李怡源 陳 進(jìn) 胡 琛 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川省成都市 610000

根管治療術(shù)是治療慢性根尖周炎最有效的方法。根管消毒作為常規(guī)根管治療的一個極其重要的環(huán)節(jié)，其作用應(yīng)包括：清除微生物、緩解疼痛、減少根尖滲出、誘導(dǎo)硬組織形成和愈合、控制炎性根尖吸收［1］。隨著口腔材料科學(xué)的發(fā)展，氫氧化鈣［Ca（OH）2］等越來越多的新型材料被應(yīng)用于臨床［2］，在反對“看病難、看病貴”的社會環(huán)境下，如何選擇有效又低廉的材料至關(guān)重要。Apexcal糊劑已廣泛應(yīng)用于根管擴(kuò)銼后的消毒，但其費(fèi)用較高，而 Multi－Cal氫氧化鈣費(fèi)用較Apexcal糊劑低廉。本文將Apexcal糊劑與 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑用于恒牙根管消毒，目的是比較兩種糊劑的臨床療效及實(shí)用性，為臨床治療合理用藥提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2013年2－5月收治的需行根管治療的慢性根尖周炎患者共70例，年齡18～69歲；分為Apexcal組38例（38顆），其中男20例，女18例；Ca（OH）2組32例（32顆），其中男15例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無全身禁忌證；（2）年齡18～70歲，患者身體健康、合作、就診前1個月未服過任何抗生素藥物；（3）臨床明確診斷為慢性根尖周炎的后牙；（4）患牙未曾做過牙髓治療；（5）術(shù)前X線片顯示患牙根尖孔發(fā)育完全，根尖無明顯吸收，根尖陰影＜1cm；（6）了解治療過程并簽署術(shù)前告知同意書。

1.2 根管消毒材料 Apexcal糊劑，由列支敦士登義獲嘉－偉瓦登特有限公司生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣23.9%、碳酸鉍21.9%及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他輔助劑的混合物54.2%；Multi－Cal氫氧化鈣糊劑，由美國派麗登集團(tuán)生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣。

1.3 分組與治療 根據(jù)使用根管消毒藥物的不同將患者分為兩組：Apexcal組38例、Ca（OH）2組32例。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。就診治療內(nèi)容如下：實(shí)驗(yàn)均由同一醫(yī)生常規(guī)操作并行根管治療。（1）揭髓室頂，除根髓。（2）常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備。對有竇道的慢性炎癥，可在搔刮竇道的同時，根管預(yù)備，大量沖洗液沖洗后封藥。（3）根管擴(kuò)大至30?！?5＃，3%過氧化氫液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管后，使用無菌紙捻拭干，分別用Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣糊劑兩種藥物進(jìn)行根管消毒，7d后復(fù)診并觀察療效。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法由一名醫(yī)師操作，另一名醫(yī)師評價。

1.4 消毒療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用3級療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效分析。顯效：封藥7d后患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫，竇道封閉；有效：封藥7d后患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，竇道未封閉；無效：封藥7d后患牙癥狀加重或無減輕，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，竇道未封閉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較兩組1周后臨床療效，χ2檢驗(yàn)比較兩組封藥前、后疼痛情況，P＞0.05，為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封藥前、后疼痛情況比較 封藥擴(kuò)銼前，Apexcal組38顆患牙中，疼痛12顆，Ca（OH）2組32顆患牙中，疼痛10顆；封藥1周后，Apexcal組尚有5顆患牙疼痛，Ca（OH）2組尚有4顆患牙疼痛。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Apexcal組和Ca（OH）2組治療疼痛的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明Apexcal和Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均能較好改善疼痛這一癥狀。

2.2 兩組1周后臨床療效比較 封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，無效4顆，顯效率為60.53%，有效率（有效＋顯效）為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，無效2顆，顯效率為62.50%，有效率（有效＋顯效）為93.75%。經(jīng) Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Apexcal組與Ca（OH）2組的治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明 Apexcal和 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均有較好的臨床療效。

