楊勇+++++牛連君++++劉玉玲++++李二紅++++杜軍

[摘要] 目的 研究四手操作技術(shù)在口腔外科中的臨床治療效果，為四手操作技術(shù)在口腔科的實(shí)施提供參考。 方法 回顧性分析本院2011年12月～2012年12收治的120例牙髓牙體病癥患者的臨床資料。將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組采用四手操作技術(shù)，對(duì)照組采用非四手操作技術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、滿意度、醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)銳器傷害發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，滿意度得分顯著高于對(duì)照組，銳器傷害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在口腔外科治療過(guò)程中，采用四手操作技術(shù)能顯著提高工作效率，降低意外發(fā)生率，提高患者的滿意程度，值得在口腔外科推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 四手操作技術(shù)；口腔科；實(shí)施情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0178-03

四手操作技術(shù)（four hand operation technology）是在口腔外科治療的全過(guò)程中，護(hù)士、醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和位置，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)人員的雙手同時(shí)在患者的口腔治療中配合完成各種操作，迅速而平穩(wěn)地傳遞治療所用材料及器械[1]，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量及工作效率的目的。該技術(shù)是牙科醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷更新發(fā)展，診治設(shè)備不斷改革升級(jí)的前提下逐步得到完善并慢慢在全世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用起來(lái)的。由于其具有治療高質(zhì)量、操作高效率等特點(diǎn)，受到廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，在歐美以及日本已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，并已得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可，通過(guò)世界固有感覺(jué)誘導(dǎo)（PD）健康社會(huì)科學(xué)學(xué)會(huì)向全世界進(jìn)行推廣[2]，但該技術(shù)在國(guó)內(nèi)卻一直沒(méi)有得到推廣[3]。本研究探討了四手操作技術(shù)在口腔外科的應(yīng)用所獲得的臨床效果，以期為四手操作技術(shù)在口腔科的廣泛實(shí)施推廣起到推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的患者均來(lái)自本院2011年12月～2012年12月收治的120例牙體牙髓病癥患者。本研究操作人員為2名口腔外科醫(yī)生以及2名口腔外科護(hù)理人員，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組：女25例，男35例，年齡18～67歲，平均（41.24±4.01）歲，其中實(shí)施阻生牙拔除術(shù)患者28例，根尖切除術(shù)患者19例，囊腫切除術(shù)患者13例。對(duì)照組：女32例，男28例，年齡17～68歲，平均（39.93±3.67）歲，其中實(shí)施阻生牙拔除術(shù)患者30例，根尖切除術(shù)患者17例，囊腫切除術(shù)患者13例。兩組患者的臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療的操作者同為上述4位醫(yī)護(hù)人員，排除醫(yī)護(hù)人員操作水平的差異引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差別，具有可比性。

1.2 材料

為了排除不同的牙科手術(shù)材料以及設(shè)備儀器對(duì)手術(shù)以及研究結(jié)果的影響，本研究患者在治療過(guò)程中所需手術(shù)材料均由統(tǒng)一供應(yīng)商供應(yīng)，兩組患者均在西門(mén)子Sirona C4牙椅（由德國(guó)制造）進(jìn)行治療。

1.3 方法

研究組采用四手操作技術(shù)，其由1名技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員以及1名主治醫(yī)師兩人配合完成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)口腔科手術(shù)的主要治療工作，護(hù)理工作人員主要負(fù)責(zé)：①口腔疾病治療前的一些準(zhǔn)備工作：保持患者接受治療的區(qū)域整潔，將常規(guī)的物品用具擺放穩(wěn)妥。將醫(yī)生經(jīng)常接觸的東西，如燈把、三用噴槍手柄、按鈕光補(bǔ)機(jī)光纖頭等用薄膜包裹，不同患者使用前需更換新的。治療前，護(hù)理工作人員應(yīng)幫助患者調(diào)整到合適的體位，調(diào)節(jié)適合醫(yī)生操作的光亮，指導(dǎo)患者口腔含漱，最后為患者鋪好手術(shù)胸巾[4]。②治療過(guò)程中與醫(yī)生配合：調(diào)材料、牙體的預(yù)備、傳遞牙科材料以及手術(shù)器械、光固化治療等。護(hù)理工作人員必須熟悉本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)以及口腔常見(jiàn)疾病的各種預(yù)防處置方式，具有相對(duì)豐富的四手操作理論和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)時(shí)協(xié)助醫(yī)生拉開(kāi)患者的口腔，使手術(shù)部位暴露，保持口腔術(shù)野清晰，正確使用吸引器，防止對(duì)患者的皮膚黏膜造成損傷。準(zhǔn)備好藥品、材料、器械，在合適的工作程序下遞交給醫(yī)生。并且注意觀察患者的臨床反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。③治療后的處理工作：消毒手術(shù)器械以及其他需要消毒的非一次性用具，一次性物品應(yīng)按照一次性衛(wèi)生用品處理規(guī)章制度進(jìn)行處置，然后收整治療座椅，向患者交代手術(shù)注意事項(xiàng)以及下次復(fù)診時(shí)間[5]。

對(duì)照組（非四手操作）為多名醫(yī)護(hù)人員，按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)銳器傷害發(fā)生率，采用問(wèn)卷調(diào)查打分制的形式了解患者治療后的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，治療后的滿意度得分顯著高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)銳器傷害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

現(xiàn)代口腔醫(yī)院致力于為患者提供高品質(zhì)、滿意的服務(wù)，努力為患者創(chuàng)造良好舒適的服務(wù)環(huán)境，以患者為中心，一切為了患者服務(wù)，在這樣的趨勢(shì)下，四手操作得以大力發(fā)展應(yīng)用。四手操作充分增強(qiáng)了護(hù)士工作的熱情和主動(dòng)性，使其能主動(dòng)參與治療，而不是僅僅等待醫(yī)生的指揮交代；使其可以根據(jù)不同的治療步驟自主地確定傳遞何種器械，減少了醫(yī)生與其交流的時(shí)間，從而幫助醫(yī)生更好地工作[6-7]；可提高醫(yī)療過(guò)程的效率和質(zhì)量。

