黃淑津 周芳珍 廣西南寧市第五人民醫(yī)院 530010

發(fā)作性睡病在臨床上少見(jiàn)，故不典型的病例往往造成誤診，這給患者造成極大的心理壓力，甚至影響到其日常的工作生活。正確識(shí)別發(fā)作性睡病的表現(xiàn)，才能正確處理。本文通過(guò)案例分析，以加深人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011－2012年在我院就診的患者5例為觀察對(duì)象，其中男4例，女1例，年齡9～20歲，均誤診為癔癥，誤診時(shí)間1～6個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)入組病例進(jìn)行臨床資料分析，根據(jù)個(gè)體情況給予針對(duì)性治療。

1.3 治療結(jié)果 通過(guò)詳細(xì)評(píng)估確診為發(fā)作性睡病后，5例給予藥物結(jié)合心理治療，使用丙咪嗪、氟西汀各2例，舍曲林1例。治愈4例，顯效1例。

2 典型案例

患者男，17歲，學(xué)生，發(fā)作性嗜睡6個(gè)月，診斷為癔癥就診于我院。該患者近6個(gè)月來(lái)在需要集中注意力的活動(dòng)過(guò)程中，不可抗拒的睡眠，如在上課、體育課，甚至進(jìn)餐當(dāng)中即可入睡，如無(wú)人喚醒，可以入睡很長(zhǎng)時(shí)間，也可勉強(qiáng)被人喚醒，被喚醒后易激惹，自感疲勞不適。近2個(gè)月來(lái)，嗜睡發(fā)作頻繁，每天均有發(fā)作，伴有記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，同時(shí)被同學(xué)恥笑，故多次逃學(xué)，因此被家人誤解為不上進(jìn)，與父母發(fā)生口角。發(fā)作時(shí)不伴抽搐、肢體癱瘓、摔倒和入睡時(shí)幻覺(jué)等癥狀。飲食和兩便均正常。無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病史、手術(shù)及顱腦外傷史，平時(shí)性格內(nèi)向。父母體健，無(wú)陽(yáng)性家族史。外院診斷為癔癥而到我院治療。查體：未見(jiàn)陽(yáng)性體征。精神檢查：意識(shí)清，定向力好，交談過(guò)程中，患者訴困倦、想睡、不能控制睡意。緊接著患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生勉強(qiáng)將其喚醒，其醒后注意力不集中，間斷交談，約10min后完全清醒，醒后一切活動(dòng)如常；存在焦慮、抑郁情緒，對(duì)其病情表示擔(dān)心，訴父母脾氣不好和工作忙，平時(shí)與其交流少，故其心情不好，因病而學(xué)習(xí)下降。未見(jiàn)幻覺(jué)妄想。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，空腹血糖、血生化、腹部B超、常規(guī)心電圖、甲狀腺功能、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI均正常。腦電圖示中度異常：θ活動(dòng)增多，有頂尖波。診斷發(fā)作性睡病，以丙咪嗪治療，10d后未再發(fā)作，隨診1年，病情穩(wěn)定，恢復(fù)學(xué)校學(xué)習(xí)生活。

3 討論

發(fā)作性睡病是一種病因不明的慢性睡眠障礙［1］，極少數(shù)患者可能由丘腦后下部腫瘤、炎癥、顱腦外傷、全身感染性疾病等引起或是一種自身免疫性疫??；或與遺傳基因有關(guān)，大約10%的患者有家族陽(yáng)性史；多起病年齡10～30歲，與癔癥的發(fā)病年齡相仿，5歲和50歲少見(jiàn)。精神緊張、壓力大、過(guò)度疲勞為誘發(fā)因素。發(fā)作時(shí)以不可控制的病理性睡眠、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)四大特征為特點(diǎn)。其發(fā)作不選擇時(shí)間、地點(diǎn)及活動(dòng)情況。但在環(huán)境單調(diào)令正常人也會(huì)入睡的情況下易于發(fā)生，也可以發(fā)生在具有危險(xiǎn)性的情況下例如駕車(chē)途中。典型的發(fā)作性睡病多數(shù)會(huì)伴有一種或數(shù)種其他癥狀，如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡幻覺(jué)（發(fā)作性睡病四聯(lián)癥）、自動(dòng)癥狀、記憶力減退、心悸、全身無(wú)力等，可出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙，約3／4患者起病幾年后出現(xiàn)猝倒癥。猝倒癥在情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，表現(xiàn)為下肢無(wú)力而跌倒或頭部無(wú)力而向后仰或向前低頭，也可面肌無(wú)力而講話模糊不清，發(fā)作時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)作性睡病分為4種亞型：（1）發(fā)作性睡病，伴猝倒癥；（2）發(fā)作性睡病，不伴猝倒癥；（3）發(fā)作性睡病，醫(yī)學(xué)狀況所致；（4）發(fā)作性睡?。ù诸?lèi)）。

該患者誤診為癔病的原因有：（1）病例為孤立性發(fā)作性睡病，不伴睡眠癱瘓、猝倒、入睡時(shí)幻覺(jué)等癥狀時(shí)，未引起內(nèi)科醫(yī)生重視；（2）發(fā)病年齡小，表達(dá)困難或性格內(nèi)向，而且存在述情障礙（不主動(dòng)求醫(yī)，以逃學(xué)回避），加上發(fā)作時(shí)可以喚醒或有癔癥性格患者，有暗示性高的嫌疑。但發(fā)作前往往無(wú)心理、社會(huì)因素參與，也無(wú)癔癥樣意識(shí)范圍的縮窄等表現(xiàn)，其發(fā)作不分場(chǎng)合，無(wú)暗示而終止或加強(qiáng)現(xiàn)象，其發(fā)作不能自制的進(jìn)入睡眠狀態(tài)（即淺昏迷樣表現(xiàn)，而癔癥則無(wú)意識(shí)喪失的表現(xiàn)），患者對(duì)其病情非常焦慮，而不是癔癥那樣對(duì)其癥狀的漠視現(xiàn)象，結(jié)合視頻腦電圖：睡眠潛伏期縮短，θ活動(dòng)增多，可有頂尖波、K綜合波、紡錘波等，而癔癥的腦電圖正常。另外，發(fā)作性睡病應(yīng)與腦源性暈厥、癲癇小發(fā)作相鑒別。腦源性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致短暫性廣泛性全腦供血不足。腦源性暈厥和癲癇小發(fā)作均可突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失（不能喚醒），發(fā)作時(shí)多伴有跌倒，發(fā)作過(guò)后不能回憶，暈厥者血壓降低，發(fā)作后仍然有全身無(wú)力和皮膚蒼白及腦電圖出現(xiàn)慢波，而癲癇小發(fā)作的腦電圖出現(xiàn)病理波（癇樣放電）。

發(fā)作性睡病的治療，以綜合治療為主：（1）中樞興奮劑藥物治療：莫達(dá)非尼、利他林等。（2）中醫(yī)辨證施治。（3）預(yù)防措施：不能從事高空、水下作業(yè)，車(chē)輛駕駛、信號(hào)管理等工作，以免發(fā)生意外事故；避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，以免增加發(fā)?。槐苊鈴氖聠握{(diào)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。（4）存在抑郁、焦慮者輔以心理治療。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：411.