顧東亞，姜 娜，張 煜

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200)

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中醫(yī)療法治療慢性咳嗽研究進展

顧東亞，姜 娜，張 煜

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200)

慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間超過3周且無明顯肺部癥狀，臨床上尤見于老年群體出現感冒癥狀后。西醫(yī)相關研究發(fā)現，持續(xù)慢性咳嗽患者普遍有氣道慢性炎癥，臨床以抗炎對癥治療為主，但療效并不理想。中醫(yī)學對慢性咳嗽有“頑固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“內傷咳嗽”等多種不同的表述，中醫(yī)認為咳嗽與外邪侵襲和臟腑功能失調關系密切，治療應注重整體入手，多臟同調，每獲良效。對中醫(yī)治療慢性咳嗽的內外治法進行綜述。

慢性咳嗽；中醫(yī)；內治法；外治法

慢性咳嗽多為內傷咳嗽，由其它臟器犯肺或肺病累及其它臟器所致。因該病久病遷延，多耗氣傷陰，以致臟腑多虛或虛實錯雜。若臟腑標本治療失宜，病因不除，則久咳難愈。中醫(yī)治療該病經驗豐富，治療方法多樣?，F從中醫(yī)內治法和中醫(yī)外治法兩個方面綜述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治

吳瑤等[1]從中醫(yī)臟腑論治慢性咳嗽，從肺論治需以利肺為本兼顧氣陰，多以沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯等方劑化裁運用；從肝論治多治其氣火，以疏肝瀉火為要；從脾論治常以六君子湯、沙參麥冬湯等方劑脾肺同治，“培土生金”；從腎論治則強調肺腎“金水相生”，常予以金匱腎氣丸、金水六君煎等方劑隨證化裁；從心論治，補肺養(yǎng)心，宣肺益氣而止咳；六腑論治則隨邪之所在而施治，其效甚佳。張樹芳[2]采用中醫(yī)辨證論治慢性咳嗽，臨床多獲良效，清肺化痰，治痰熱咳嗽郁肺；滋陰潤肺，治肺燥久咳；清肺平肝，治肝火咳嗽；培土生金，治痰濕咳嗽；健脾益腎，治久咳勞嗽。安效先教授[3]將兒童慢性咳嗽分為風伏肺絡型、肺熱久咳型、陰虛肺燥型、氣陰兩虛型和肺脾氣虛型等五種類型強調分型論治。

1.2 經方驗方

余燕[4]將74例寒飲內停型慢性咳嗽患者隨機分為治療組(n=38)與對照組(n=36)，治療組給予苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療，對照組給予橘紅痰咳顆粒聯合鹽酸氨溴索治療，兩組患者均治療2周為1個療程；經治療，治療組總有效率為94.7%，明顯高于對照組的52.8%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。戴克敏[5]研究總結姜春華教授治療咳嗽的經驗，初步歸納為解表透邪、解表清肺、和胃化飲、清泄痰熱、潤肺化痰、宣肅并進、寧肺截咳、溫肺補腎、止咳祛痰、清肝護肺、補肺寧絡、降逆開結、瀉肺通腑、解表寬胸等十四法。方和謙教授[6]認為無論內外寒熱虛實，凡以咳嗽癥狀為主癥者，臨床多以調和肺氣為法，強調肺氣宜宣宜降，靈活運用宣肅二法謂之調和肺氣；選用止嗽散治療，臨證加減應用，療效顯著。

2 外治法

2.1 針刺

袁志榮[7]采用針刺加天灸療法治療慢性支氣管炎150例，針刺選取大椎、定喘、大桿、風門、肺俞、膏育、脾俞、腎俞、膻中、關元、氣海、足三里、豐隆、尺澤等穴，選藥甘遂、白芥子、炮附子、細辛，施藥選取大椎、定喘、大杼、風門、肺俞、膏育、膻中等穴位；療效顯示，痊愈23例，有效110例，無效17例，治療總有效率為88.67%。楊曉波[8]采用針刺配合天灸療法治療慢性支氣管炎，將169例慢性支氣管炎患者辨證分型，選用針刺相應穴位及配合天灸療法等綜合治療；經治療，痊愈98例(58.0%),顯效42例(24.0%)，有效19例(11.2%)，無效10例(5.9%)，總有效率為94.1%。

