于京洋

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南景谷666400）

論著／高血壓與腦血管病

超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析

于京洋

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南景谷666400）

目的探討超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法選取我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者68例，按照不同手術(shù)方法將所有患者分為對照組和治療組，每組34例。對照組實施傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，治療組實施小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及術(shù)后功能恢復情況。結(jié)果治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.8%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后復發(fā)率和死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組術(shù)后功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，臨床采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復效果好、并發(fā)癥少且住院時間短等優(yōu)點，可提高患者生活質(zhì)量及預后，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣及應用。

高血壓腦出血；小骨窗；微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

作為一種臨床常見的危重病癥，高血壓腦出血具有發(fā)病急促、進展快、病死率及致殘率高等特點。基底節(jié)區(qū)出血是高血壓腦出血中較為常見的一種，占高血壓腦出血的70%以上。對于該種疾病的治療，傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、時間長、失血量多等缺陷，因此，尋求一種安全、高效的治療方法尤為重要。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛應用。本文通過對我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者行小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月-2014年2月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，均符合中華神經(jīng)學會制定的高血壓腦出血診斷標準，經(jīng)影像學檢查均確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。68例患者中，男性43例，女性25例，年齡48-80歲，平均年齡(59.5± 4.3)歲。將所有患者按照不同手術(shù)方式分為對照組和治療組，每組34例。對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，治療組采取小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

術(shù)前，兩組患者均給予常規(guī)處理，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，保持呼吸通暢，控制血壓，糾正水電解質(zhì)平衡。對照組：采取大骨瓣開顱手術(shù)治療，行氣管插管和靜脈符合麻醉，結(jié)合影像學資料，取血腫中心為靶點，于耳前發(fā)髻內(nèi)向顳部擴大的額前部開口，取血腫距離皮層最淺處切開腦組織，釋放腦髓液，經(jīng)穿刺探查后直達血腫腔，清除腦內(nèi)血腫，并常規(guī)留置引流管。觀察組：行小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉方式與對照組相同，結(jié)合影像學資料，取血腫中心為靶點，于外側(cè)裂投影線的顳部4-5cm處開口，鉆孔后使用銑刀作3×3cm骨窗，將硬腦膜剪開，釋放部分組織液，降低顱壓后行鏡下操作。做1cm皮質(zhì)切口，在鏡下清除血腫，并用電刀止血，然后根據(jù)實際情況確定是否置入留置管。

1.3 觀察指標

將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間進行詳細記錄。觀察兩組患者術(shù)后3個月的復發(fā)情況，采用ADL評分對兩組患者日常生活活動能力進行評定。評定標準劃分為五個等級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。Ⅰ級：日常生活能力完全恢復，可獨自活動；Ⅱ級：日常生活能力部分恢復；Ⅲ級：日常生活無法自理，需協(xié)助完成；Ⅳ級：意識清晰，需臥床，生活無法自理；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(曾±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

從表1中可知，治療組并發(fā)生發(fā)生率8.8%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者復發(fā)情況及死亡率比較

從表2中可知，兩組患者復發(fā)率及死亡率比較無顯著性差異，組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者住院時間比較

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，治療組住院時間(15.3±4.3)d，明顯短于對照組住院時間(25.7±7.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術(shù)后功能恢復情況比較

從表3中可知，治療組患者術(shù)后功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析[n(%)]

表2 兩組患者復發(fā)率及死亡率對比分析[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后功能恢復情況對比分析[n(%)]

3 討 論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血中最常見的發(fā)生部位，占70以上[1]。對高血壓腦出血患者采取開路手術(shù)治療是臨床治療該種疾病的主要方法之一，但當前學術(shù)界在手術(shù)時間及手術(shù)方式選擇上仍存在爭議[2]。很多學者認為，高血壓腦出血疾病出現(xiàn)后，應行超早期手術(shù)治療，通常在發(fā)病后7h內(nèi)，這樣能夠降低顱內(nèi)壓，恢復受損神經(jīng)元功能，有利于減少毒性生物活性物質(zhì)及其他炎性反應介質(zhì)對周圍腦組織的損傷，尤其對腦內(nèi)血腫周圍半暗帶區(qū)的神經(jīng)功能具有良好的保護與改善作用，是提高臨床搶救成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及預后的關(guān)鍵[3]。若無法進行超早期手術(shù)，患者顱內(nèi)就會產(chǎn)生高壓，腦內(nèi)血腫周圍正常腦組織因長時間壓迫而失去存活機會。因此，對于高血壓腦出血患者，僅及早清除顱內(nèi)血腫。

本文研究中對患者實行超早期手術(shù)，選擇小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進行治療，相關(guān)論證指出，超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)適用于有高血壓病史，且經(jīng)CT檢查證實均符合相關(guān)權(quán)威診斷標準的高血壓腦出血患者[4]。小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的優(yōu)點有以下幾點：①手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快；②血腫清除徹底、止血效果好、充分緩解顱內(nèi)壓；③因取小骨窗進行手術(shù)治療，術(shù)后無需顱骨修補[5]。這種手術(shù)方式與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)比較，能夠最大限度地保護患者正常腦組織，術(shù)后不良反應少，功能恢復效果好，可彌補手術(shù)創(chuàng)傷大和顱內(nèi)壓緩解不充分的缺陷。另外，相關(guān)研究表明，基底節(jié)區(qū)腦出血易拉緊側(cè)裂血管，強行采取側(cè)裂入路容易損傷側(cè)裂血管而引起出血，導致止血困難，若反復電凝止血，則會增加術(shù)后引發(fā)嚴重并發(fā)癥的風險。術(shù)后在血腫腔內(nèi)放置引流管，不僅可以減輕腦組織繼發(fā)性損傷，還能避免再出血而再次行開顱手術(shù)清除血腫。本文研究結(jié)果顯示，超早期小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效確切，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、術(shù)后功能恢復效果均優(yōu)于行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療的患者，與相關(guān)報道結(jié)果相一致。

綜上所述，小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后恢復良好等優(yōu)點，值得臨床推廣及應用。

［1］ 盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012(17):29-30.

［2］ 謝麗亞,劉振栓.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)療效分析[J].中華顯微外科雜志,2009(2):156-157.

［3］ 陳東亮,彭玉平,漆松濤等.超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,(7):645-647.

［4］ 陸珊珊,陳東亮,陳承英等.超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的觀察和護理[J].國際護理學雜志,2012(11):2051-2053.

［5］ 韋廷求.經(jīng)側(cè)裂-島葉顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013(7):62-63.

于京洋，1973年生，男，漢族，云南景谷人，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事普外臨床工作。