呂春海（桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道衛(wèi)生院，浙江桐鄉(xiāng)314505）

社區(qū)老年糖尿病患者低血糖癥狀的預防與治療

呂春海（桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道衛(wèi)生院，浙江桐鄉(xiāng)314505）

目的探討預防社區(qū)老年糖尿病患者低血糖癥狀的相關措施及治療方法。方法回顧性分析2010年1月至2013年6月該院收治的280例老年糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)是否實施預防低血糖的相關護理干預措施，將患者分為對照組和干預組各140例。對照組患者實施糖尿病常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上實施預防低血糖癥狀的相關護理。結(jié)果干預組患者經(jīng)積極預防干預，低血糖發(fā)生率[20.71%（29/140）]明顯低于對照組[44.29%（62/140）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對社區(qū)老年糖尿病患者采取預防低血糖發(fā)生的相關干預措施，可大大降低低血糖的發(fā)生概率，改善患者血糖調(diào)節(jié)狀況。

低血糖癥/病因?qū)W；糖尿病并發(fā)癥；低血糖癥/預防和控制；社區(qū)衛(wèi)生服務；老年人

對于老年糖尿病患者，將餐后2小時血糖值控制在5.9～8.0 mmol/L、空腹血糖（FPG）在5.6～6.1 mmol/L這樣一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，可大大降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。但是，相當一部分糖尿病患者在控制血糖過程中會出現(xiàn)低血糖癥狀，如處理不及時可導致功能性器官衰竭甚至死亡。低血糖的發(fā)生原因較為復雜，與藥物治療劑量、生活方式不當?shù)认嚓P。因此，積極預防和治療社區(qū)老年糖尿病患者低血糖癥狀至關重要，值得臨床工作者持續(xù)關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2013年6月本院收治老年糖尿病患者280例，其中男154例，女126例；年齡60～86歲，平均（74.1±10.8）歲；病程6個月至24年，平均（12.5±4.1）年。根據(jù)是否實施預防低血糖的相關護理干預措施，將患者分為對照組和干預組各140例，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）對糖尿病的臨床診斷標準：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5%；（2）患者FPG＞7.0 mmol/L[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均自愿參加，均能配合治療。

1.2 方法對照組患者實施糖尿病常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上實施預防低血糖癥狀的相關護理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育社區(qū)老年糖尿病患者常因降糖藥物使用不合理或胰島素使用過量、血糖監(jiān)測不及時、飲食控制過分嚴格、空腹狀態(tài)下過度運動，對血糖控制相關知識的缺乏或伴肝、腎疾病，情緒不穩(wěn)定等，均可導致低血糖癥狀的出現(xiàn)[3]。因此，針對社區(qū)患者，社區(qū)衛(wèi)生院應首先為糖尿病患者建立健康檔案，定期開展健康講座，邀請患者及家屬參加，通過宣講糖尿病患者低血糖防治的相關知識，使患者及家屬能掌握低血糖發(fā)生的相關癥狀，如出汗、乏力、心跳加快、頭暈、胸悶等癥狀，嚴重時出現(xiàn)抽搐、驚覺甚至昏迷，保證患者一旦出現(xiàn)異常狀況，及時就診；還要重視患者的心理護理，關心體貼患者，減輕患者的心理壓力。通過與患者及時溝通，使患者及家屬能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測對于評估糖尿病患者的病情具有重要意義。加強老年糖尿病患者治療期間的血糖監(jiān)測是預防低血糖癥狀發(fā)生的有效手段。通過血糖監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖波動，減少心腦血管事件的發(fā)生風險，并根據(jù)具體情況及時調(diào)整患者的用藥和飲食，從而保證患者的血糖維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，最大限度地降低低血糖的發(fā)生概率[4]。隨著指尖血糖儀的廣泛應用，老年糖尿病患者可以定期到門診監(jiān)測血糖，因此，低血糖發(fā)現(xiàn)率有所提高。血糖不穩(wěn)定者每周監(jiān)測1次，血糖穩(wěn)定者每4周監(jiān)測1次，將監(jiān)測時間重點置于三餐前、午夜24：00、凌晨3：00幾個時段，但該儀器監(jiān)測血糖也具有一定的局限性，不能動態(tài)反映老年患者的血糖波動情況。動態(tài)血糖儀可彌補這一缺陷，可以更好地發(fā)現(xiàn)無感知的低血糖，降低低血糖造成的危害，及時調(diào)整治療方案，預防低血糖的發(fā)生，值得推廣應用。

1.2.3 合理用藥科學、合理的用藥習慣對于老年糖尿病患者平穩(wěn)控制血糖至關重要，社區(qū)門診要仔細向患者及其家屬介紹降糖藥物的名稱、使用方法、用藥劑量及服藥禁忌。確?；颊唣B(yǎng)成科學合理的用藥習慣，注意服藥前后的注意事項，如為了減少胃腸道反應，雙胍類降糖藥要在餐時或餐后服用；磺脲類降糖藥要在餐前服用，胰島素要在餐前半小時皮下注射，劑量要嚴格遵醫(yī)囑，不能隨意更改劑量或添加藥物，避免發(fā)生藥物相互作用，導致血糖值降低。

