屈海紅

(安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000)

宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降［1－2］。宮頸瘤早期階段可無任何癥狀。一般婦科醫(yī)生認(rèn)為宮頸光滑者無需作宮頸癌的篩查，只有出現(xiàn)中重度糜爛時(shí)才引起重視。其實(shí)，宮頸癌前病變的發(fā)生與宮頸糜爛的程度是不成正比的。早期宮頸癌其病變尚局限在基底層，肉眼觀察宮頸可呈光滑狀，陰道鏡檢查可見到局部血管呈“基底”改變，也可出現(xiàn)鑲嵌改變，上皮出現(xiàn)白斑改變。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸癌的有效手段，但其診斷宮頸癌的檢出率不足46%，相當(dāng)一部分宮頸癌患者被漏診并延誤治療。因而采取陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查，必要時(shí)在陰道鏡指導(dǎo)下對(duì)可疑病變部位活檢可大大提高宮頸癌的檢出率，降低漏診率，改善宮頸癌患者的預(yù)后［3－4］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2000—2010年我院婦產(chǎn)科門診患者500例，均有性生活史，年齡23～50歲。陰道脫落細(xì)胞檢查及陰道鏡適應(yīng)證為:①性交出血及血性白帶、宮頸接觸性出血;②宮頸糜爛久治不愈和中重度宮頸糜爛;③宮頸物理治療前排除惡變;④宮頸癌高危人群。

1.2 檢查方法 檢查前盡量減少對(duì)檢查部位的刺激與干擾，24 h內(nèi)避免性交，避免行婦科檢查。

1.2.1 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 首日，先將宮頸表面分泌物拭凈，將細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10 mm左右，旋轉(zhuǎn)360°后取出，洗脫固定于保存液中，涂片加用薄層液基細(xì)胞學(xué)制片。

1.2.2 陰道鏡檢查 第3日，窺器暴露宮頸，不用潤滑劑，開啟光源，調(diào)整焦距，先用棉球擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物直接觀察，然后依次滴3%醋酸溶液、碘溶液觀察，判斷宮頸表面病變性質(zhì)，必要時(shí)活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 以宮頸組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、陰道鏡檢查結(jié)果及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 良性反應(yīng)性改變447例，非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)32例，輕度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)12例，重度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)7例，宮頸癌2例。

2.2 陰道鏡檢查 陰性419例，陽性81例，并行病理組織學(xué)檢查CIN1級(jí)22例，CIN2級(jí)6例，CIN3級(jí)3例，宮頸癌4例，宮頸炎46例。

2.3 2種方式聯(lián)合并行病理組織學(xué)檢查 CIN1級(jí)35例，CIN2級(jí)10例，CIN3級(jí)9例，宮頸癌7例，其余為正常或炎癥。

3組數(shù)據(jù)比例，聯(lián)合并行病理組織學(xué)檢查與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查有顯著差異(P＜0.01)，因而宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌的早期診斷上優(yōu)于兩者單獨(dú)檢查。

3 討 論

陰道鏡聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查可大大提高宮頸癌及宮頸癌前病變的診斷率。陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，能將宮頸圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者得到有效治療。而且電腦可以儲(chǔ)存和回放陰道鏡圖像，便于觀察隨診治療效果。操作過程中，患者無痛苦，陰道鏡不接觸患者的陰道，不會(huì)引起交叉感染。但陰道鏡不能看到子宮頸內(nèi)的病變，在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面作用有限。加之由于其放大倍數(shù)有限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變，不能作為確定病變性質(zhì)診斷手段。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，通過對(duì)細(xì)胞的染色，在顯微鏡下可觀察到細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變以及細(xì)胞漿、細(xì)胞核的變化，從而判斷細(xì)胞的病理改變程度，對(duì)細(xì)胞的性質(zhì)可做出較準(zhǔn)確的判斷。由于脫落細(xì)胞是從可疑病變區(qū)收集到的標(biāo)本，其所提供陽性線索有時(shí)比點(diǎn)狀活檢更有參考價(jià)值。因而，陰道脫落細(xì)胞檢查和陰道鏡檢查聯(lián)合檢查應(yīng)用揚(yáng)長補(bǔ)短，具有更為重要的臨床價(jià)值。對(duì)細(xì)胞學(xué)陽性患者，陰道鏡檢查可提供準(zhǔn)確的活檢部位，從而大大避免活檢的盲目性，提高活檢陽性率。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性而肉眼觀察下點(diǎn)狀活檢陰性的患者，陰道鏡檢查具有重要意義。積極謹(jǐn)慎對(duì)待宮頸炎性病變，TCT、HPV檢測、陰道鏡和組織病理學(xué)檢查不失為目前診斷宮頸病變的最佳方案［3－4］。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌及其病變檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合在宮頸癌篩查中推廣。

［1］林石清，王箐鵬，李潔，等.粵西地區(qū)婦女人乳頭狀瘤病毒感染與CIN及宮頸癌關(guān)系的初步分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(4):254－255.

［2］陳嬡，徐友娣.DNA倍體定量分析在宮頸病變早期診斷中的價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(6):451－452.

［3］蔡海榮，郭玲英.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、HPV檢測、陰道鏡和組織病理學(xué)在診斷宮頸病變中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(20):257－258.

［4］覃鈺純.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡檢查在農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(11):1667－1669.