2.2 推拿按摩

潘分喬等[9]將慢支遷延期患者116例隨機分為治療組與對照組，治療組予以西醫(yī)治療加穴位按摩，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。結果顯示：治療組治愈28例，好轉25例，未愈5例，治療總有效率為91.4%；對照組治愈22例，好轉21例，未愈15例，治療總有效率為74.1%；治療組療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 灸法

崔霞等[10]采用艾條加用溫經散寒、清肺化痰、活血化瘀等中藥，實施雷火灸，分別取灸天突、膻中、肺俞、定喘及合谷等穴，隨證加減穴位，時間為15～20min；每天1次，9次為1個療程，根據病情輕重和病程長短治療1～2個療程；經治療，68例慢性咳嗽患者治愈54例(79.2%)，好轉13例(19.3%)，未愈1例(1.5%)，總有效率為98.5%。周慶偉[11]將150例慢支患者分為對照組(65例)與治療組(85例)，分別予以西藥與西藥加臍灸法，臍灸藥物主要有蒼耳子、蒼術、肉桂等，經3個月后療效顯示，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且肺功能明顯改善。

2.4 拔罐

江紅等[12]采用循經拔罐法治療慢支急性肺部感染，將100例患者隨機均分為觀察組和對照組各50例，兩組患者均采用中西醫(yī)結合療法，觀察組加循經拔罐法，主要取督脈、足太陽膀胱經。治療后，兩組患者的心率、呼吸、體溫、白細胞計數等指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效明顯高于對照組。

2.5 埋線

楊玉霞等[13]采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療慢性咳嗽49例，對照組44例采用枸緣酸噴托維林片配合養(yǎng)陰清肺口服液治療；經治療，治療組治愈30例，好轉11例，未愈8例，治療總有效率為83.7%；對照組治愈15例，好轉17例，未愈12例，治療總有效率為72.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。郭艷波[14]采用穴位埋線法治療慢性支氣管炎60例，取肺俞、膈俞、膻中、腎俞等穴，氣喘者加定喘穴，體弱者加足三里、膏育俞等穴，痰多者加豐隆穴，每次選1～3個穴位，每20天治療1次，連續(xù)3次為1個療程，治療1個療程。經治療，臨床控制40例，顯效12例，好轉3例，無效5例，治療總有效率為91.7%。

2.6 耳穴貼壓

陳慶華[15]將肺脾兩虛型慢支患者分為對照組和治療組各60例，對照組給予一般治療，治療組在對照組治療基礎上，選取肺、腎、脾、氣管、支氣管、內分泌、平喘、過敏點等耳穴給予王不留行籽穴位壓貼。經治療，治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的66.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。曾寶珠[16]采用內服祛痰寧嗽湯結合耳壓綜合療法治療慢性支氣管炎68例，對照組63例采用西藥口服治療：單純型口服咳必清片，喘息型口服咳必清片及氨茶堿片，合并感染者根據痰培養(yǎng)藥敏加用抗生素治療。治療1個療程，治療組總有效率為92.7%，明顯高于對照組的74.6%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.7 穴位貼敷

宋南昌[17]根據“冬病夏治”中醫(yī)理論，采用“天灸膏”治療慢性支氣管炎314例，總有效率達95.9%，臨床療效顯著。俞紅等[18]將938例慢性支氣管炎患者隨機分為實驗組(n=150)和對照組(n=788)，實驗組根據子午流注法于15-17點進行穴位貼敷，對照組于其它時間進行貼敷，觀察評價兩組患者臨床療效；經治療，實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后兩組患者肺功能各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.8 穴位注射

倪衡如等[19]將61例肺脾氣虛型慢性支氣管炎遷延期患者隨機分為干預組(n=31)和對照組(n=30)，對照組采用常規(guī)治療，干預組采用華佗夾脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，結果顯示:華佗夾脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸治療脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者效果明顯，可顯著改善患者臨床癥狀，且可預防該類型患者急性發(fā)作次數。郭艷明[20]將60例慢性支氣管炎患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用三伏天穴位敷貼治療，每伏貼敷2次；觀察組在對照組治療基礎上加用穴位注射，共注射4周，研究結果表明：三伏天穴位敷貼聯合穴位注射療法治療慢性支氣管炎療效顯著，可預防感冒，值得臨床推廣應用。