1.2.4 飲食指導根據(jù)患者的具體年齡和飲食習慣，給予患者有針對性的、科學合理的飲食指導，對患者進行全面的飲食干預，確?；颊吣芷椒€(wěn)控制血糖，預防低血糖發(fā)生。因此，在糖尿病患者治療期間，要為患者制訂合理的飲食方案和完善的熱量攝入計劃，提醒患者遵循少食多餐的原則，多食富含纖維的食物，既要保證營養(yǎng)需求，還要避免升高血糖，謹防低血糖癥狀出現(xiàn)[5]。同時囑患者戒除煙酒、多食水果蔬菜少食含糖量高的食物，避免空腹過量運動，外出要攜帶糖果。一旦出現(xiàn)低血糖的相關癥狀，要及時補充糖果、餅干等富含糖的食物，如：葡萄糖片、糖水、果汁、糖塊等，這些食物都屬于單糖類，吃進去后可很快被胃腸道吸收入血，進而迅速糾正低血糖的癥狀。若患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷癥狀時，應及時通過靜脈補充葡萄糖，避免喂食不當引起吸入性肺炎的出現(xiàn)。

1.2.5 運動指導老年糖尿病患者平穩(wěn)控制血糖離不開運動。因此，要給予患者合理的運動指導，避免盲目運動造成不良后果。運動應選擇在餐后半小時，運動要適度、有規(guī)律，不可強度過大，可選擇太極拳、慢走、游泳等運動方式，每次30 min，每周5次，運動過程中要攜帶糖果，指導患者學會自測心率，一旦出現(xiàn)不適癥狀，患者要及時停止運動，避免發(fā)生嚴重后果。

1.3 低血糖判斷標準[5]血糖監(jiān)測過程中，F(xiàn)PG<3.9 mmol/L[6]。

1.4 低血糖的治療發(fā)生低血糖癥狀患者應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液60 mL，10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持。30 min后復測指末血糖2.0 mmol/L。若治療過程中患者雖神志轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)雙下肢乏力、小便失禁等癥狀，則給予口服氯化鉀、靜脈補鉀等治療。此后，住院4 d內(nèi)應用10%葡萄糖注射液維持滴注，間隔推注50%葡萄糖注射液，并于患者低血糖癥狀緩解后，積極查找原因，分析患者飲食、鍛煉是否合理，是否有情緒變化，并給予對癥處理，避免再次發(fā)生低血糖。臨床醫(yī)生應慎重分析病因，不能只通過減少降糖藥劑量來緩解低血糖癥狀[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過預防低血糖癥狀的相關護理干預，干預組患者低血糖發(fā)生率（20.71%，29/140）明顯低于對照組（44.29%，62/140），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年糖尿病患者由于各種臟器功能減退、對葡萄糖不耐受，加之胰島素的外周抵抗等原因，使糖耐量降低，發(fā)生高血糖和低血糖概率明顯增高。低血糖是老年糖尿病患者治療過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者可能出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)失語、昏迷等，老年患者低血糖發(fā)作時可能出現(xiàn)行為異常，醫(yī)護人員必須提高對低血糖各種各樣臨床表現(xiàn)的認識，仔細鑒別，及時處理。對于發(fā)生低血糖患者，如未及時處理可造成低血糖昏迷，引起心腦功能的嚴重損傷，甚至危及生命[8]。由于老年糖尿病患者多合并有多種基礎疾病，并伴自主神經(jīng)病變，低血糖發(fā)生時，臨床癥狀可能表現(xiàn)并不明顯，容易因為忽略和誤診造成嚴重后果。因此，加強老年糖尿病患者護理，積極預防低血糖癥狀出現(xiàn)，并在低血糖出現(xiàn)時密切觀察患者的意識狀態(tài)，及時給予治療，減少低血糖對患者造成的損害，是目前老年糖尿病患者護理的關鍵。本研究結(jié)果顯示，干預組患者經(jīng)積極預防干預，低血糖的發(fā)生率為20.71%，明顯低于對照組（44.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，對于社區(qū)老年糖尿病患者采用預防低血糖發(fā)生的相關干預措施，如健康教育、血糖監(jiān)測、合理用藥、飲食指導、運動指導等，可以大大提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，降低低血糖發(fā)生率，改善患者的血糖調(diào)節(jié)狀況，避免低血糖引發(fā)的不良后果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.034

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1009-5519（2014）11-1678-02

2014-01-11）

呂春海（1970-），男，浙江桐鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學工作；E-mail：asksboeu@126.com。