余繼言 安徽省阜南縣人民醫(yī)院眼科 236300

白內(nèi)障是一種常見的眼部疾病，會造成視功能障礙，嚴(yán)重時甚至致盲。白內(nèi)障是一種全球性的眼部疾病，近幾年來，我國白內(nèi)障患者持續(xù)上升，同時白內(nèi)障合并青光眼患者也在增加，行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的患者逐年增多。為了幫助這部分白內(nèi)障合并青光眼患者重見光明，提高術(shù)后復(fù)明率，我院對28例患者行白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2010年1月－2013年6月收治的28例眼白內(nèi)障患者，進(jìn)行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，其中男10例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡約為65.4歲，患者均為閉角型青光眼合并白內(nèi)障。術(shù)前視力檢查發(fā)現(xiàn)≤0.02者26只眼，術(shù)前用藥后患者平均眼壓（26.38±5.68）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對這28例患者進(jìn)行視力、眼壓、眼底、房角、靜態(tài)視野等常規(guī)檢查，術(shù)前應(yīng)用局部及全身的降眼壓藥物。在手術(shù)前30min，患眼滴復(fù)方托品酰胺滴眼液，用于散瞳。眼部手術(shù)在顯微鏡下施行，首先做球后麻醉，將板層鞏膜瓣分離至角膜緣外1.5mm處，繼續(xù)深入分離鞏膜，直至進(jìn)入角膜緣內(nèi)。穿刺前房，靠近前囊袋，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊或開罐式截囊，水分離使核與核周皮質(zhì)分離，使晶體核脫位于前房，將核娩出。雙腔管充分沖洗皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，最后在前房內(nèi)注射卡米可林縮瞳。切除小梁組織，虹膜根部切除，再將鞏膜瓣復(fù)位，用10－0尼龍縫線將兩頂角固定縫合，結(jié)膜瓣對位縫合，側(cè)切口注吸粘彈劑恢復(fù)前房。

1.3 術(shù)后隨訪 隨訪時間0.5～2年，隨訪檢查和記錄主要包括視力、眼壓、前房、結(jié)膜濾過泡、眼底、房角、視力等。

2 結(jié)果

本組選取的白內(nèi)障合并青光眼患者共28例，行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。術(shù)后隨訪患者眼壓平均在（13.56±4.35）mmHg，與術(shù)前用藥后眼壓（26.38±5.68）mmHg相比，效果顯著，存在明顯差異（t＝4.64，P＜0.05）。根據(jù)長期觀察24只眼眼壓均在正常值內(nèi)，有4只眼通過局部用藥控制眼壓，獲得了較滿意的效果。

3 討論

臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障患者的方案有3種，第一種，手術(shù)前用藥物控制眼壓情況良好的患者，在行白內(nèi)障摘除術(shù)之后，還可采用局部用藥的方式來控制眼壓。第二種，首先進(jìn)行青光眼手術(shù)，等患者白內(nèi)障病癥更加明顯后，再做白內(nèi)障摘除術(shù)。第三種，行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合術(shù)。經(jīng)大量臨床研究顯示，行白內(nèi)障小切口摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果最佳，是上述3種方法中效果最好的方法。通?；颊咴谧鐾臧變?nèi)障摘除術(shù)后，即便用藥控制眼壓，也無法使眼壓恢復(fù)到正常水平，患者視功能還會持續(xù)受到損害［1］?；颊咝星喙庋凼中g(shù)后，晶體變得更加混濁，如果再做白內(nèi)障摘除術(shù)，就要更換切口位置，不僅提高了手術(shù)難度，也不利于術(shù)后愈合，患者經(jīng)過2次手術(shù)后，容易出現(xiàn)纖維增生，術(shù)后眼壓也難以控制，手術(shù)效果并不理想。白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)將晶狀體摘除，植入后房型人工晶體，有利于前房角開放與前房形成，便于控制術(shù)后眼壓［2］。

以往單純行傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，手術(shù)切口比較長，且貼近角膜緣，不利于縫合，術(shù)后效果也不太理想，患者容易出現(xiàn)散光。采用超聲乳化吸除術(shù)，不但切口小并且不用縫合，只是這套手術(shù)設(shè)施對術(shù)者技術(shù)要求較高，價格相對貴，基層醫(yī)院尚未普及。通過不斷調(diào)整手術(shù)方案與切口位置，盡量實現(xiàn)切口小、少縫線，有利于改善患者術(shù)后視力情況。本次行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，通過調(diào)整切口位置和縫線，術(shù)后效果明顯優(yōu)于單純性青光眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，患者術(shù)后大多視力提高，眼壓多能控制在正常值內(nèi)，視功能得到改善，因此，上述聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼具有很高的臨床價值。在準(zhǔn)備聯(lián)合手術(shù)之前，切記控制眼壓，盡量將眼壓調(diào)節(jié)在正常值以下，手術(shù)中眼球麻醉后，盡可能將眼球軟化，再次降低眼壓。在行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)前將眼壓控制在較低水平，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)是將鞏膜瓣分離至角膜緣，而聯(lián)合手術(shù)則是將板層鞏膜瓣分離至角膜緣外1.5mm處，擴張兩側(cè)開口，使其最大限度暴露切口［3］，然后在貼近角膜緣的位置再行一側(cè)切口，這樣有利于晶體核的娩出、前房重建及術(shù)中進(jìn)一步保護(hù)角膜內(nèi)皮，有效減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)。娩核是聯(lián)合手術(shù)中的要點，注意保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜，在晶體核的前后注入粘彈劑，在娩核的過程中用于保護(hù)后囊膜及內(nèi)皮，也可通過側(cè)切口共同將核切成兩半，便于將核娩出，注意水密縫合。本組28例白內(nèi)障患者，在行白內(nèi)障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)后，效果良好，適于基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

［1］夏云開，譚榮強，徐黛麗，等.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障〔J〕.國際眼科雜志，2013，13（12）：2437－2439.

［2］施妍霞，王輝，李秋碩.不同切口閉角型青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)近期療效比較〔J〕.國際眼科雜志，2013，13（12）：2510－2513.

［3］吳蔚林，張寶艷，等.不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)臨床應(yīng)用比較〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：24.