徐文杰， 王婷婷, 李 榕, 李新琳

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院麻醉科， 烏魯木齊 830054)

妊娠作為人類生殖懷孕的生理過程，母體會發(fā)生一系列生理、生化改變以適應(yīng)胚胎、胎兒的成長和發(fā)展需要，同時也經(jīng)歷了復雜的心理變化。高危妊娠是指有使產(chǎn)婦和胎兒可能產(chǎn)生不良影響的因素,增加對其風險性的妊娠，這些因素的作用會增加圍產(chǎn)兒死亡率, 影響妊娠結(jié)局[1]。具有高危風險的孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的幾率更高，更有可能造成圍產(chǎn)兒疾病和圍生不良結(jié)局。

新疆是多民族地區(qū), 由于地域、遺傳、飲食習慣與文化的影響,各族孕婦的營養(yǎng)狀況大不相同，其中地理位置、人種的特殊性使得高齡孕婦在總孕婦群體中占較大比例, 地處偏遠, 科學文化、思想觀念、經(jīng)濟技術(shù)相對落后, 因此少數(shù)民族高危妊娠的發(fā)生率普遍高于漢族[2]。本研究通過對維吾爾族、漢族孕婦265例進行抑郁問卷調(diào)查, 分析孕產(chǎn)期不良心理行為產(chǎn)生的現(xiàn)狀及危害,促進母嬰身心健康。

1 資料與方法

1.1對象選擇2012年6-12月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和烏魯木齊市婦幼保健院的婦科門診及住院的孕婦265例,高危妊娠孕婦144例(高危妊娠組)，正常孕婦121例(正常對照組)。其中漢族126例(47.55%),維吾爾族120例(45.28%), 其他民族19例(7.17%)；平均年齡(28.85±4.28)歲。研究對象本人知情同意；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既往無智能障礙和精神疾病史的等妨礙心理測試的疾病，妊高征須符合診斷標準。納入標準：高危妊娠組：(1)年齡<18歲或者>35歲；(2)曾經(jīng)有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病異常孕產(chǎn)史者；(3)有如前置胎盤、胎盤早剝等孕期出血的危險征兆或疾??；(4)妊娠期合并癥如妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病綜合征；心臟病、腎臟疾病、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染(巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒)等合并內(nèi)科疾?。?5)妊娠期接觸如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學毒物、CO中毒等有害物質(zhì)或服用對胎兒有害藥物；(6)孕婦和胎兒之間血型不合；(7)早產(chǎn)(妊娠28～37 w分娩者)或妊娠達到或超過42 w(≥294 d)；多胎妊娠；(8)胎位異常；胎盤及臍帶異常；產(chǎn)道異常;(9)羊水指征異常，過多或者過少；(10)曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。對照組：不具有高危因素的孕婦。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查 共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷265份，回收合格率為88.33%。自制患者人口學特征及疾病相關(guān)情況問卷,問卷包括：一般情況調(diào)查，自評抑郁量表由課題成員直接發(fā)放，調(diào)查對象獨立完成。問卷收回后隨即對調(diào)查的內(nèi)容進行全面地檢查，如有疑問重新詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，有遺漏項目及時填補。

1.2.2 自評抑郁量表(SDS) 該量表由Zung[3]于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。量表有20個條目，采用4級評分，1分:沒有或很少時間有;2分:小部分時間有;3分:相當多時間有;4分:絕大部分時間有。20個條目得分之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。標準分>50分為有抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。一般資料用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差進行描述，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料符合正態(tài)和方差齊性的使用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況144例高危妊娠孕婦中有異常孕產(chǎn)史的68例(45.6%)，其次為高齡因素27例(18.1%)，其他22例占14.8%，妊娠高血壓疾病16例(10.7%)，妊娠合并心臟病、肝炎、腎炎18例(12.5%)，宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)13例(8.7%)，前置胎盤10例(6.7%)，妊娠期糖尿病7例(4.7%)，ABO、RH血型不合4例(2.7%)。

2.2高危妊娠組與正常對照組抑郁狀況的比較高危妊娠組孕婦的SDS總分為(52.20±10.20)分，正常對照組孕婦的SDS總分為(47.78±10.39)分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.48，P=0.001)。高危妊娠組144例中抑郁56例(38.9%)，121例正常對照組中抑郁31例，抑郁發(fā)生率為25.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.250，P=0.022)。

2.3維吾爾族和漢族孕婦抑郁狀況的比較高危妊娠組中維吾爾族與漢族孕婦的SDS得分分別為(50.51±8.55)和(53.77±9.81)分，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.696，P=0.093)；正常對照組中維吾爾族與漢族孕婦的SDS得分分別為(48.52±10.49)和(46.84±10.47)分，兩者比較差異也無統(tǒng)計學意義(t=0.930，P=0.354)。

3 討論

妊娠是婦女面對的一個重要生理過程,同時也是其人生的重大轉(zhuǎn)變階段，不但身體外型會改變,也是情緒、情感和行為的復雜多變期，焦慮、抑郁、恐懼等是這個時期心理方面的常見表現(xiàn)和行為[4]。本研究結(jié)果顯示，在高危妊娠組中，有抑郁癥狀的為38.9%，高危妊娠組中抑郁的發(fā)生率高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高危妊娠組SDS總分高于正常對照組(P<0.05)。孫健等[5]的報道結(jié)果顯示，孕婦抑郁發(fā)生率為10%，而有高危因素的孕婦其抑郁發(fā)生率為12%，比正常組明顯增高。國內(nèi)劉鷺燕等[6]研究結(jié)果顯示，高危孕婦中，49.2%有抑郁癥狀。本研究表明烏魯木齊市高危孕婦抑郁發(fā)生率高于孫健等[5]的報道但低于劉鷺燕等[6]的報道。

目前由于國家計劃生育政策的實施和傳統(tǒng)觀念的影響，以及大多數(shù)孕婦缺乏妊娠生理、心理衛(wèi)生知識，為胎兒健康、性別、分娩痛苦及難產(chǎn)而擔心，容易出現(xiàn)抑郁心理，尤其是存在高危因素的孕婦更易擔心胎兒的結(jié)局和自身的健康因素而存在不同程度的消極心理反應(yīng)如緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。有關(guān)研究認為孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因與孕期及分娩期神經(jīng)內(nèi)分泌激素變化及不良個性因素和外界刺激有關(guān)。同時本研究結(jié)果提示維吾爾族高危孕婦和漢族高危孕婦抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能由于本研究主要針對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和烏魯木齊市婦幼保健院發(fā)放問卷，在民族地區(qū)選擇上存在一定的局限性，且研究樣本量不是足夠大，導致維吾爾族、漢族高危孕婦發(fā)生抑郁的差異不明顯，若將范圍擴展到南疆且樣本量擴大，可能得出的結(jié)果更具說服力。

研究表明不良心理因素還能使孕婦的產(chǎn)后出血、助產(chǎn)率、剖腹產(chǎn)率增加，同時產(chǎn)后抑郁癥容易被誘發(fā)[7]。孕婦的長期抑郁甚至可導致內(nèi)分泌紊亂、失眠、厭食，嚴重者可引起精神分裂、致殘，甚至自殺等，而高危孕婦的不良心理狀態(tài)的發(fā)生比無高危因素的孕婦更為嚴重[8-10]。因此，重視高危孕婦在妊娠期間的生理變化，注重其心理因素的改變，早期進行心理和社會干預，對保證妊娠期的順利和胎兒的良好結(jié)局有重要意義。

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