李 龍，楊馥語(yǔ)，譚萬(wàn)初，黃彥銘，席 婭

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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蒿芩清膽湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及現(xiàn)代研究

李 龍1，楊馥語(yǔ)1，譚萬(wàn)初2，黃彥銘1，席 婭1

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的：探討蒿芩清膽湯在消化系統(tǒng)疾病方面的臨床應(yīng)用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。方法：整理蒿芩清膽湯治療消化系統(tǒng)疾病的臨床資料及相關(guān)現(xiàn)代研究，對(duì)古方在消化系統(tǒng)方面的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。結(jié)果：在臨床治療方面，蒿芩清膽湯對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、肝炎、胃炎、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、菌痢、急性胰腺炎、新生兒黃疸、小兒秋季腹瀉等各種疾病均有顯著療效，副作用較少。在現(xiàn)代研究方面，蒿芩清膽湯具有抑酸、護(hù)胃、促進(jìn)胃排空、止瀉、保肝、降酶、利膽、退黃等作用。結(jié)論：蒿芩清膽湯主要通過(guò)上、中、下三焦分消走泄之法，治療少陽(yáng)濕熱所致消化系統(tǒng)疾病，且療效顯著。

蒿芩清膽湯；消化系統(tǒng)疾?。痪C述

蒿芩清膽湯出自清代醫(yī)家余根初的《重訂通俗傷寒論》，該方由青蒿、竹茹、仙半夏、赤茯苓、黃芩、生枳殼、陳皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)組成，具有清膽利濕、和胃化痰的功效，主治少陽(yáng)濕熱痰濁證，臨床隨癥加減可廣泛應(yīng)用于多種消化道疾病的治療。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述如下。

1 蒿芩清膽湯臨床應(yīng)用

1.1 肝膽系疾病

甄氏[1]辨證分型治療慢性膽囊炎，其中膽胃濕熱型運(yùn)用蒿芩清膽湯加減，基本治愈133例，占73.9%，總有效率為96.7%。馬氏[2]運(yùn)用加味蒿芩清膽湯治療28例急性膽囊炎，或慢性膽囊炎急性發(fā)作，或伴有膽石癥，結(jié)果總有效率為95.8%。尹氏[3]對(duì)比蒿芩清膽湯與消炎利膽片在治療慢性膽囊炎濕熱證的臨床療效，中藥組與西藥組有效率分別為96.6%、85.7%，治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。李氏等[4]使用本方治療膽石癥60例，癥狀與體征消失多在7～30天，結(jié)石排出率為85%。衷氏[5]使用本方加減治療肝細(xì)胞性黃疸96例，總有效率為84%，思美泰治療肝細(xì)胞性黃疸50例，總有效率為74%，提示本方在護(hù)肝降酶方面優(yōu)于思美泰，退黃方面與思美泰相當(dāng)。胡氏等[6]運(yùn)用本方治療慢性乙型肝炎60例，與復(fù)方益肝靈做對(duì)照，結(jié)果提示治療組在改善中醫(yī)證候的療效方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。熊氏等[7]以本方加味聯(lián)合拉米夫定治療濕熱并重HbeAg陽(yáng)性慢性乙型黃疸肝炎，與拉米夫定治療對(duì)比，結(jié)果治療組在降酶及降低病毒復(fù)制等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。石氏等[8]通過(guò)跟隨尤松鑫教授學(xué)習(xí)，注意到尤松鑫教授將蒿芩清膽湯作為治療黃疸病的主方，對(duì)于濕熱留戀、纏綿難愈慢性病毒性肝炎療效尤佳。盧氏等[9]臨床治療細(xì)菌性肝膿腫以蒿芩清膽湯為主方，只要辨證為肝膽濕阻、寒熱如瘧、寒輕熱重、胸脅脹痛、納差泛惡、口苦膈悶、舌苔白膩或嫩黃膩、脈弦滑或弦數(shù)等癥狀不必悉俱，使用本方均能有良好的效果。