在四手操作技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，由于護(hù)士不再需要醫(yī)生囑咐，而可以自主主動(dòng)地準(zhǔn)備傳遞器械，大大減少了醫(yī)生的工作量，醫(yī)生可全心投入治療中，且術(shù)中傳遞、回收器械也得到了更好的保障，護(hù)理人員還有其他的工作，比如治療時(shí)排除患者口腔中的廢屑和水，治療后的善后工作，術(shù)后同患者的交流，囑咐患者注意事項(xiàng)，這些均可由護(hù)理人員完成，從而大大降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)生可高效率地完成醫(yī)療過(guò)程[8]。endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務(wù)，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強(qiáng)患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時(shí)，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨(dú)完成，這樣患者的治療時(shí)間大為延長(zhǎng)，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過(guò)程中，經(jīng)常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內(nèi)有異物感等情況都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時(shí)間，降低了患者的不適感[9]。同時(shí)，運(yùn)用四手操作技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員可以在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫，向患者講解治療過(guò)程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合采用四手操作技術(shù)能有顯著提高工作效率，降低治療過(guò)程中的意外發(fā)生率，提高經(jīng)濟(jì)效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（4）：1-3.

[2] 徐平英，吳崇玲.規(guī)范四手操作有效防止口腔診療中的交叉感染[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：634-635.

[3] 唐媛， 李建華， 黃志平.試論良好醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院權(quán)益的維護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（7）：1114-1116.

[4] Imura N，Kato AS，Hata GI，et al.A comparison of the relative efficacies of four hand and rotary instrumentation techniques during endodontic retreatment[J].Int Endod J，2000， 33（4）：361-366.

[5] 林金伏，林安兒，劉河娣.口腔科護(hù)士四手操作中常見(jiàn)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查[J].廣東牙病防治，2007，15（8）：381-382.

[6] 顏琳，汪饒饒，徐遠(yuǎn)志，等.六手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（007）：441-442.

[7] 劉東艷，張玉潔，曾憲濤，等.1根管治療中四手操作與傳統(tǒng)操作療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012， 12（6）：656-665.

[8] 劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術(shù)在口腔門(mén)診醫(yī)院感染控制中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：122-123.

[9] 戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1430-1431.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務(wù)，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強(qiáng)患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時(shí)，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨(dú)完成，這樣患者的治療時(shí)間大為延長(zhǎng)，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過(guò)程中，經(jīng)常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內(nèi)有異物感等情況都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時(shí)間，降低了患者的不適感[9]。同時(shí)，運(yùn)用四手操作技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員可以在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫，向患者講解治療過(guò)程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合采用四手操作技術(shù)能有顯著提高工作效率，降低治療過(guò)程中的意外發(fā)生率，提高經(jīng)濟(jì)效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（4）：1-3.

[2] 徐平英，吳崇玲.規(guī)范四手操作有效防止口腔診療中的交叉感染[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：634-635.

[3] 唐媛， 李建華， 黃志平.試論良好醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院權(quán)益的維護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（7）：1114-1116.

[4] Imura N，Kato AS，Hata GI，et al.A comparison of the relative efficacies of four hand and rotary instrumentation techniques during endodontic retreatment[J].Int Endod J，2000， 33（4）：361-366.

[5] 林金伏，林安兒，劉河娣.口腔科護(hù)士四手操作中常見(jiàn)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查[J].廣東牙病防治，2007，15（8）：381-382.

[6] 顏琳，汪饒饒，徐遠(yuǎn)志，等.六手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（007）：441-442.

[7] 劉東艷，張玉潔，曾憲濤，等.1根管治療中四手操作與傳統(tǒng)操作療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012， 12（6）：656-665.

[8] 劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術(shù)在口腔門(mén)診醫(yī)院感染控制中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：122-123.

[9] 戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1430-1431.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務(wù)，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強(qiáng)患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時(shí)，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨(dú)完成，這樣患者的治療時(shí)間大為延長(zhǎng)，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過(guò)程中，經(jīng)常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內(nèi)有異物感等情況都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時(shí)間，降低了患者的不適感[9]。同時(shí)，運(yùn)用四手操作技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員可以在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫，向患者講解治療過(guò)程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合采用四手操作技術(shù)能有顯著提高工作效率，降低治療過(guò)程中的意外發(fā)生率，提高經(jīng)濟(jì)效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（4）：1-3.

[2] 徐平英，吳崇玲.規(guī)范四手操作有效防止口腔診療中的交叉感染[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：634-635.

[3] 唐媛， 李建華， 黃志平.試論良好醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院權(quán)益的維護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（7）：1114-1116.

[4] Imura N，Kato AS，Hata GI，et al.A comparison of the relative efficacies of four hand and rotary instrumentation techniques during endodontic retreatment[J].Int Endod J，2000， 33（4）：361-366.

[5] 林金伏，林安兒，劉河娣.口腔科護(hù)士四手操作中常見(jiàn)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查[J].廣東牙病防治，2007，15（8）：381-382.

[6] 顏琳，汪饒饒，徐遠(yuǎn)志，等.六手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（007）：441-442.

[7] 劉東艷，張玉潔，曾憲濤，等.1根管治療中四手操作與傳統(tǒng)操作療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012， 12（6）：656-665.

[8] 劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術(shù)在口腔門(mén)診醫(yī)院感染控制中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：122-123.

[9] 戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1430-1431.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint