于曉蒙　孫文科　林楓

【摘要】 目的：探討多因素logistic回歸分析眶下間隙感染的影響因素及五水頭孢唑林鈉干預(yù)效果。方法：回顧性分析2018年5月-2021年2月莊河市中心醫(yī)院口腔科收治的532例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否為眶下間隙感染分為感染組（n=47）和非感染組（n=485）。查閱醫(yī)院的檔案資料，記錄兩組性別、年齡、侵入性操作、高血壓史、糖尿病史、預(yù)防性抗生素使用、低蛋白血癥、體重指數(shù)（BMI）、誤吸等情況，并進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。按照治療方法將感染組患者分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=22），對(duì)照組采用頭孢唑林鈉治療，觀察組采用五水頭孢唑林鈉干預(yù)，用藥7 d后，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：532例口腔科患者參考眶下間隙感染標(biāo)準(zhǔn)最終確診47例，確診率為8.83%。單因素分析結(jié)果表明，感染組與非感染組患者的年齡、侵入性操作、預(yù)防性抗生素使用、低蛋白血癥、誤吸情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic分析結(jié)果表明，年齡、侵入性操作、未預(yù)防性使用抗生素、低蛋白血癥、誤吸是發(fā)生眶下間隙感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。觀察組給予五水頭孢唑林鈉干預(yù)后患者體溫恢復(fù)、腫脹消失、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔科眶下間隙感染率較高，且受到的影響因素較多，且不同因素能相互作用及影響，給予患者五水頭孢唑林鈉干預(yù)能縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 口腔科 眶下間隙感染 五水頭孢唑林鈉

logistic Analysis of Multiple Factors Affecting Infraorbital Space Infection and the Intervention Effect of Cefazolin Pentahydrate Sodium/YU Xiaomeng， SUN Wenke， LIN Feng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -143

[Abstract] Objective： To explore the multivariate logistic analysis of infection in infraorbital space and the intervention effect of Cefazolin Pentahydrate Sodium. Method： The clinical data of 532 patients admitted to the Department of stomatology， Zhuanghe City Central Hospital from May 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to whether the patients had suborbital space infection， they were divided into infection group （n=47） and non-infection group （n=485）. The hospital archives were checked for gender， age， invasive procedures， history of hypertension， history of diabetes， prophylactic antibiotic use， hypoalbuminemia， body mass index （BMI）， aspiration and other conditions of the two groups， and univariate and multivariate logistic analysis were performed. According to the treatment method， the patients in the infection group were divided into observation group （n=25） and control group （n=22）. The control group was treated with Cefazolin Sodium， and the observation group was treated with Cefazolin Pentahydrate Sodium intervention. After 7 d of medication， the intervention effect of the two groups was compared. Result： 532 dental patients， 47 were finally diagnosed with reference to the standard of infraorbital space infection， with a diagnosis rate of 8.83%. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， invasive procedures， prophylactic antibiotic use， hypoproteinemia and aspiration between the infected group and the non-infected group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， invasive procedures， no prophylactic use of antibiotics， hypoalbuminemia， and aspiration were risk factors for infraorbital space infection （P<0.05）. After the intervention of Cefazolin Pentahydrate Sodium， the body temperature recovery， swelling disappearance， hospitalization time， and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The infraorbital space infection rate in stomatology department is high， and there are many influencing factors， and different factors can interact and influence each other， the intervention of Cefazolin Pentahydrate Sodium can shorten the recovery time of patients.

[Key words] Stomatology Infraorbital space infection Cefazolin Pentahydrate Sodium

First-author’s address： Zhuanghe City Central Hospital， Liaoning Province， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.034