2.9 針刀療法

陳明濤等[21]采用針刀療法結合痹通藥酒治療慢性支氣管炎，選用針刀松解刺激穴位壓痛硬結，佐用溫經比痛、活血驅風類型藥酒，僅治療10天即達到咳止痰凈、體健神爽之效果。孫堆倉等[22]采用內服外敷、針灸及小針刀等治療慢支患者486例，結果表明：治愈50例，好轉357例，無效79例，治療總有效率為83.7%。

2.10 中藥薰藥

陶瑋[23]將87例慢性支氣管炎患者隨機分為對照組與治療組，對照組43例給以抗感染、止咳平喘、氧氣吸入等常規(guī)治療，治療組44例在對照組基礎上加用中藥熏藥治療，每日1次，治療7天為1療程。治療3個月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等主要癥狀改善所需平均時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，肺通氣功能得到提高。

2.11 中藥霧化吸入

聶微萱等[24]采用隨機對照單盲分組方法將96例患者隨機分為治療組(熱毒寧注射液超聲霧化治療)和對照組(熱毒寧注射液靜脈滴注治療)各48例,觀察用藥前后兩組患者癥狀及體征改善情況。治療后，治療組臨床總有效率為94.6%，明顯高于對照組的82.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王志偉[25]選取256例感染后咳嗽患者，隨機分為對照組與治療組，對照組128例給予酮替芬(1mg，每日2次)、羅紅霉素(0.15mg，每日2次)口服，治療1周；治療組128例在對照組治療基礎上配合復方鮮竹瀝液20mL超聲霧化吸入30min，每日2次，治療1 周。結果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應用。

2.12 中藥離子導入

李君君[26]選取慢性咳嗽鼻后滴漏綜合征患兒60例，采用香丹注射液經皮穴位離子導入佐治鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽，療效較好，治療過程無不良反應發(fā)生，經皮穴位離子導入操作簡便，患兒無痛苦，依從性好，大大提高臨床療效。

2.13 中藥提取物靜滴

徐文麗[27]采用痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期34例，臨床療效明顯。童利亞[28]選取慢性支氣管炎患者92例，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組患者給予抗感染治療，同時根據患者情況給予祛疾、吸氧、平喘等對癥治療；觀察組在對照組治療基礎上給予丹參注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，兩組患者均治療10天，結果表明：治療組總有效率為93.6%，明顯高于對照組的75.6%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)臨床采用內治、外治等方法治療慢性咳嗽，取得顯著的臨床療效，尤其在西醫(yī)采用抗生素治療無效的情況下，中醫(yī)仍具有較好療效。同時中醫(yī)注重整體觀念，強調治病求本，減少咳嗽癥狀的反復遷延，具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。因此，臨床上應大力開展確實有效的中藥復方和經驗方及其有效成分的作用機制、途徑和靶點等實驗研究，從而深入揭示中醫(yī)藥治療該病的病理學實質，同時根據實驗結果指導臨床用藥，推進中藥劑型改革，不斷為臨床提供更多療效確切的新藥。

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(責任編輯：李嵐春)

Research Progress of TCM Therapy in The Treatment of Chronic Cough

Gu Dongya,Jiang Na,Zhang Yu

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530200，China)

The chronic cough refers to cough lasting more than three weeks with no obvious evidence lung disease cough, which saw more at old people after a cold in the clinic.Western medicine research, found that for patients with chronic cough is common airway chronic inflammation, so the claim is given priority to with anti-inflammatory symptomatic treatment. But its curative effect is not very ideal.In Traditional Chinese Medicine, we called it “intractable cough”,“l(fā)ong-lasting cough”,“internal injury cough”wait for a variety of different expression,doctor of Traditional Chinese Medicine believes that cough was caused by external evil invasion and viscera function disorder.From a holistic point of view when treating,and meanwhile recuperate a plurality of Zang Fu organs,and gained good effects.

Chronic Cough；Traditional Chinese Medicine；Internal Therapy；External Therapy

2014-07-24

顧東亞(1986-)，男，廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)診斷學和中醫(yī)辨證體系。

R256.11

A

1673-2197(2014)21-0031-03