1.2 胃、食管疾病

李氏等[10]從和法論治肝胃郁熱型反流性食管炎，治療組給予蒿芩清膽湯，與雷尼替丁膠囊和嗎丁啉作對(duì)照，結(jié)果蒿芩清膽湯組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。張氏等[11]利用本方隨癥加減并聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎，對(duì)照組單用雷貝拉唑，治療組總有效率為89.79%，對(duì)照組總有效率為75.00%，兩組總有效率差異顯著(P<0.05)。王氏[12]以本方加減治療膽汁反流性胃炎，與嗎丁啉、阿莫西林治療進(jìn)行對(duì)照，治療組總有效率94.23%，對(duì)照組總有效率為65.79%，差異明顯。黃氏[13]以本方加味治療膽汁反流性胃炎，對(duì)照組給予嗎丁啉、雷尼替丁，中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。王氏等[14]臨床治療慢性胃炎260例，其中萎縮性胃炎45例治療有效率為95.5%，膽汁反流性胃炎59例治療有效率為96.4%，慢性淺表性胃炎156例治療有效率為97.4%。程氏等[15]臨床治療淺表性胃炎，在本方基礎(chǔ)上口黏加藿香、佩蘭；納差加炒麥芽、雞內(nèi)金；胃脘部灼熱加蒲公英、大貝母，療效十分顯著。

1.3 腸道疾病

朱氏[16]運(yùn)用本方加減治療消化不良經(jīng)驗(yàn)豐富，寒濕困脾加蒼術(shù)、厚樸、石菖蒲，去青蒿、黃芩、碧玉散；痰熱壅胃加土茯苓、蒲公英；痰氣滯胃加柴胡、香附、郁金、炒梔子，臨床總有效率達(dá)85.7%。王氏[17]觀(guān)察本方加減治療急性闌尾炎證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、 彌漫三焦型42例， 結(jié)果總有效率為92 .8%。王氏[18]治療各種慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍及消化道寄生蟲(chóng)病屬濕熱者，馬氏等[19]用蒿芩清膽湯治療頑固性腹痛，麻氏等[20]治療潰瘍性結(jié)腸炎，孫氏[21]治療沙門(mén)氏菌感染所致菌痢，王氏[22]臨床運(yùn)用蒿芩清膽湯治療腸傷寒，這些在臨床上都有報(bào)道，并取得了明顯的效果。

1.4 兒科消化系統(tǒng)疾病

高氏[23]以本方為主進(jìn)行加減，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒病理性黃疸30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)病因治療、熒光治療、酶誘導(dǎo)劑，必要時(shí)使用丙種球蛋白、地塞米松治療，療效比較差異顯著(P<0.05)，治療組療程短于對(duì)照組。朱氏[24]在臨床治療小兒秋季腹瀉，除給予補(bǔ)液等對(duì)癥處理，聯(lián)合本方加減治療36例，總有效率為88. 89%；對(duì)照組用氨芐青霉素針治療22例，蒿芩清膽湯療效明顯優(yōu)于氨芐青霉素。

2 蒿芩清膽湯現(xiàn)代研究

2.1 抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空作用

錢(qián)氏等[25]通過(guò)大鼠幽門(mén)結(jié)扎法，空白對(duì)照基礎(chǔ)上進(jìn)行高、中、低劑量組與雷尼替丁組對(duì)照，結(jié)果提示本方具有抑制胃酸分泌作用，考慮其可能與抑制迷走神經(jīng)興奮或抑制胃泌素有關(guān)，仍需進(jìn)一步探討。另外錢(qián)氏等[25]在上述實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的同時(shí)進(jìn)行胃排空實(shí)驗(yàn)，分組同上述，結(jié)果中藥組(大、中、小劑量組)、西藥組與生理鹽水組胃排空率比較均有顯著性差異，表明蒿芩清膽湯具有促進(jìn)大鼠胃運(yùn)動(dòng)功能的作用。

2.2 胃黏膜保護(hù)作用

錢(qián)氏等[26]通過(guò)消炎痛誘導(dǎo)大鼠潰瘍模型，本方灌胃治療，與雷尼替丁對(duì)照，結(jié)果顯示本方各劑量組對(duì)消炎痛誘發(fā)的潰瘍均有顯著抑制作用，使胃黏膜損傷明顯減輕，肉眼觀(guān)察大鼠胃黏膜表面的黏液層均比對(duì)照組略厚，但本方大劑量與雷尼替丁抑制胃黏膜損傷無(wú)顯著性差異，推測(cè)本方保護(hù)胃黏膜的作用機(jī)理可能是通過(guò)增強(qiáng)胃黏膜屏障實(shí)現(xiàn)的。張氏等[27]通過(guò)小鼠建立幽門(mén)螺旋桿菌所致慢性胃炎動(dòng)物模型，以麗珠維三聯(lián)作對(duì)照，比較發(fā)現(xiàn)本方能顯著降低小鼠胃黏膜炎癥面積(P<0.01)，降低相關(guān)炎癥因子表達(dá)，提示本方對(duì)幽門(mén)螺桿菌所致小鼠胃黏膜損傷有明顯修復(fù)作用，其機(jī)制可能與其抑制NF-B p65的激活、下調(diào)IL-8的表達(dá)有關(guān)。

