黃 剛， 劉 新， 張星平

(新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室， 烏魯木齊 830011)

《中醫(yī)各家學(xué)說》作為一門學(xué)科，具有以下內(nèi)涵：是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科；是研究和闡發(fā)中醫(yī)主要學(xué)術(shù)流派以及各種學(xué)說觀點(diǎn)的課程；是在中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論上研究古今中醫(yī)著名醫(yī)家的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗；具有對中醫(yī)基礎(chǔ)類學(xué)科知識進(jìn)一步綜合運(yùn)用、有機(jī)整合、深入理解、研究探討的性質(zhì)；是對中醫(yī)經(jīng)典類課程知識的運(yùn)用、細(xì)化、補(bǔ)充和發(fā)展；是各家理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性；是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與中醫(yī)臨床學(xué)科相互溝通必須經(jīng)由的橋梁學(xué)科；是中醫(yī)臨床類專業(yè)后期提高課程。

高等教育應(yīng)當(dāng)重視素質(zhì)教育，新疆醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)中始終強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新能力的培養(yǎng)”作為素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一[1]。自2004年以來，本課題組對《中醫(yī)各家學(xué)說》部分課程采用“案例引導(dǎo)”與“問題切入”等教學(xué)方法[2]，并不斷地修正，摸索出一套本課程案例引導(dǎo)式教學(xué)方法，本文就金元醫(yī)家劉完素的課程教學(xué)方法做一匯報。

《中醫(yī)各家學(xué)說》課程之金元醫(yī)家劉完素在新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱中占6個學(xué)時，屬于重點(diǎn)醫(yī)家、重點(diǎn)講授的章節(jié)。其內(nèi)容包括：火熱為病的廣泛性、六氣皆從火化、五志過極皆為熱甚、玄府氣液與陽熱怫郁、亢害承制論及熱病、雜病治療經(jīng)驗等。這些理論及其觀點(diǎn)對臨床的診斷和治療有很大幫助。但是，多年的教學(xué)經(jīng)驗表明：本章節(jié)內(nèi)容相對雜亂和枯燥，學(xué)生少有對這些理論做深入分析和思考。在本教改課題中嘗試了“案例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生主動分析、思考、討論病案，老師辨析和引導(dǎo)，使學(xué)生始終圍繞劉完素的6個主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)提出疑問，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更促使學(xué)生主動運(yùn)用所學(xué)到的理論知識分析醫(yī)案，達(dá)到學(xué)以致用，從而提高了本課程的教學(xué)效果。

例如在課堂上列出新疆醫(yī)科大學(xué)名師張星平教授的臨床醫(yī)案：某女，28 歲,噴嚏,清涕,時見頭痛，鼻塞不通，咽痛，煩躁易怒，圊便略結(jié)，伴咽癢、鼻癢、目癢，諸證每于清晨或受涼則加重。病史已有5 a之久。苔薄舌紅赤，脈弦滑略數(shù)。處方：生石膏30 g，細(xì)辛3 g，黃芩、炒梔子、辛夷花、蒼耳子、桔梗、川芎、柴胡、炒白術(shù)、炙甘草各10 g，當(dāng)歸12 g。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析，并就產(chǎn)生的歧義問題組織討論。

本醫(yī)案可引出劉完素6個主要學(xué)術(shù)成就:(1)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條雖有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”之觀點(diǎn)，但劉完素認(rèn)為噴嚏、清涕癥狀病機(jī)在臨床上以火熱病為多，通過討論分析，指出該案實(shí)為熱病，引出劉完素“火熱為病廣泛性”的著名觀點(diǎn)。(2)再究其病機(jī)理論的基礎(chǔ)則是“亢害承制”之“己亢過極，則反似勝己之象”，引出“亢害承制”理論。(3)頭痛癥雖有外感、內(nèi)傷之分，又有風(fēng)寒濕火痰等病因之不同，劉完素則認(rèn)為疼痛諸癥多屬火熱，正如《素問玄機(jī)原病式》所謂“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，而其病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)寒暑濕燥火六氣皆能化火，從而引出劉完素“六氣皆能化火”的著名觀點(diǎn)。(4)鼻塞癥乃邪氣上犯鼻竅，宣降失常，清竅不利，其病因多以為寒邪凝滯或濕邪阻滯。劉完素則認(rèn)為：“鼻窒、鼽、衄……皆屬于熱”，乃火熱郁結(jié)，玄府閉塞，引出“玄府氣液與陽熱拂郁”理論。(5)煩躁易怒癥，病機(jī)總不離肝火，正如劉完素所謂：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也；若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”，引出“五志過極皆為熱甚”的理論。(6)通過討論分析本病案處方用藥，體現(xiàn)了劉完素治療熱病大法——宣、通、清、養(yǎng)。其他如辛夷花、蒼耳子之宣通鼻竅，細(xì)辛之開發(fā)郁結(jié)，以及本方雖未用養(yǎng)陰之品，然少用傷津之藥，且重用石膏清熱開郁而不傷津等也多有深意，皆法河間用藥。此6點(diǎn)不必按順序講授，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生當(dāng)時的狀態(tài)隨機(jī)調(diào)整，最終完整論述即可。