眶下間隙感染是指眶下間隙急性化膿性感染，臨床多表現(xiàn)為眶下區(qū)皮膚紅腫、張力增大、眼瞼水腫及瞼裂變窄等[1]。既往研究表明，眶下間隙感染多數(shù)患者來(lái)源于頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥、牙槽膿腫[2]。同時(shí)，上頜骨骨髓炎膿液穿破骨膜、上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散到眶下間隙[3-4]。因此，進(jìn)行眶下間隙感染影響因素分析能為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)[5]。五水頭孢唑林鈉屬于一種新型的抗菌藥物，其穩(wěn)定性優(yōu)于頭孢唑林鈉，藥物具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，以隧道式空腔排列，可最大限度地保護(hù)含巰基團(tuán)、鈉離子及結(jié)晶水，能形成較為穩(wěn)定的分子結(jié)構(gòu)，從而提高臨床療效及安全性[6-7]。因此，本研究以口腔科收治患者為對(duì)象，探討眶下間隙感染影響多因素logistic回歸分析及五水頭孢唑林鈉干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月-2021年2月莊河市中心醫(yī)院口腔科收治的532例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為口腔科收治患者，且患者具有完整的臨床資料;（2）均無(wú)五水頭孢唑林鈉藥物過(guò)敏史、禁忌證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病;（2）合并血液系統(tǒng)疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病;（3）嚴(yán)重肝腎功能異?；蚯嗝顾剡^(guò)敏或已經(jīng)使用抗菌、解熱鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者是否為眶下間隙感染分為感染組（n=47）和非感染組（n=485）?？粝麻g隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8-9]，常伴有不同程度疼痛、腫脹及全身不適。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）影響因素分析。所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，結(jié)合眶下間隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行分組。查閱醫(yī)院的檔案資料，記錄兩組性別、年齡、侵入性操作、高血壓史、糖尿病史、預(yù)防性抗生素使用、低蛋白血癥、體重指數(shù)（BMI）、誤吸等，并對(duì)上述可能的影響因素進(jìn)行單因素及多因素logistic分析。（2）干預(yù)措施。對(duì)于感染組患者治療方法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=22），患者均給予常規(guī)方法干預(yù)，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，加強(qiáng)患者曲面斷層片、根尖片及血常規(guī)等檢查，進(jìn)一步明確病灶牙、炎癥程度，確定是否形成膿腫等。對(duì)感染患者均常規(guī)完成病灶牙的治療，拔除病灶或進(jìn)行開(kāi)髓引流。同時(shí)，患者用藥前、治療過(guò)程中均評(píng)估膿腫是否形成，對(duì)于形成膿腫患者完成切口引流，常規(guī)采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)照組采用頭孢唑林鈉治療。每次取頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045193，規(guī)格：1.0 g）1.0 g加入到0.9%的氯化鈉溶液250 mL，靜滴，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組采用五水頭孢唑林鈉干預(yù)，每次取五水頭孢唑林鈉[生產(chǎn)廠家：深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051245，規(guī)格：2.0 g（按頭孢唑林計(jì)算）]1.0 g加入到0.9%的氯化鈉溶液250 mL，2次/d，靜滴，連續(xù)用藥7 d[10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）影響因素分析。根據(jù)是否有眶下間隙感染對(duì)口腔科患者進(jìn)行分組，并對(duì)可能的影響因素進(jìn)行單因素、多因素logistic回歸分析。（2）干預(yù)效果。兩組均完成7 d干預(yù)，記錄患者體溫恢復(fù)、腫脹消失、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響口腔科眶下間隙感染單因素分析 感染組與非感染組患者的性別、高血壓史、糖尿病史、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;感染組與非感染組患者的年齡、侵入性操作、預(yù)防性抗生素使用、低蛋白血癥、誤吸情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響口腔科眶下間隙感染多因素logistic回歸分

析 多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、侵入性操作、未預(yù)防性使用抗生素、低蛋白血癥、誤吸是發(fā)生眶下間隙感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 眶下間隙感染患者干預(yù)效果比較 觀察組體溫恢復(fù)、腫脹消失、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔科眶下間隙感染是由于各種原因引起的眶下間隙部位組織出現(xiàn)感染的臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者由于局部組織過(guò)度刺激損傷引起[12-13]。既往研究表明，口腔科眶下間隙感染影響因素較多，普遍認(rèn)為與機(jī)體免疫水平、年齡、侵入性操作等有關(guān)，不僅會(huì)影響患者口腔功能，亦可影響患者治療預(yù)后[14]。本研究中，532例口腔科患者參考眶下間隙感染標(biāo)準(zhǔn)最終確診47例，確診率為8.83%。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡、侵入性操作、未預(yù)防性使用抗生素、低蛋白血癥、誤吸是發(fā)生眶下間隙感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），本研究結(jié)果顯示，口腔科眶下間隙感染率較高，不同影響因素能相互作用及影響。（1）年齡。是患者口腔科眶下間隙感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且患者年齡越高，感染率越高。主要是由于患者年齡增加，身體機(jī)能出現(xiàn)退化，造成患者免疫水平降低，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病等，增加眶下間隙感染率[15]。（2）侵入性操作、未預(yù)防性使用抗生素。入侵操作對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且操作過(guò)程中如未遵循無(wú)菌操作，能引起口腔組織異常，增加感染率。而未預(yù)防性使用抗生素則是患者的危險(xiǎn)因素，對(duì)于使用預(yù)防性抗生素患者，眶下間隙感染率較低[16-17]。（3）低蛋白血癥、誤吸。低蛋白血癥患者機(jī)體免疫水平較低，病原菌抵抗力較差，再加上患者治療過(guò)程中產(chǎn)生誤吸等，均會(huì)造成創(chuàng)面污染，增加感染率[18]。

