伍剛綜述，趙淑玲審校（.重慶市西山坪強(qiáng)制隔離戒毒所，重慶400700；.重慶市戒毒局中心醫(yī)院，重慶400700）

中醫(yī)藥治療阿片類藥物依賴的現(xiàn)狀研究進(jìn)展

伍剛1綜述，趙淑玲2審校（1.重慶市西山坪強(qiáng)制隔離戒毒所，重慶400700；2.重慶市戒毒局中心醫(yī)院，重慶400700）

阿片相關(guān)性障礙/中醫(yī)藥療法；物質(zhì)戒斷綜合征；辨證論治；綜述

據(jù)國家禁毒委《2013年中國禁毒報(bào)告》顯示，截至2012年底，全國累計(jì)登記吸毒人員209.8萬，其中濫用阿片類毒品人員127.2萬，占吸毒人員人數(shù)的60.6%[1]。目前，阿片類毒品的泛濫不僅危害個(gè)人健康，也成為導(dǎo)致社會不安定的重要因素，已日益成為影響最廣泛的毒品。因此，對阿片類毒品成癮機(jī)制的研究以及如何有效、徹底戒除毒癮已成為一個(gè)迫在眉睫的課題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于急性脫毒期的治療已較為成熟，普遍采用美沙酮替代維持療法，但在后期的鞏固和康復(fù)卻效果不佳，從而導(dǎo)致復(fù)吸率居高不下。因此，作為純天然藥物的中藥，因其具有不良反應(yīng)小、作用全面、療效顯著的戒毒優(yōu)勢日益得到人們的青睞?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療阿片類藥物依賴的研究進(jìn)展作一綜述。

1 阿片類藥物依賴?yán)碚撗芯?/h2>

祖國醫(yī)學(xué)很早就對阿片類藥物開展了研究。早在北宋劉翰、馬志等編著的《開寶本草》中就有記載，并取其籽作為藥物。而元代著名醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中對其澀腸固喘的功效作了專述。及至明代，李時(shí)珍在《本草綱目》一書中對阿片的制作方法進(jìn)行了詳細(xì)記載，對阿片的藥用價(jià)值亦多有闡述。鴉片的泛濫自清末始，當(dāng)時(shí)鴉片作為洋煙傳至我國。自此醫(yī)者對于阿片類藥物開始了進(jìn)一步的研究，并由此積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，探索出大量行之有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1840～1949年，關(guān)于阿片類藥物戒毒的中醫(yī)著述就達(dá)800多部[2]，其中的佼佼者如《鴉片癮戒除法》、《救迷良方》、《抉癮芻言》、《戒煙斷癮前后兩方總論》、《王氏醫(yī)存》等，而民間散在的驗(yàn)方或民族醫(yī)藥書籍中關(guān)于戒毒的內(nèi)容更是不計(jì)其數(shù)。值得一提的是，建國后第一部中醫(yī)戒毒專著——《中醫(yī)戒毒輯要》收集戒毒方藥200余首，并對阿片類藥物成癮的病因病機(jī)、辨證論治等前人的成就進(jìn)行了深入全面的整理和研究。

2 阿片類藥物依賴病因病機(jī)研究

2.1 阿片類毒品成癮的中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)對阿片類毒品成癮的研究探索較早，歷代醫(yī)家對阿片類毒品成癮的病機(jī)理論研究頗多，有“氣血津液受損說”、“臟腑受癮說”、“膜原受邪說”、“煙蟲說”、“三焦受癮說”等等。關(guān)于病機(jī)比較統(tǒng)一的一個(gè)觀點(diǎn)是煙毒內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷血，損陰及陽，累及臟腑，正虛邪實(shí)[3]。相應(yīng)的治療原則是扶正祛邪、滋陰助陽、補(bǔ)益臟腑、祛除煙毒、調(diào)暢氣血。而在此基礎(chǔ)上，后代醫(yī)者百花齊放，如楊旭榮[4]從臟腑立論，認(rèn)為阿片類藥物辛香走竄，耗氣傷陰，久吸則損及腎陽，腎陽虛致溫煦推動(dòng)不能，從而導(dǎo)致臟腑功能衰退而現(xiàn)諸癥。李德偉[5]則從七情著手，通過研究中醫(yī)七情之“思”與成癮復(fù)吸的“動(dòng)機(jī)敏化理論”的相關(guān)性，從而找到七情之“思”與心理渴求之間的辯證關(guān)系。楊朝陽等[6]通過對吸毒人群“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素的研究，指出“毒癮”復(fù)發(fā)乃陽虛、血熱和頑痰所致。宋月晗等[7]著眼于痰，認(rèn)為阿片辛香燥烈、耗損元?dú)?、損傷臟腑，致水濕潴留而釀成“痰”，阿片類藥物成癮即是“頑痰”、“老痰”所致；阿片類藥物復(fù)吸則是“宿痰”、“伏痰”所致。