2.3 止瀉作用

錢(qián)氏等[26]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察本方對(duì)于番瀉葉所致小鼠腹瀉的作用，與阿托品作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)蒿芩清膽湯大、中、小劑量及阿托品與對(duì)照組比較，均有顯著性差異，表明本方對(duì)番瀉葉所致腹瀉有止瀉作用。

2.4 護(hù)肝、降酶、利膽、退黃作用

任氏[28]建立家兔急性膽道感染模型，以本方原方進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)本方能明顯降低家兔轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，明顯減輕肝臟病理?yè)p傷，且無(wú)淤膽現(xiàn)象。任氏[29]建立大鼠陽(yáng)黃證黃疸模型，以本方治療，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)陽(yáng)黃證動(dòng)物模型符合黃疸特點(diǎn)，經(jīng)治療肝臟各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，認(rèn)為本方保肝利膽退黃作用可能與降低肝細(xì)胞β-葡萄糖醛酸酶含量，誘導(dǎo)UDPGT活性促進(jìn)膽紅素排泄，改善膽紅素代謝有關(guān)。任氏[30]用家兔膽管插管法收集膽汁觀(guān)察本方對(duì)家兔的膽汁排泄影響，結(jié)果表明其能顯著增加家兔膽汁流量，具有利膽作用。莫氏等[31]建立大鼠溫病濕熱證動(dòng)物模型，以本方治療，發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比肝細(xì)胞水腫程度明顯減輕，炎癥反應(yīng)不明顯。包氏[32]用CCl4建立小鼠性肝損傷模型，以本方與思美泰作治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其大、中、小劑量組及思美泰組均能顯著降低小鼠血清中轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，高劑量組在護(hù)肝降酶作用上優(yōu)于思美泰。

3 討論

消化系統(tǒng)主要位居中焦，為三焦樞紐之所在，后天氣血生化之源，少陽(yáng)濕熱或痰熱之邪常可隨氣之升降出入而無(wú)所不達(dá)，無(wú)處不有，本方諸藥合用，上、中、下三焦分消走泄，使得邪熱得清、濕濁得化、氣機(jī)暢疏，諸癥可除，故本方在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較廣泛。臨證應(yīng)用蒿芩清膽湯治療消化道疾病時(shí)重點(diǎn)要把握膽熱犯胃、濕熱痰阻、熱重于濕的病機(jī)，以寒熱如瘧、寒輕熱重、胸脅脹悶、吐酸苦水、舌紅、苔膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)，上述諸癥不必悉俱，病機(jī)符合，使用本方治療往往能收到良好的療效。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Application and Modern Research of Gaoqinqingdan Decoction in the Treatment of Digestive System Diseases

Li Long1，Yang Fuyu1，Tan Wanchu2，Huang Yanming1，Xi Ya1

(1.Chengdu University of TCM，Chengdu 610075, China; 2.Teaching Hospital of Chengdu Unibersity of TCM, Chengdu 610072, China)

Objective:This article discusses the clinical application and experimental study about Haoqin Qingdan decoction treating digestive system diseases. Methods:Through collecting valuable data，I'd like to summarize the application situation about Haoqin Qingdan decoction in modern society. Results:In the aspect of treatment,it has not significant treatment effect about all kinds of diseases such as cholecystitis, gall-stone and biliary ascariasis, hepatitis, gastritis, reflux esophagitis, ulcerative colitis, bacillary dysentery, acute pancreatitis, neonatal jaundice, infantile autumn diarrhea , but also less side effects.In the aspect of experimental research,it has some effect about acid suppression, protecting gastric mucosa, promoting gastric peristalsis, antidiarrheal, protecting liver,lowering transaminase, cholagogue function and Eliminating jaundice etc. Conclusion:It has a very good therapeutic effect In the digestive system diseases caused by Shaoyang hot and humid mainly through the Sanjiao way.

Haoqin Qingdan Decoction；Digestive System Diseases；Summary

2014-07-17

李龍(1988-)，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科脾胃病。

譚萬(wàn)初(1956-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科脾胃系統(tǒng)病。

R714.255

A

1673-2197(2014)21-0028-03