)，又可與帶教老師共同制定更加合理的臨床訓(xùn)練計劃。

4 制定量化標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核制度

由于臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的核心是臨床操作能力，因此臨床技能操作是考核研究生培養(yǎng)成功與否的重要指標(biāo)[3]。結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制定了《臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)手冊》，學(xué)生需將經(jīng)管病人的基本信息、完成的診療操作、病例討論及危重病人搶救信息填入手冊中，出科考核主要是圍繞平時表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)科知識、病歷書寫、診療操作這五個方面來進(jìn)行，每個方面都有具體的評分標(biāo)準(zhǔn)和分值，每個科室都設(shè)有專人負(fù)責(zé)考核，避免學(xué)生的輪轉(zhuǎn)只是流于形式?？剖业某隹瓶荚嚲崆皥蠼虅?wù)科，然后教務(wù)科派專人監(jiān)督考試，如果出科考試不合格，就不能夠進(jìn)入下個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)生就需要補(bǔ)輪轉(zhuǎn)，再進(jìn)行考核。除各個科室的出科考試外，還設(shè)有年度考核、中期考核以及畢業(yè)考核，主要是考核學(xué)生臨床綜合能力，同時督促學(xué)生不斷的提高自身的綜合素質(zhì)。

5 開展多類學(xué)術(shù)活動，提高科研能力

專業(yè)型研究生除了擁有具備較好的專業(yè)技術(shù)水平，也需具備一定的科研能力。所謂科研能力就是研究生獨(dú)立完成科研活動所需的能力, 主要包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、邏輯思維能力、合作溝通能力以及外文閱讀能力[4]。而科研能力的培養(yǎng)不是簡單的幾節(jié)課就可以完成的，通過科室、醫(yī)院、學(xué)校等不同層面的學(xué)術(shù)活動來激發(fā)學(xué)生的科研思維，在整個輪轉(zhuǎn)過程中逐步建立起科研能力。針對于專業(yè)型研究生的特點(diǎn)，我院各科室定期進(jìn)行學(xué)科專業(yè)前沿進(jìn)展講解，同時開展了循證醫(yī)學(xué)系列講座，闡述了病例對照研究、診斷試驗研究等臨床常用試驗方法的設(shè)計和論文撰寫，也邀請國內(nèi)外專家針對臨床科研選題進(jìn)行了深入的分析討論，極大的激發(fā)了學(xué)生的科研興趣。不同年級之間也需有學(xué)術(shù)交流，學(xué)員隊同時也組織了同學(xué)之間的學(xué)術(shù)會，分享論文寫作經(jīng)驗、出國留學(xué)經(jīng)驗、課題選擇經(jīng)驗等。這樣通過內(nèi)容形式多樣的學(xué)術(shù)活動，營造出了一個良好的學(xué)術(shù)氛圍。

6 合理獎懲制度，創(chuàng)造良性競爭

每學(xué)年末，都會依據(jù)專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)工作表現(xiàn)、研究生培養(yǎng)成果、學(xué)生調(diào)研結(jié)果等，開展效績考核，對在帶教工作中表現(xiàn)優(yōu)異的導(dǎo)師、帶教老師和專業(yè)學(xué)科給予相應(yīng)的表彰及獎勵，同時在年度考核中表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生也會給予相應(yīng)的獎勵。而考核不及格的導(dǎo)師、帶教老師則會進(jìn)行整改或是取消資格，學(xué)生則會重新輪轉(zhuǎn)考核。獎懲制度的實施，使得大家形成了“你追我趕”的局面，極大的激發(fā)了每個人的積極性。

我院實行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式才兩年時間，經(jīng)驗尚淺，但第一批學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率達(dá)到了97.44%，只有一名學(xué)員筆試沒有合格，而且也有部分學(xué)員在國內(nèi)外期刊中發(fā)表個案、綜述、論著等文章，可以看出此種培養(yǎng)模

式還是具有一定的可行性，但需更多的經(jīng)驗和時間來檢驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洪恩,高 立.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2013,21(5):910-911.

[2]汪卓赟,張 博.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(5):1054- 1056.

[3]陳地龍,謝 鵬,汪 玲，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐[J].學(xué)位與研究生教育,2011(7):69-71.

[4]梁 軍,曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對策略[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(1):23-24.