葛永康

(四川省醫(yī)學科學院崇州分院，四川成都 611230)

膽汁反流性胃炎是特殊類型的慢性胃炎，是消化系統(tǒng)的一種常見病。其發(fā)病機理是幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全，由膽囊排入十二指腸的膽汁和其他腸液混合，通過幽門逆流入胃，刺激胃黏膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。我院2011年7月至2013年7月使用伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選我院2011年7月至2013年7月門診患者64例，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎，所有病例均除外術(shù)后胃、膽囊結(jié)石。隨機將患者分為治療組及對照組，每組各32例。治療組中:男20例，女12例;年齡18～62歲，平均42歲。對照組中:男18例，女14例;年齡19～64歲，平均45歲。2組年齡、性別等一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。64例患者中，膽囊切除術(shù)后8例，合并食管炎3例。

患者臨床表現(xiàn)為間斷性上腹部疼痛、腹脹、早飽、惡心、口苦或有時嘔吐膽汁樣苦水。胃鏡檢查見黏液湖黃綠色膽汁，在無嘔吐動作的情況下，見幽門口有黃綠色或泡沫樣膽汁反流。胃黏膜表面附膽汁瘀斑，呈黃染、充血、水腫，伴或不伴糜爛等。

1.2 治療方法 治療組:伊托必利50 mg，餐前口服，3次/d;鋁碳酸鎂1.0 g，飯后2 h咀嚼口服，3次/d;蘭索拉唑30 mg，晨空腹口服，1次/d。對照組:伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂，服法同治療組。2組療程均為4周。治療期間在門診隨訪觀察癥狀、有無不良反應(yīng)，治療結(jié)束后常規(guī)胃鏡復查。

1.3 療效判斷 依據(jù)臨床癥狀和胃鏡復查結(jié)果劃分。①顯效:腹痛、腹脹癥狀消失，胃鏡見黏液湖無膽汁，胃黏膜炎癥緩解或消失;②有效:腹痛、腹脹癥狀顯著減輕，胃鏡見黏液湖少量膽汁，胃黏膜炎癥有好轉(zhuǎn);③無效:腹痛、腹脹癥狀無減輕或加重，胃鏡見黏液湖仍大量膽汁，胃黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

由于胃鏡的廣泛應(yīng)用，膽汁反流性胃炎的檢出率不斷提高。膽汁反流性胃炎產(chǎn)生的首要條件是，幽門括約肌功能失調(diào)，如胃切除術(shù)后，但相當一部分患者并無手術(shù)史，稱為原發(fā)膽汁反流性胃炎。另外膽囊切除術(shù)后，儲存膽汁的功能喪失，膽囊功能減退，膽汁成分發(fā)生改變，同樣可發(fā)生膽汁反流性胃炎。本文旨在對原發(fā)性膽汁反流性胃炎的治療進行探討，而對術(shù)后胃、膽囊結(jié)石患者未納入本治療方案。

在膽汁反流性胃炎治療中，一方面應(yīng)該協(xié)調(diào)胃十二指腸蠕動，加強胃動力，促進胃排空，減少膽汁反流;另一方面是清除反流入胃的膽汁酸，以減少膽汁酸的損害作用。因膽汁反流性胃炎多同時合并胃酸分泌增加及胃酸反流，在酸性環(huán)境下膽酸對胃黏膜的損傷作用強，酸和膽汁有疊加作用，所以抑酸治療是必要的［1］。因此目前臨床治療膽汁反流性胃炎多數(shù)采用促胃動力藥、抑酸劑和中和膽酸三聯(lián)治療。

伊托必利能阻滯多巴胺D2受體及抑制乙酰膽堿酯酶，經(jīng)過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋出且抑制其水解而加強胃及十二指腸蠕動，加快胃排空，且能中度鎮(zhèn)吐，其特點是全胃腸促動力作用。鋁碳酸鎂為結(jié)合膽酸藥物，具有特殊的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可以在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽酸，在結(jié)合膽汁酸進入腸內(nèi)堿性環(huán)境狀態(tài)下，又可使膽汁酸釋放，故不影響膽酸的腸肝循環(huán)。鋁碳酸鎂具有抗酸作用，口服后在胃內(nèi)中和胃酸、胃蛋白酶，以保持胃內(nèi)的適宜pH［2］，同時鋁碳酸鎂可以刺激局部前列腺素E的合成，從而增強胃黏膜的血流量和上皮細胞更新的速度，促進黏液和碳酸氫鹽的分泌，使胃黏膜屏障作用加強，而起黏膜保護作用。蘭索拉唑為一種導入氟元素的新型質(zhì)子泵抑制劑，具有強大的抑酸作用，在酸性條件下得以活化，活化體與質(zhì)子泵的H+－K+－ATP酶的巰基結(jié)合，抑制酶的活性，從而抑制胃酸分泌，且抑制作用強而持久，導致完全無酸(pH＞4)狀態(tài)，并能迅速緩解疼痛。

在本文中，給予蘭索拉唑抑酸劑治療膽汁反流性胃炎，能明顯提高治療效果。說明采用伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎療效顯著，能有效降低膽酸的反流，清除反流到胃中的膽酸，加快黏膜糜爛愈合，使臨床癥狀能較快緩解;另外該方案無神經(jīng)系統(tǒng)和藥物不良反應(yīng)，患者依從性好，藥物安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張向紅.膽汁返流性胃炎的治療進展［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(29):13 －14.

［2］鋁碳酸鎂多中心臨床協(xié)作組.鋁碳酸鎂治療反流性食管炎的多中心臨床觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(12):819－822.