2.2 稽延性戒斷癥狀的中醫(yī)病因病機(jī)對于稽延性戒斷癥狀，中醫(yī)亦有相當(dāng)研究，并多稱之為“斷癮后諸癥”。多認(rèn)為其病機(jī)為氣滯血瘀、氣血虛虧、津液耗傷及水濕停聚等，其病因?yàn)榫檬葻煻局率褂喽净?，氣血受損[8]。

后世醫(yī)家對此也多有研究。宋樹立等[9]認(rèn)為，稽延性戒斷癥狀的病因?yàn)闊煻局庑昂蛡€(gè)人體質(zhì)內(nèi)因共同作用，導(dǎo)致余毒稽留，氣血阻遏而出現(xiàn)氣血津液受損、臟腑陰陽失和諸癥。劉菊妍等[10]提出腎陽虛損，淤血阻滯理論，認(rèn)為阿片辛香走竄使元?dú)夂纳?，又因其提攜元?dú)?，使元?dú)膺\(yùn)行失常而消耗過度，日久必致腎陽虛損。朱偉[11]則從“氣”和“津液”兩方面立論。氣損致氣血虛衰、氣機(jī)郁滯，津損則致諸燥叢生，氣血津液損傷則致水火不交、邪火上壅而出現(xiàn)心理渴求。王莉等[12]研究了156例海洛因依賴患者脫毒后的稽延性戒斷綜合征癥狀和證候，認(rèn)為該病的病機(jī)與肝郁、血瘀、氣虛致肝、心、腎、脾等臟腑失常有關(guān)。

3 阿片類藥物依賴中醫(yī)藥治療臨床研究

3.1 中藥治療在阿片類毒品成癮的治療上，祖國醫(yī)學(xué)采用的治療策略[13]多為清解余毒、扶助正氣、調(diào)暢氣血、調(diào)理情志、起居與飲食等幾種。而基于此開展的中藥戒毒治療因其獨(dú)特的優(yōu)勢而日益得到臨床推廣。宋普球等[14]總結(jié)了在單純中藥戒毒治療中甘草、黃芩等則取其解毒之用；青風(fēng)藤、延胡索、防風(fēng)等有替代嗎啡鎮(zhèn)痛之效；野罌粟、熱參、天仙子等有抗嗎啡之功。近年來，中藥復(fù)方治療的研究也如火如荼，如任娟[15]對9例戒毒失眠患者進(jìn)行2～4周治療，只服補(bǔ)腎寧心安神煎劑，結(jié)果治療周期結(jié)束后患者均能正常入睡，同時(shí)神疲乏力、心煩易躁等戒斷癥狀明顯減輕。而目前臨床常用的中成藥制劑則有救迷斷癮丸等丸劑、冰茶栓等栓劑、復(fù)方鎮(zhèn)痛膏等膏劑、力平毒等煎劑、河豚毒素注射液等針劑、正通寧等顆粒劑、益安回生等口服液、茉莉根醇浸膏等浸膏劑、濟(jì)泰片等片劑。

同時(shí)，在結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)上，戒毒中藥研究也有長足的進(jìn)展。如丘宏強(qiáng)等[16]研究表明，丹參提取物能緩解嗎啡依賴小鼠的戒斷癥狀。趙娜等[17]通過臨床研究認(rèn)為，延胡索所含左旋四氫巴馬?。_通定）對于戒斷期內(nèi)的軀體癥狀、情緒狀態(tài)、失眠及覓藥行為等戒斷綜合征有明顯改善作用。余惠敏等[18]研究表明，酸棗仁醇提物及其乙酸乙酯、正丁醇提取物能在一定程度上抑制嗎啡誘導(dǎo)小鼠建立的條件性位置偏愛行為。

3.2 針灸治療針灸戒毒具有無不良反應(yīng)、易操作、成本低、無依賴性、療效顯著等特點(diǎn)。國內(nèi)學(xué)者利用針刺對毒品成癮治療開展的研究已取得一定成果。梁艷等[19]報(bào)道，在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、第5和第7胸椎夾脊穴使用電針可以明顯改善阿片類藥物依賴者的抑郁、焦慮情緒。侯文光等[20]報(bào)道，針刺第5胸椎夾脊穴對改善海洛因依賴患者的稽延性戒斷癥狀效果顯著。楊良等[21]研究結(jié)果顯示，排毒養(yǎng)生膠囊配合針刺治療海洛因依賴戒斷綜合征療效良好。胡克翠等[22]研究結(jié)果顯示，通過艾灸三陰交、關(guān)元能有效調(diào)整海洛因依賴患者月經(jīng)不調(diào)及性激素紊亂現(xiàn)象。石方芝等[23]研究表明，針刺結(jié)合艾灸能明顯改善海洛因依賴者睡眠障礙及焦慮情緒。李錫聰?shù)萚24]通過耳穴治療顯示，耳穴組戒斷癥狀的改善明顯優(yōu)于單純心理治療組。

同時(shí)，借助現(xiàn)代科學(xué)，針灸戒毒的研究日漸深入。孫遠(yuǎn)征等[25]研究表明，針灸可降低戒斷后大鼠腦組織多巴胺含量以改善大鼠的戒斷癥狀。宋小鴿等[26]通過功能性磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可降低線索誘發(fā)激活與渴求相關(guān)腦區(qū)的激活程度，從而降低復(fù)吸率。

3.3 中西結(jié)合治療在治療效果上中西醫(yī)各有所長，在急性期快速戒斷方面西藥效果顯著，而在脫毒后稽延性戒斷癥狀的有效性方面中醫(yī)則有獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合戒毒能夠取長補(bǔ)短。

李錫聰?shù)萚27]通過對比丁丙諾啡舌下片和益安回生口服組與丁丙諾啡舌下片和安慰劑組的治療效果，結(jié)果顯示，丁丙諾啡舌下片聯(lián)合益安回生口服能顯著緩解焦慮、失眠、疼痛等戒斷癥狀。盧金山等[28]通過給予中藥湯劑、可樂定、氯丙嗪和異丙嗪組以及給予鹽酸美沙酮口服液組的治療顯示，中西醫(yī)結(jié)合組能更有效地減輕稽延癥狀。汪超男等[29]對30例氣陰兩虛型戒毒患者采用在美沙酮脫癮治療基礎(chǔ)上加用益氣滋陰安神中藥，結(jié)果顯示，益氣滋陰安神中藥消除焦慮、乏力、疼痛等稽延性戒斷癥狀效果良好。陜西省利民戒毒脫癮治療中心[30]通過8年的臨床研究表明，前3～5 d給予中西醫(yī)結(jié)合戒毒治療較之單純中藥治療或單純西藥治療臨床效果更加明顯。石磊[31]通過中西醫(yī)結(jié)合以及單純西藥治療的對照觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合效果更加顯著，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，中醫(yī)藥戒毒歷史悠久，經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者的潛心研究，通過中藥戒毒、針刺戒毒、中西結(jié)合戒毒等療法，中醫(yī)藥在阿片類藥物依賴的臨床治療上已展示出獨(dú)特的優(yōu)勢，并具有良好作用。但中醫(yī)藥戒毒尚有以下問題需要引起重視：（1）在中醫(yī)戒毒理論體系構(gòu)建上，尚需根據(jù)阿片類藥物依賴的中醫(yī)證候建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的辨證論治體系以指導(dǎo)臨床。（2）目前以湯劑為主要?jiǎng)┬停枚嘤胁槐?。因此，需進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代新技術(shù)，促使服用方便、起效迅速的新劑型面世。（3）在急性脫毒后的康復(fù)和防復(fù)吸上中醫(yī)應(yīng)充分發(fā)揮扶正固本、標(biāo)本兼治的特長，通過整體施治，幫助患者徹底擺脫毒品。（4）目前針灸戒毒的臨床應(yīng)用不夠，大量臨床實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針灸有效調(diào)節(jié)神經(jīng)生物系統(tǒng)作用的研究表明，針灸對阿片類藥物依賴有顯著療效，因此應(yīng)重視針灸戒毒的臨床應(yīng)用。

總之，中醫(yī)藥戒毒有其獨(dú)到的優(yōu)勢，但仍存在諸多不足。堅(jiān)信隨著廣大中醫(yī)戒毒工作者的共同努力，必將走出一條科學(xué)有效、切實(shí)可行的中醫(yī)藥戒毒之路。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.028

A

1009-5519（2014）11-1667-03

2014-04-15）

伍剛（1975-），男，重慶合川人，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作；E-mail：455430179@qq.com。

趙淑玲（E-mail：452186898@qq.com）。