通過以上問題的討論基本涵蓋了《河間學(xué)說》章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，通過上述醫(yī)案有機(jī)地將醫(yī)家劉完素的6個學(xué)術(shù)觀點(diǎn)聯(lián)系在一起，使整章綱舉目張、簡潔有序，客觀上適應(yīng)了給學(xué)生減負(fù)的教學(xué)改革需要，同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，顯著提升了教學(xué)效果。

然而，不是所有的醫(yī)家教學(xué)都適用案例引導(dǎo)式教學(xué)法，更不是所有的醫(yī)家都必須使用案例引導(dǎo)式教學(xué)法。因為這種方法不僅要求學(xué)生具備較扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)思辨能力，同時也要求教師具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和較高的教學(xué)、臨床水平。案例引導(dǎo)式教學(xué)方法在課堂上可能耗時不多，但是在課下，學(xué)生們和教師查閱資料等需要付出更多的時間和精力。為了使課堂任務(wù)順利完成并達(dá)到效果，除了了解該班級學(xué)生掌握知識平均的程度，還必須督促學(xué)生提前查閱相關(guān)課前資料。所以，本科題組使用這種方法在整個課程進(jìn)程中不超過總學(xué)時的三分之一。

中醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)主要是培養(yǎng)具有扎實(shí)中醫(yī)臨床辨證能力的臨床型高級中醫(yī)人才。目前中醫(yī)教育中理論和實(shí)踐的脫節(jié)也是不爭的事實(shí)，從根本上也影響了中醫(yī)傳統(tǒng)思維的形成，以致于中醫(yī)思維西醫(yī)化，中醫(yī)臨床“中醫(yī)不中”問題突出。

中醫(yī)的生命在于臨床，而臨床的實(shí)踐離不開理論的指導(dǎo)。以中醫(yī)經(jīng)典著作為框架的中醫(yī)理論形成之后，關(guān)鍵就是如何靈活應(yīng)用理論解決臨床實(shí)際問題，而歷代名醫(yī)的成功就是活用理論的典范，是“學(xué)經(jīng)典、做臨床”的集中代表和體現(xiàn)?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》是同時突出了中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的課程，學(xué)習(xí)《中醫(yī)各家學(xué)說》就是學(xué)習(xí)中醫(yī)古代名家如何應(yīng)用理論解決臨床實(shí)際問題的途徑。

一名合格的本科三、四年級學(xué)生，雖然具備一定量的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但是他們?nèi)鄙傧鄳?yīng)的中醫(yī)臨床思辨能力。案例教學(xué)不僅可以加深對中醫(yī)理論的理解,更能在一定程度上改善中醫(yī)臨證思維不足的弊端,有利于中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。本課題適時推出“案例引導(dǎo)式”教學(xué)法就是要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思辨能力。在各醫(yī)家授課中堅持理論與臨床并舉，突出學(xué)術(shù)特色與臨證思維方法，增強(qiáng)理論與實(shí)踐的系統(tǒng)性。

另外，新疆醫(yī)科大學(xué)《中醫(yī)各家學(xué)說》的授課教案中涉及的醫(yī)家僅僅有20余家，占課本醫(yī)家總數(shù)的三分之一。在這些醫(yī)家中，講課內(nèi)容也不是面面俱到，除了把主要內(nèi)容和重點(diǎn)講授清楚以外，反復(fù)強(qiáng)調(diào)各個醫(yī)家的成功均與刻苦學(xué)習(xí)經(jīng)典、把握時代背景、勇于創(chuàng)新密切相關(guān)，通過引導(dǎo)、啟發(fā)等方式不斷培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維意識，并指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生自學(xué)其他醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，在校園網(wǎng)站上提供相應(yīng)的課外閱讀資料等，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

綜上所述，《中醫(yī)各家學(xué)說》課程中劉完素醫(yī)家的教學(xué)方法不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，更有利于學(xué)生良好思維能力、學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新意識地培養(yǎng)，這將使學(xué)生們受益一生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張星平，黃剛，劉新.《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)方法改革對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26(4)：56-57.

[2] 黃剛，劉新，張星平.案例引導(dǎo)與問題切入式等教學(xué)方法的教學(xué)應(yīng)用初探[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(10)：1522-1523.