馬文明，王光芳，王煥新，于麗紅，張敏

山東省濰坊市人民醫(yī)院，濰坊　261041

乳酸左氧氟沙星注射液致血管神經(jīng)性水腫1例

馬文明，王光芳，王煥新，于麗紅，張敏

山東省濰坊市人民醫(yī)院，濰坊261041

關(guān)鍵詞左氧氟沙星；不良反應(yīng)；血管神經(jīng)性水腫

左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，系其左旋異構(gòu)體，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，因而臨床應(yīng)用廣泛。與此同時(shí)其藥品不良反應(yīng)也日益增多，常見不良反應(yīng)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)不適及皮疹等，而血管神經(jīng)性水腫，特別是龜頭黏膜水腫鮮有報(bào)道，現(xiàn)將我院應(yīng)用乳酸左氧氟沙星注射液致血管神經(jīng)性水腫1例報(bào)道如下。

1　病例資料

患者，男，59歲，因“多飲、多尿17年，尿中泡沫增多5年，浮腫半月，發(fā)熱3天”入院，既往有“心律不齊”病史20年，平日服用“心律平”治療，查體：T 37.1℃，P 86次/min，R 18次/min，BP 138/80 mmHg，皮膚黏膜略蒼白，貧血貌。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。血常規(guī)示：WBC 5.59×109L-1，N% 72.0%，生化示：Scr 515 μmol·L-1。入院診斷為慢性腎功能不全（衰竭期）、糖尿病腎病、2型糖尿病、呼吸道感染，給予降糖降壓、利尿消腫、排毒保腎、抗病毒治療。入院第4天，患者咳嗽、咳痰，雙肺聞及濕性羅音，肺部CT示雙肺炎癥。遂給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（商品名：來立信，新昌制藥廠，規(guī)格每瓶0.2 g，批號：1131218）0.4 g iv gtt st＋乳酸左氧氟沙星0.2 g iv gtt qd。在第一次輸注左氧氟沙星5 min時(shí)，患者出現(xiàn)嘴唇麻木，隨后龜頭黏膜有麻木燒灼感，醫(yī)生遂立即停藥，并給予地塞米松注射液5 mg iv qd，并加用西替利嗪10 mg po qd。約半小時(shí)后患者出現(xiàn)嘴唇及龜頭麻木瘙癢，并伴有燒灼感，隨之出現(xiàn)水腫，雙唇與陰莖體彌漫性腫脹，雙唇增厚約3 cm，陰莖直徑增大約1 cm，以龜頭部為著，表明抗過敏處置無效。入院第5天，患者水腫加重，雙唇部妨礙進(jìn)食。入院第7天，患者出現(xiàn)嘴唇及龜頭黏膜脫落，并出現(xiàn)口腔潰瘍，入院第11天患者嘴唇及龜頭黏膜逐漸恢復(fù)正常。

2　分析

血管神經(jīng)性水腫多由食物或藥物引起，好發(fā)于面部疏松組織，如唇部、球結(jié)膜、鼻黏膜、咽喉口腔等部位，其他如生殖器、消化道等部位。開始時(shí)多有麻木燒灼感，發(fā)病迅速，數(shù)分鐘或1～2 h患處腫脹，隨之水腫形成，水腫區(qū)黏膜皮膚泛紅發(fā)亮。持續(xù)數(shù)天或數(shù)十天不經(jīng)治療則自行緩解，不留痕跡[1-2]。發(fā)生在特殊部位還可出現(xiàn)特殊的嚴(yán)重表現(xiàn)，如發(fā)生于咽喉部黏膜者可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，喉部黏膜嚴(yán)重水腫可導(dǎo)致窒息死亡[3]。

藥師推測此例為左氧氟沙星致血管性水腫可能性最大。反復(fù)追問病史，患者訴曾發(fā)生過相似不良反應(yīng)：在數(shù)月前輸注某抗菌藥物后，出現(xiàn)過雙唇、鼻黏膜、球結(jié)膜及龜頭黏膜麻木瘙癢伴燒灼感水腫，患者不知藥物過敏，繼續(xù)應(yīng)用該抗菌藥物近1周，約10天后水腫逐漸減輕，病變部位黏膜脫落而痊愈。

提醒臨床醫(yī)生對左氧氟沙星引起的血管性水腫給予足夠的認(rèn)識。做到詢問患者有否藥物過敏史，合理用藥，注意藥物的劑量、濃度和滴速，用藥過程中應(yīng)注意觀察，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 斯崇文，賈輔忠，李家泰.感染病學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2004：716-54.

[2] 鄔志國.左氧氟沙星致陰莖血管性水腫1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010：76.

[3] 朱葉華，張慧，虞洋洋，等.左氧氟沙星致水腫及過敏性休克1例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：167-8.

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1673-7806（2014）05-468-01

作者簡介馬文明，男，藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)E-mail:mwm796027@sina.com

收稿日期2014-04-10修回日期2014-05-28