摘要：傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求，而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前較為新穎的一種教學(xué)方法。本文分析了PBL教學(xué)的特點及臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題，探討臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)的可行性。

關(guān)鍵詞：問題導(dǎo)向型教學(xué)法；臨床核醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）05-0065-02

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）提倡以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實的問題情境中，通過讓學(xué)生站在問題解決者的角度來合作解決真實性問題，進一步學(xué)習(xí)隱含于問題背后的核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)理論知識，領(lǐng)會正確的思考和推理方法，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。在指導(dǎo)思想上以啟發(fā)式為主，以設(shè)置問題的啟發(fā)性原則給“講授法”注入生機，突破以往的結(jié)論教學(xué)模式的框架，達到符合由感性到理性、由現(xiàn)象到本質(zhì)的認識過程。PBL作為一種較為新穎的教學(xué)方法[1-3]，明顯不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，本文通過對PBL教學(xué)的特點進行分析，探討在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)的可行性。

一、PBL的發(fā)展現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是課堂教學(xué)，這種教學(xué)模式的主要特點是：大面積培養(yǎng)人才、強調(diào)教師的主導(dǎo)作用、注重集體的教育作用等，這種教學(xué)模式可以在短期內(nèi)高效率地培養(yǎng)臨床醫(yī)生，在近30年我國醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展中做出了重要貢獻。然而隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，社會對于醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，21世紀的醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)該具備豐富的人文和社會科學(xué)知識，良好的人際溝通能力和崇高的職業(yè)道德。因此，傳統(tǒng)的以單純傳授醫(yī)學(xué)知識為特點的教育模式已經(jīng)遠遠不足。新的時期對于醫(yī)學(xué)教育的教和學(xué)都提出了新的要求，貫徹實施新的醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃，切實推行素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方法已是刻不容緩。針對這一要求，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）應(yīng)運而生。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，主要集中應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)教育領(lǐng)域。目前這種教學(xué)模式在不同國家的多個教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，已成為國際上較流行的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法在國外的醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)得到了廣泛開展，并取得了良好的教學(xué)效果。而在國內(nèi)，PBL教學(xué)于20世紀90年代中后期引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，近年來已在國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、華西醫(yī)科大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用，但與國外相比，尚未形成成熟的PBL教學(xué)體系，也沒有完善的教學(xué)效果評價體系，因此在國內(nèi)目前仍處于嘗試摸索階段。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的區(qū)別：首先，學(xué)生針對具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自己的學(xué)習(xí)目標，隨后進行獨立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。這種方法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養(yǎng)能力。可見，PBL教學(xué)法并不是側(cè)重于問題本身的解決，其特點是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解及獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標。

二、臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

核醫(yī)學(xué)（Nuclear Medicine）是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，又是一門涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科，與核物理、放射化學(xué)、電子學(xué)、生物學(xué)、計算機技術(shù)等多門學(xué)科均有交叉。從應(yīng)用領(lǐng)域講，核醫(yī)學(xué)不僅包括了臨床診斷，而且還有放射性核素治療和科學(xué)研究，幾乎涉及醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科和專業(yè)。從技術(shù)手段來講，核醫(yī)學(xué)不僅有顯像技術(shù)、功能測定技術(shù)，還包括體外放射分析技術(shù)、放射線測量技術(shù)等。核醫(yī)學(xué)涉及的學(xué)科范圍廣，技術(shù)發(fā)展速度快，理論課的授課內(nèi)容多而授課學(xué)時數(shù)卻相對較少，同時核醫(yī)學(xué)的專業(yè)內(nèi)容生澀難懂，尤其是核醫(yī)學(xué)的理論和臨床影像較難理解，必須緊密結(jié)合臨床，在實踐中學(xué)習(xí)應(yīng)用才能真正理解核醫(yī)學(xué)。同時，學(xué)生在學(xué)習(xí)時會產(chǎn)生很多思考和問題。

