李保鋒 曹效紅 賀雙文 河南省鞏義市人民醫(yī)院 451200

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）以學(xué)齡及學(xué)齡前兒童多見，一般病情較輕，部分患兒影像學(xué)上可呈現(xiàn)大葉性改變，規(guī)范治療可獲滿意的效果，但近年來，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎影像學(xué)呈大葉性改變者，有逐年增加的趨勢(shì)，查找資料，這和國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致，現(xiàn)將我院2010年6月－2013年9月間兒科收治的支原體肺炎呈大葉性改變病例共120例，進(jìn)行回顧分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院于2010年6月－2013年9月間診治的肺炎支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)為大葉性改變患兒共120例，MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，且年齡＜14歲；胸片或胸部CT呈大葉性改變，其中男72例，女48例；發(fā)病年齡：9個(gè)月～13歲，＜1歲4例，1～3歲12例，3～7歲42例，7～13歲62例；發(fā)病季節(jié)：春季24例，夏季12例，秋季36例，冬季48例。

1.2 臨床表現(xiàn) 其中咳嗽108例（90.0%），75例（69.4%）表現(xiàn)為刺激性干咳，33例（30.6%）咳痰。體溫正常14例（11.7%），發(fā)熱106例（88.3%），熱程平均6d，熱型多不規(guī)則，其中超高熱15例（14.2%），高熱42例（39.6%），中度熱38例（35.8%），低熱11例（10.4%）。胸痛18例（15.0%），15例（12.5%）伴輕度呼吸困難。皮疹9例（7.5%）。78例（65.0%）入院時(shí)一般狀況差，感染中毒癥狀較重。68例（56.7%）入院時(shí)病變部位聽診呼吸音減弱，23例（19.2%）呼吸音粗，無啰音，32例（26.7%）可聞及干濕啰音。46例（38.3%）病變部位叩診呈濁音。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血清學(xué)檢查：血常規(guī)89例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（＞10.0×109／L），以中性粒細(xì)胞增高為主，23例正常，8例白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（＜4.0×109／L）。18例血小板減少。98例出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高（＞0.5mg／dl，22例≤0.5mg／dl）。63例出現(xiàn)心肌酶升高，48例出現(xiàn)肝功能損害，貧血18例，全部患兒入院后查血清支原體IgM抗體均陽(yáng)性，查咽拭子支原體陽(yáng)性92例，占76.7%。

1.3.2 影像學(xué)檢查：所有患兒入院后均給予胸部X線及胸部CT檢查：均發(fā)現(xiàn)有大片狀密度增高影或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變。其中雙肺片狀影17例，右上肺葉14例，右肺中葉42例（其中肺不張9例），右下肺葉37例，左上肺葉15例，左下肺葉29例。胸腔積液19例，肺膿腫2例。

1.3.3 其他：所有患兒均給予血培養(yǎng)，其中陽(yáng)性27例（22.5%）。痰培養(yǎng)33例，陽(yáng)性11例（33.3%）。胸腔積液培養(yǎng)5例，陽(yáng)性2例。并發(fā)癥120例患兒中肺不張9例（7.5%），胸腔積液19例（15.8%），肺膿腫2例（1.7%），支氣管哮喘2例（1.7%）；合并皮疹9例（7.5%）；合并電解質(zhì)紊亂6例（5.0%），急性喉炎2例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后確診血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性后，立即給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，如阿奇霉素針10mg／（kg·d），連用5d，停藥3d后繼續(xù)靜脈用藥5d，再停藥3d，采用序貫療法，總療程不少于3周；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如提示存在明顯細(xì)菌感染、單用阿奇霉素效果不理想時(shí)，聯(lián)合頭孢類或青霉素類抗生素治療10～14d，頑固高熱不退者，短期給予糖皮質(zhì)激素，對(duì)于重癥患兒，給予靜脈用人免疫球蛋白針支持治療。患兒熱退平均時(shí)間為5d，13例患兒在院治療不滿1周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由于經(jīng)濟(jì)原因，家屬拒絕復(fù)查胸片，自動(dòng)要求出院；余107例患兒用藥1～2周后復(fù)查胸片，其中97例肺部實(shí)變影較前明顯吸收，9例病變較前有所好轉(zhuǎn)，1例無變化。

2 討論

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，無細(xì)胞壁，主要通過飛沫傳播侵入呼吸道，定居于呼吸道黏膜，每3～7年流行1次。肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于學(xué)齡期及學(xué)齡前兒童，近年來發(fā)病率明顯增加且發(fā)病年齡逐漸下降，病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，僅少數(shù)呈大葉性肺炎改變，但近年來，國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道，呈大葉性肺炎改變的MP有逐年增多的趨勢(shì)。分析資料，筆者得出呈大葉性改變的肺炎支原體肺炎有如下特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡以學(xué)齡期及學(xué)齡前期多見，但在1～3歲兒童中，也常能見到。（2）發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見，尤其以秋末冬初高發(fā)。（3）臨床表現(xiàn)多數(shù)伴有咳嗽，為陣發(fā)性、刺激性干咳，癥狀不易緩解；絕大多數(shù)伴發(fā)熱，部分患兒可出現(xiàn)高熱，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，部分患兒可有喘息。（4）肺部陽(yáng)性體征聽診不明顯或出現(xiàn)較晚，肺內(nèi)并發(fā)癥以肺不張多見。（5）外周血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高常見，以中性粒細(xì)胞升高為主。（6）胸片顯示大葉性肺炎改變，以單側(cè)病變?yōu)橹鳎覀?cè)多于左側(cè)且以中下肺野為多見。（7）肺外并發(fā)癥主要是臟器損害，以貧血、心肌損害、肝損害為主，但均為可逆性，預(yù)后良好。（8）單純給予阿奇霉素抗感染治療效果欠佳時(shí)，可聯(lián)合頭孢類或青霉素類抗感染治療，往往肺部病灶吸收較快，可取得滿意的效果。

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