從上述研究結(jié)果看出，眶下間隙感染率較高，且受到的影響因素較多，臨床上對(duì)于確診感染患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施干預(yù)。近年來(lái)，五水頭孢唑林鈉在眶下間隙感染患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組給予五水頭孢唑林鈉干預(yù)后患者體溫恢復(fù)、腫脹消失、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，五水頭孢唑林鈉能縮短口腔科眶下間隙感染患者愈合時(shí)間，利于患者恢復(fù)。五水頭孢唑林鈉屬于是頭孢菌素的一種，相對(duì)于普通的頭孢唑林鈉其內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加精細(xì)，主要由2個(gè)頭孢唑林、5個(gè)水分子和1個(gè)鈉離子構(gòu)成，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，能在分子狀態(tài)下以隧道式空腔排列，最大限度保護(hù)空腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮良好的抗菌作用。同時(shí)，五水頭孢唑林鈉臨床使用時(shí)每天用藥1次即可，可獲得良好的預(yù)后，有助于提高患者治療耐受性、依從性[19]。

綜上所述，口腔科眶下間隙感染率較高，且受到的影響因素較多，且不同因素能相互作用及影響，給予患者五水頭孢唑林鈉干預(yù)能縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]李琴.口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后不良的影響因素分析[J].口腔頜面外科雜志，2022，32（1）：46-50.

[2]孫昊軒，崔京京，付珺，等.使用自制封閉負(fù)壓引流器對(duì)頜面部間隙感染的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（12）：33-35.

[3]黃芳芳，田玲，韋倩，等.第三磨牙來(lái)源的口腔頜面部間隙感染危險(xiǎn)因素分析[J].口腔頜面外科雜志，2020，30（4）：234-238.

[4] NGUYEN Q C，MEDINA A，MARTINEZ I.Immediate allograft reconstruction of the infraorbital nerve following ablation of polyostotic fibrous dysplasia：a case report[J/OL].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2020，78（10）：e74-e75.

[5]石志堅(jiān)，呂博，邵潔，等.141例口腔頜面部間隙感染的臨床分析[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（3）：117-118.

[6]何等旗，車銀富，于濤，等.黎氏管負(fù)壓沖洗在頜面部多間隙感染治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：131-132.

[7]李浩，魯勇，胡黎萍，等.五水頭孢唑林鈉治療眶下間隙感染的臨床效果評(píng)價(jià)[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（8）：54-55.

[8]楊偉，馮玉龍.回顧分析口腔頜面部間隙感染發(fā)生率和高危因素[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（7）：802-804，839.

[9]倪語(yǔ)星王金良.眼部感染實(shí)驗(yàn)診斷規(guī)范[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2009.

[10]劉川，胡開(kāi)進(jìn)，周宏志，等.頜面部間隙感染的管理（十一）——智牙引發(fā)間隙感染的防治策略[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：765-768.

[11]王芳芳，王在智，任妮娜，等.膿腫切開(kāi)引流聯(lián)合高壓氧治療口腔頜面部多間隙感染的臨床價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：39.

[12] BDS A B，BDS A R H.The efficacy of Azithromycin in the treatment of acute infraorbital space infection-science direct[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2003，61（3）：310-316.

[13]傅紅，李春梅，胡爽，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于頜面部間隙感染的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（14）：23-26.

[14]呂光.微創(chuàng)切口聯(lián)合負(fù)壓引流治療頜面部間隙感染患者臨床效果及預(yù)后分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（4）：13-15.

[15]張利娟，姜明，李?yuàn)檴?，?乳磨牙根尖周炎伴牙源性上頜竇炎及眶下間隙感染1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（1）：87-88.

[16]張應(yīng)龍，劉維，龍宇，等.中性粒細(xì)胞百分比及C-反應(yīng)蛋白在頸部多間隙感染診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2019，29（15）：2343-2347.

[17]李春梅，解晨露，胡爽，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療口腔頜面間隙感染的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：68-71.

[18]鄭明珠，李慧.制霉菌素聯(lián)合碘甘油治療腫瘤放射治療口腔感染對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（12）：114-116.

[19]楊濤，奚志鋼，熊鋒，等.老年AECOPD患者口腔真菌感染早期干預(yù)的時(shí)機(jī)與療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（4）：422-425.

（收稿日期：2021-09-22） （本文編輯：張明瀾）

①遼寧省莊河市中心醫(yī)院 遼寧 莊河 116400

通信作者：于曉蒙