胡小花 錢(qián)慧麗

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

論著／護(hù)理

永久性心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

胡小花 錢(qián)慧麗

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

目的分析永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)的方法與體會(huì)。方法護(hù)理對(duì)象118例，皆為我院1998年～2013年接診的永久性起搏器植入術(shù)患者，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)分析臨床護(hù)理干預(yù)的方法與體會(huì)。結(jié)果118例患者經(jīng)過(guò)永久性心臟起搏器植入術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)成功率為99.15%（117/118），并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.39%（4/118）。結(jié)論永久性心臟起搏器植入術(shù)患者臨床護(hù)理中采用護(hù)理干預(yù)策略可以提高手術(shù)成功率，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

心臟起搏器；永久性；植入術(shù)；護(hù)理干預(yù)；體會(huì)

永久性心臟起搏器屬于人工心臟起搏器，主要是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，電流通過(guò)電極與導(dǎo)線傳導(dǎo)對(duì)心肌進(jìn)行刺激，使心肌產(chǎn)生收縮與興奮，以此取代正常心肌起搏點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)人工植入“司令部”的效果，對(duì)心臟按脈沖電流頻率進(jìn)行有效控制而實(shí)現(xiàn)心臟搏動(dòng)。永久性心臟起搏器植入術(shù)的應(yīng)用使得心臟搏動(dòng)與傳導(dǎo)功能障礙性疾病得到進(jìn)一步突破，效果比較明顯。但是，人工心臟起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，并發(fā)癥在所難免，加上手術(shù)的視野比較小，故而難度加大，使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較大。為此，必須做好圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理，才能提高治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院臨床應(yīng)用永久性心臟起搏器已有十多年歷史，自從圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)處理后，效果得到明顯改善，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在永久性心臟起搏器植入術(shù)中的方法與體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1998年～2013年接診的永久性起搏器植入術(shù)患者118例，其中男患者64例、女患者54例；年齡在40～86歲之間，均值為（70.3±10.8）歲，其中40～60歲有39例、61～85歲有89例；心律失常類(lèi)型包括SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、雙束支阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、3束支阻滯。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要包括兩個(gè)方面：①一般護(hù)理。術(shù)前患者要禁食與禁水六個(gè)小時(shí)；做好備皮，其中備皮的范圍包括上頜與下頜，下及肋緣，內(nèi)至胸部正中線，以及會(huì)陰部、外腋中線與雙側(cè)腹股溝等；做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；做好十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的描記，并且協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)檢查工作，將起搏器植入術(shù)的禁忌癥患者排除，比如說(shuō)全身感染、出血傾向等；術(shù)前兩天要做好床上大小便的練習(xí)，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑做好左下肢輸液，采用苯巴比妥與安定處理。②心理護(hù)理。由于大部分患者對(duì)于起搏器缺乏必要的了解，為此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行起搏器相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)將治療心律失常與心功能不全的作用，相關(guān)的手術(shù)操作方法、過(guò)程及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)告知患者，以便他們做好心理準(zhǔn)備，從而配合治療。有條件的情況下可以采取以往成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，從而最大化消除患者的焦慮與緊張，增強(qiáng)信心，同時(shí)提高手術(shù)適應(yīng)性與配合能力。此外，本次研究患者中大部分為老年患者，他們因?yàn)樽陨硖匦?，加上疾病因素，極易發(fā)生恐懼與擔(dān)憂等不良情緒，為此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，了解并滿足他們合理的生理與心理需求，盡量消除他們的不良心理情緒，從而配合治療與護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①在植入起搏器之前，要先將靜脈通道建立好，然后協(xié)助醫(yī)生將各種監(jiān)測(cè)儀器連接好后，準(zhǔn)備好各種搶救器械與藥品，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)意外事故；術(shù)中做好病情的嚴(yán)密觀察，尤其是患者的血壓、心率及呼吸等生命體征的變化必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)師。②在植入起搏器時(shí)，應(yīng)對(duì)植入后的心電圖變化加強(qiáng)重視，同時(shí)配合好醫(yī)師與技師對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行測(cè)定與記錄，植入后密切對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常同樣及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥可能較多，故而必須做好這些方面的護(hù)理，包括以下幾類(lèi)：①預(yù)防電極脫位。術(shù)后要預(yù)防電極脫位，護(hù)理人員要主動(dòng)叮囑患者術(shù)后采取微左側(cè)臥位或者仰臥位一周左右，同時(shí)叮囑患者埋置起搏器的側(cè)上肢不宜外展或者上舉過(guò)度，在放便器或者更換床單的時(shí)候盡量保持患者原來(lái)的體位，并且動(dòng)作要輕柔，減少電極脫位的發(fā)生，②出血和感染的護(hù)理：起搏器安置后常見(jiàn)的并發(fā)癥當(dāng)屬囊袋的出血與感染，出血的發(fā)生主要同術(shù)中止血不佳、死腔未消滅及組織的損傷嚴(yán)重等有關(guān)，針對(duì)這種情況要及時(shí)采取穿刺抽液處理，并采用沙袋壓迫六小時(shí)，一周之后血腫吸收?？偟膩?lái)說(shuō)，為了減少出血與感染，建議采取這樣的措施進(jìn)行預(yù)防：第一，術(shù)前與術(shù)中嚴(yán)格做好相關(guān)消毒；第二，術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，止血要徹底；第三，術(shù)后局部皮膚要保持干燥與清潔，定時(shí)換藥，密切對(duì)患者傷口的滲血與滲液情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理；第四，術(shù)后三天要每隔四小時(shí)對(duì)患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，同時(shí)按照醫(yī)囑給予患者抗生素靜脈輸液處理。③起搏器綜合征護(hù)理：?jiǎn)吻黄鸩鞑捎玫姆绞街饕獮樾氖移鸩?，這種方式可以為心動(dòng)過(guò)緩的患者提供可靠的心室率，可是部分患者卻容易發(fā)生房室分離，從而造成心輸出量的減少與血壓下降等癥狀，比如說(shuō)頭暈、心悸、頭脹及易疲勞等，但是起搏器的功能卻正常。為此，護(hù)理人員術(shù)后要加強(qiáng)患者觀察與監(jiān)測(cè)，仔細(xì)聆聽(tīng)他們的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并告知醫(yī)師。通常情況下，對(duì)于起搏器綜合征，采用適當(dāng)?shù)乃幬锘蛘哒{(diào)整起搏器工作狀態(tài)就可以使得癥狀緩解。

1.2.4 健康指導(dǎo) 對(duì)于永久性心臟起搏器植入術(shù)患者而言，術(shù)后起搏器將作為他們生命保障的一部分終生陪伴，為此要對(duì)他們出院后必要的自我保護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，給予必要的援助與支持?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于患者的自我護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)從各個(gè)方面著手，指導(dǎo)的內(nèi)容也應(yīng)包含很多方面，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)飲食、自我監(jiān)測(cè)、日常生活及隨訪等方面的指導(dǎo)等。指導(dǎo)他們自我監(jiān)護(hù)起搏器，教會(huì)他們測(cè)量脈搏的方法，若察覺(jué)出脈搏次數(shù)低于設(shè)定起搏器每分鐘5次或者發(fā)生脈搏短拙，同時(shí)伴發(fā)心悸、胸悶、頭暈及乏力等，則應(yīng)即刻到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。此外，護(hù)理人員還要對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行了解與觀察，看是否有電磁場(chǎng)的干擾，尤其是永久性的磁鐵、電療機(jī)、雷達(dá)、電吹風(fēng)及電按摩器等，這些設(shè)施都會(huì)對(duì)起搏器正常脈沖產(chǎn)生干擾，患者必須注意，隨時(shí)避開(kāi)這些電磁場(chǎng)干擾物；在乘坐電車(chē)、汽車(chē)及飛機(jī)的時(shí)候，也不要過(guò)于貼近發(fā)動(dòng)機(jī)部位；對(duì)于電視機(jī)、洗衣機(jī)、收音機(jī)、電飯煲、電動(dòng)剃須刀等，患者可以正常使用，但是使用手機(jī)的時(shí)候建議手機(jī)同起搏器之間的距離要保持在25厘米開(kāi)外。

2 結(jié)果

118例患者經(jīng)過(guò)永久性心臟起搏器植入術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)成功率為99.15%（117/118），并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.39%（4/118）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)得到了前所未有的發(fā)展，永久性人工心臟起搏器的應(yīng)用也逐漸廣泛，也成為了臨床治療最為主要的一種手段，尤其在緩慢型與非緩慢型心律失常中的應(yīng)用效果十分明顯。這種起搏器能發(fā)放一定形式的電脈沖對(duì)心臟收縮產(chǎn)生刺激，從而使得心臟產(chǎn)生收縮與搏動(dòng)?？偟膩?lái)說(shuō)，這種起搏器安裝不會(huì)受到年齡限制，加上手術(shù)時(shí)間很短，費(fèi)用也合理，基本上能得到患者與醫(yī)生的認(rèn)可。但是，這種方式屬于有創(chuàng)治療，對(duì)于一些耐受力不佳的患者（尤其是老年患者），還有待進(jìn)一步提高治療技術(shù)，而且術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胸悶與心悸等，故而必須做好患者的臨床護(hù)理工作。護(hù)理人員要做好圍術(shù)期的護(hù)理，包括心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)等，出院后要教會(huì)患者學(xué)會(huì)脈搏測(cè)量，一旦出現(xiàn)異常則要求其即刻來(lái)院檢查。本次研究采用護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，效果比較良好，其中手術(shù)成功率高達(dá)99.15%，并發(fā)癥僅為3.39%，可見(jiàn)安全性與療效并存，值得臨床推廣。

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ObjectiveTo analyze the method and experience in nursing intervention for patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation.MethodsA total of 118 patients who were treated by permanent cardiac pacemaker implantation in our hospital from 1998 to 2013 were included in the study.Their clinical data were retrospectively analyzed to summarize the method and experience in clinical nursing intervention.ResultsThe success rate was 99.15% (117/118)in the 118 patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation and nursing intervention,and the rate of complications was 3.39% (4/118).ConclusionNursing intervention can increase the success rate and reduce the incidence of complications in patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation and thus holds promise for clinical application.

Cardiac pacemaker;Permanent;Implantation;Nursing intervention;Experience

胡小花，1979年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

Experience in nursing intervention for patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation

HU Xiao-hua,QIAN Hui-li

(Baoshan People's Hospital,Baoshan 678000,China)