陸鳳軍 戴景華 李春富 婁麗華 王愛民 蘇 彬 承德市興隆縣人民醫(yī)院 06700；

2 承德市興隆縣大杖子中心衛(wèi)生院； 3 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院； 4 承德市中心醫(yī)院

消化內(nèi)鏡檢查及治療具有操作簡單、損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，越來越多地受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。然而因其是一種侵入性操作，由內(nèi)鏡檢查及治療所造成的醫(yī)源性疾病感染以及內(nèi)鏡消毒后殘余消毒液對消化道黏膜的損傷等問題，近些年來困擾著消化內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。研究表明［1］，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒程序后，內(nèi)鏡上基本檢測不到病原體（甚至包括細(xì)菌芽孢），但消毒后內(nèi)鏡上殘留的消毒液必須徹底沖洗，以減輕對消化道黏膜損傷的副作用，確保醫(yī)療安全。在實(shí)際工作中，對消化內(nèi)鏡的消毒清洗還存在一些問題，筆者對消化內(nèi)鏡消毒清洗過程中存在的問題進(jìn)行了分析與對策探討?，F(xiàn)介紹如下。

1 問題分析

1.1 消毒劑選擇和使用不當(dāng) 臨床上應(yīng)用的理想消毒劑應(yīng)具備：消毒能力強(qiáng)、作用速度快、使用安全、對人體無毒性和刺激性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、易于保存、不損害儀器、與其他洗滌劑和消毒劑相容、價(jià)格便宜［2］?，F(xiàn)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡消毒的消毒劑主要有2%戊二醛（glutaraldehyde）、含氯消毒劑（萬福金安）、酸性氧化電位水（Electrolyzed oxidizing water，EOW）和鄰苯二甲醛（Ortho－phthalaldehyde，OPA）等，這些消毒劑各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。消毒規(guī)范中規(guī)定針對不同的儀器器械或不同的污染物要選擇不同的消毒劑，但在實(shí)際的工作中，由于需要消毒的使用器械太多，工作量太大，工作人員很難一對一地去選用合適的消毒劑，甚至為了節(jié)約成本，還使用劣質(zhì)過期的消毒劑，不但會(huì)給內(nèi)鏡造成不必要的損傷，還會(huì)引起醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.2 消毒供應(yīng)室操作人員的整體素質(zhì)不高 目前好多的內(nèi)鏡中心都配有洗鏡工，他們不屬于醫(yī)院員工，大都隸屬于本地區(qū)的護(hù)理公司。這些人員的自身素質(zhì)不高，也沒有受過系統(tǒng)化、正規(guī)化的教育，缺乏系統(tǒng)專業(yè)的理論知識與操作培訓(xùn)，直接影響消化內(nèi)鏡清洗、消毒及保養(yǎng)的質(zhì)量。

1.3 末洗操作流程不規(guī)范 內(nèi)鏡的清洗包括：預(yù)處理－初洗－酶洗－清洗－消毒－末洗，每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響著內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。內(nèi)鏡清洗消毒人員都很重視內(nèi)鏡的初洗，這方面的報(bào)道也很多，關(guān)于內(nèi)鏡末洗的報(bào)道很少。消化內(nèi)鏡經(jīng)消毒液消毒后應(yīng)該怎么清洗、清洗多長時(shí)間合適、內(nèi)鏡消毒機(jī)末洗后該如何處理，這些應(yīng)該引起內(nèi)鏡護(hù)理人員的高度重視。內(nèi)鏡經(jīng)消毒液消毒后末洗不徹底，使消毒劑殘留于內(nèi)鏡表面及腔道內(nèi)對患者的消化道黏膜造成化學(xué)性損傷，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2 對策

2.1 選擇合適的消毒液 內(nèi)鏡質(zhì)控人員應(yīng)根據(jù)本科室實(shí)際情況選擇合適的消毒劑，并熟知所用消毒劑的各項(xiàng)性能，內(nèi)鏡管理人員應(yīng)做好這方面的培訓(xùn)和監(jiān)督。綜合對比現(xiàn)在應(yīng)用消化內(nèi)鏡的消毒劑主要以2%戊二醛（glutaraldehyde），酸性氧化電位水（Electrolyzed oxidizing water，EOW）和鄰苯二甲醛（Ortho－phthalaldehyde，OPA）作為首選。應(yīng)用戊二醛及鄰苯二甲醛應(yīng)特別注意末洗一定要充分，因其在內(nèi)鏡表面及腔道內(nèi)的殘留會(huì)引起化學(xué)性胃腸炎。