相對于核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷進步，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式卻無明顯變化。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動的主體，對物質(zhì)條件的要求相對較低，教師只需根據(jù)教學(xué)大綱和教材寫出教案，再適當準備一些投影薄膜、幻燈片，課堂上只要一支粉筆、一塊黑板、一臺幻燈機或投影儀，即可完成規(guī)定學(xué)時的教學(xué)任務(wù)，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式為課堂教學(xué)加上實習(xí)。目前核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要是按照課本的順序介紹各系統(tǒng)的顯像原理、顯像方法、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用，授課過程中適當穿插一些典型的核醫(yī)學(xué)影像圖片，理論教學(xué)與閱片見習(xí)過程都是以教師講解為主，課堂上將大量的教學(xué)內(nèi)容濃縮在有限的時間內(nèi)灌輸給學(xué)生，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)，授課時采用“滿堂灌”和“填鴨式”的課堂講授，使學(xué)生接受的是被動教育；授課時教學(xué)手段單一，講課方式單調(diào)，學(xué)員需花大量時間記憶講授內(nèi)容，不易激發(fā)學(xué)生的求知欲望，這種死記硬背的學(xué)習(xí)方式顯然已不適應(yīng)當代核醫(yī)學(xué)的教學(xué)，故對其進行教學(xué)方法的改革已迫在眉睫。而PBL教學(xué)法則代表著當代醫(yī)學(xué)教育中比較新穎、頗有前景的一種教學(xué)方法，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的先進教學(xué)理念和模式，通過在核醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中進行從課程內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)模式以及教學(xué)評價各方面的改革，使學(xué)生不但扎實掌握核醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，而且培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力，從而更加適應(yīng)新時代對未來臨床醫(yī)生的要求。

三、PBL在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

核醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，同時核醫(yī)學(xué)的影像又是功能影像，因此，學(xué)生要想學(xué)好這門課程，必需具備包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核物理和核化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本知識，并將核醫(yī)學(xué)知識與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識有機的聯(lián)系起來加以分析和理解。由于核醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，以及存在相關(guān)的知識容量和信息量龐大、理論部分深奧難理解、教學(xué)時數(shù)偏少和學(xué)生不重視等問題，因此，實行PBL教學(xué)改革不失為一種有益的嘗試。國外如歐美國家的高等院校，已將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于中專、大專、本科及碩士課程中的醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中，對培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力、自學(xué)能力以及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)方面起到了積極的作用。近年來有關(guān)PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陸續(xù)有文獻報道[4-6]。國內(nèi)黃占文等[4]在五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)核醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)中對部分章節(jié)內(nèi)容應(yīng)用了PBL教學(xué)法，在教學(xué)方法以及考核方式上有所創(chuàng)新，并取得了一定的效果；結(jié)果是PBL教學(xué)法組的平均考試成績明顯高于傳統(tǒng)講授法組，統(tǒng)計分析還表明PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率均有了明顯提高，并提高了自主學(xué)習(xí)和文獻檢索的能力，分析和解決問題的能力也有了一定程度的提高。張琦等[5]設(shè)計了PBL教學(xué)方法并在臨床核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)實踐中進行驗證和評價，以師生反映及考試成績作為評價體系，對比在傳統(tǒng)的臨床核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中存在的問題與不足，結(jié)果該教學(xué)法深獲師生好評，實驗組較對照組期末考試成績有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。作者認為該教學(xué)方法切合臨床核醫(yī)學(xué)見習(xí)實際，有效可行。endprint

PBL教學(xué)法作為目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點問題，針對其有效性，完全可以在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL的教學(xué)思路和教學(xué)方式，但需要注意的是這種引入不是照搬，而是構(gòu)建適合我國國情的有效模式，使學(xué)生從事實的記憶者變成信息的分析者、評估者和組織者并最終形成知識遷移。當然在中國現(xiàn)行的教育體制下，PBL教學(xué)法實施起來還是有一定的難度。首先是教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和完整性，整個教學(xué)過程要求較高，必須環(huán)環(huán)相扣才能很好地體現(xiàn)出PBL教學(xué)的優(yōu)勢；其次是學(xué)生已適應(yīng)了傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)，雖然在一定程度上束縛了學(xué)生的思維，也限制了授課老師備課的積極性和主動性，但最后采用新的教學(xué)模式仍需要有一個適應(yīng)的過程；另外PBL教學(xué)法需要建立一批高素質(zhì)的教師隊伍，需要具備一套評價考核系統(tǒng)等一系列軟硬件設(shè)施。在目前還沒有成熟方案的情況下，可以漸漸采用標準化考試和病案分析、患者處理等多種形式相結(jié)合的方法，而且還需在考試內(nèi)容、病例選擇、評分標準等方面進行適當?shù)母倪M。因此，目前比較可行的方法是先以部分傳統(tǒng)授課為先導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，了解核醫(yī)學(xué)的影像，學(xué)會基本的影像分析方法后再進行PBL教學(xué)，讓學(xué)生在已有所了解和具有自主學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的能力后，再去主動探究，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、反復(fù)思考，達到更好的學(xué)習(xí)效果；同時培養(yǎng)學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，不斷更新知識，促使其成為一名終身自我教育者。

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基金項目：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2012年院級教育研究課題立項項目（12NJ-MS14）。

作者簡介：李貴平（1962-），男，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，研究方向：腫瘤核醫(yī)學(xué)及分子影像學(xué)。endprint