3 討論

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周炎的主要致病原因即病原微生物的感染。單純的根管預(yù)備無法徹底去除感染，使用根管內(nèi)封藥，可達(dá)到進(jìn)一步控制微生物和毒素、預(yù)防根管再感染、降低根尖周炎癥反應(yīng)等目的。根管消毒劑的要求應(yīng)包括殺菌、溶解殘髓組織、對根尖周組織無刺激、緩解疼痛，使用方便。氫氧化鈣因理化性能穩(wěn)定，對機(jī)體無毒害作用，故作為保存活髓及根尖誘導(dǎo)形成的藥物，早已廣泛應(yīng)用于口腔臨床［4］。臨床學(xué)者們進(jìn)行了大量的試驗(yàn)研究和臨床觀察，證實(shí)氫氧化鈣有抗菌、緩解疼痛、無毒等特征［5］。其作用機(jī)理與Ca（OH）2化學(xué)性能穩(wěn)定、微溶于水、溶液呈強(qiáng)堿性密不可分。根據(jù)Estrela的研究［6］，氫氧化鈣的抗菌活性與OH－的釋放密切相關(guān)，其作用機(jī)制為：破壞細(xì)胞膜上的酶，改變細(xì)菌化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡。Stuart等［7］的研究也表明，Ca（OH）2糊劑對牙髓炎癥中優(yōu)勢菌群（變形鏈球菌、牙齦類桿菌）的抗菌效能明顯高于樟腦酚和甲醛甲酚。Georgopoulou等［8］研究證實(shí)，氫氧化鈣糊劑對引起急性根尖周炎、根管內(nèi)惡臭的黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有顯著快速的抗菌效能。

Ca（OH）2可通過兩種方式達(dá)到消除根尖病變的目的：一是其具有抗免疫反應(yīng)，可激活單核細(xì)胞，顯著降低內(nèi)毒素；二是通過結(jié)構(gòu)的改變，顯著降低內(nèi)毒素活性。另外Ca（OH）2的強(qiáng)堿性（pH值10～12）使其能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而達(dá)到消除炎癥和減輕疼痛的目的。譚建芳［9］將氫氧化鈣糊劑封入根管1周后，疼痛和根尖部紅腫均消失，且Ca（OH）2對有叩痛、瘺孔等癥狀的病例，療效要明顯高于甲醛甲酚。

Ca（OH）2毒副反應(yīng)小，對根尖周組織無刺激，長時間作用下可使根管內(nèi)肉芽組織纖維化，促使類牙本質(zhì)、類牙骨組織以及牙槽骨增生，從而修復(fù)已吸收的根尖周組織。吳海珍等報道，在距離離體牙的根1／3處將其劈開，浸入氫氧化鈣糊劑7d后，通過掃描電鏡觀察可見：牙髓溶解，根管壁平整，牙本質(zhì)小管充分暴露，由此可見，使用氫氧化鈣進(jìn)行根管封藥，1周即可徹底清潔根管壁［10］。

本實(shí)驗(yàn)選取了70例慢性根尖周炎患者，在根管預(yù)備后分別封入Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣兩種糊劑，對兩種藥物進(jìn)行臨床觀察分析。結(jié)果為封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，顯效率為60.53%，有效率為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，顯效率為62.50%，有效率為93.75%。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了Ca（OH）2對感染根管有良好的滅菌、抑菌能力，Apexcal作為氫氧化鈣與其他成分的合制品，其療效與Multi－Cal氫氧化鈣的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，氫氧化鈣在擁有較佳臨床療效的同時，價位較低，更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用。同時，在實(shí)驗(yàn)過程中我們發(fā)現(xiàn)，Multi－Cal氫氧化鈣糊劑較Apexcal根管糊劑更易固化，需妥善保存，否則利用率極低。綜上所述，在治療慢性根尖周炎時有效地選擇藥物，消除根尖炎性細(xì)胞的滲出，抑制化膿，并在口腔環(huán)境下較長時間發(fā)揮作用，是治療的關(guān)鍵所在。筆者認(rèn)為Multi－Cal氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎時可作為首選消毒藥物。

［1］凌均棨.牙髓病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：186－191.

［2］張云，韓寶剛，殷愷.地塞米松－氫氧化鈣糊劑用于根管封藥的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：253－255.

［3］滕英，葛德珊，梁恩來.氫氧化鈣應(yīng)用于根管封藥的臨床研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）：106.

［4］樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229－232.

［5］游古蓮，譚穎徽.氫氧化鈣在根管治療中的應(yīng)用〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：316－317.

［6］Estrela C，Pimenta FC，Ito IY，et al.In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Endod，1998，24（1）：15－17.

［7］Stuart KG，Miller CH，Brown CE，et al.The comparative antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，72（1）：101－104.

［8］Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramon－ochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal〔J〕.Endod Dent Traumatol，2001，9（6）：249－253.

［9］譚建芳.氫氧化鈣消毒根管的臨床療效觀察〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，8（4）：241－242.

［10］吳海珍，汪學(xué)華，朱慶勇，等.氫氧化鈣糊劑清潔根管壁的掃描電鏡研究〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，14（4）：215－217.