2.2 做好內(nèi)鏡清洗消毒工作人員的管理及培訓(xùn) 預(yù)防及杜絕醫(yī)源性交叉感染，必須對內(nèi)鏡的清洗消毒進(jìn)行科學(xué)管理［3］。內(nèi)鏡洗鏡工的配置可以減輕內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理人員的工作量，使其能更好地做好內(nèi)鏡檢查及治療過程中患者的觀察與護(hù)理。內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)具備良好的道德素質(zhì)，應(yīng)具有很強(qiáng)的責(zé)任心。內(nèi)鏡護(hù)理管理人員應(yīng)定期組織講課及培訓(xùn)，最好每月召開一次內(nèi)鏡清洗消毒討論會(huì)，對現(xiàn)有工作進(jìn)行總結(jié)，制定下一期工作計(jì)劃，使內(nèi)鏡護(hù)理及清洗消毒人員業(yè)務(wù)水平得到不斷提升。通過培訓(xùn)掌握正確的清洗消毒滅菌技術(shù)，培養(yǎng)控制醫(yī)源性感染“人人有責(zé)”的意識［4］。

2.3 制定末洗操作流程 內(nèi)鏡所使用的消毒液都具有腐蝕性，有的很容易和有機(jī)物結(jié)合形成致癌物（如含氯消毒液），如末洗不充分必將會(huì)對患者消化道黏膜造成損傷，因此末洗流程的制定顯得尤為重要。對于機(jī)器清洗，筆者所用的末洗流程是：第一、戊二醛及鄰苯二甲醛作為機(jī)洗消毒劑，流程為機(jī)器末洗后－末洗槽內(nèi)流動(dòng)水清洗外表面5s－全自動(dòng)灌流器沖洗管腔10s－干燥。第二、酸化水作為機(jī)洗消毒劑，流程為機(jī)器末洗后－末洗槽內(nèi)流動(dòng)水清洗外表面－全自動(dòng)灌流器沖洗管腔3s－干燥。對于手工清洗消毒的內(nèi)鏡末洗流程為內(nèi)鏡消毒后－末洗槽內(nèi)流動(dòng)水清洗外表面60s－全自動(dòng)灌流器沖洗管腔30s－干燥。這種流程的制定充分保證了內(nèi)鏡經(jīng)過消毒液消毒后，其殘留液清洗徹底。一方面避免了消毒液殘留液對患者消化道黏膜的損傷，另一方面也避免了消毒液殘留液在內(nèi)鏡表面及管腔內(nèi)的結(jié)晶而損害內(nèi)鏡。

3 小結(jié)

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)及器械的不斷發(fā)展創(chuàng)新，內(nèi)鏡合理使用、保養(yǎng)、清洗消毒等理論也隨之發(fā)生變化。內(nèi)鏡中心就診患者不斷增加，內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員也面臨著新的挑戰(zhàn)。消化內(nèi)鏡中心是醫(yī)院院內(nèi)感染控制的重要科室，內(nèi)鏡中心感染控制管理不僅僅是交叉感染，消化內(nèi)鏡對患者黏膜的損傷也是一項(xiàng)重要內(nèi)容。消化內(nèi)鏡末洗的管理對于有效預(yù)防內(nèi)鏡對患者消化道黏膜的損傷及內(nèi)鏡的保養(yǎng)起著非常重要的作用。

［1］楊景云.內(nèi)鏡消毒的臨床意義〔J〕.內(nèi)鏡，1996，13（1）：5.

［2］Babb JR.A review of glutaraldehyde alternatives〔J〕.Br J Thea Nurs，1995，5（7）：20－24.

［3］熊晶蘋.內(nèi)鏡清洗消毒的科學(xué)管理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：817.

［4］孟凡冬，于中麟，張澍田，等.消化內(nèi)鏡消毒管理模式探討〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2007，24（3）：288.