胡家華

（云南省河口縣人民醫(yī)院，云南河口 661300）

綜述及其他

經(jīng)方治療心力衰竭概況

胡家華

（云南省河口縣人民醫(yī)院，云南河口 661300）

所謂經(jīng)方，是指中國漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》所記載的方劑。乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時(shí)方而言的。經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡、廉、效”。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，有針對性的采用經(jīng)方治療心力衰竭，結(jié)合辯證化裁，效果顯著。

經(jīng)方；心力衰竭；中醫(yī)治療

重心力衰竭（Heart Failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。在中醫(yī)學(xué)中屬于水氣、喘證、心悸及虛勞等疾病的范疇。心力衰竭由于心室收縮功能下降射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。也就是中醫(yī)學(xué)中所說的心機(jī)陽氣不足、脾肺雙虧，常見多為病機(jī)復(fù)雜的頑疾。臨床上醫(yī)生多以經(jīng)方治療心力衰竭，經(jīng)方具有效專、藥簡、力宏等優(yōu)點(diǎn)[2]，臨床效果十分顯著。本文主要介紹經(jīng)方治療心理衰竭的方法，茲歸納分述如下。

1 溫陽化氣、利濕行水

此類經(jīng)方歸納起來，有苓桂甘草湯、五荃散、木防己湯、茯苓甘草湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸[3]。是中醫(yī)治療心力衰竭最常用的方法。常用的經(jīng)方為：①苓桂術(shù)甘湯，適用于心衰而屬于陽虛水飲者。常用于輕度心理衰竭，亦可用于重度心理衰竭糾正后的調(diào)理。對其進(jìn)行加減化裁后適應(yīng)癥狀甚廣。心主血脈，所以心陽虛者，常常有三個(gè)方面的合并癥發(fā)生：化無能而成血虛，推動無力使血滯為淤赤，津液握澀而為水飲，如此癥狀，即當(dāng)養(yǎng)血活血、化氣行水；如有心血淤阻、心陽不振型心理衰竭，可使用次方合桃紅四物湯治療；如有血瘀重、下肢浮腫、長期肝臟腫大者，可使用次方加鱉甲、丹參、澤瀉、蚤休、生姜片治療。亦可用于溫陽益氣，以次方合參附湯加減，用于治療慢性心力衰竭、水濕泛濫、陽氣不足者。②木防己湯，適用與心下痞澤、喘滿氣短、脈沉而緊、面色發(fā)紫、病久正虛者，可用本方溫化水飲，降逆平喘、消痞散結(jié)、扶正補(bǔ)虛，效果顯著。③真武湯，腎陽虛者，宜用真武湯。如有肺熱者，加麻杏石甘湯；如有小便不利、腹水者，加五苓散；如有心下痞滿、咳喘、胸悶、肝脾腫大者，加桃紅四物湯；如有心肺陰虛者，家生脈散。真武湯的益氣之效不足，增加黃芪、黨參等藥物，成為“強(qiáng)心湯”，是治療慢性心力衰竭的主要方劑。④腎氣丸，痰濁壅盛、肺腎氣虛者，宜用腎氣丸，溫化腎氣、養(yǎng)陽化陰。如有虛性水腫、喘急者，加車前子、牛膝，合為濟(jì)生腎氣丸，效果顯著。

2 溫陽益氣、活血利水

此法主要應(yīng)用的癥狀：心腎陽氣虛衰、水飲停蓄不明顯者；陽虛為主，帶有輕微水飲或淤血者；心衰糾正而陽氣不足者。完美的“強(qiáng)心劑”人參四逆針（含有人參、麥冬、附子、干姜）是治療休克、低血壓、心力衰竭的良藥，效果顯著[4]。心力衰竭者，多因受邪之征，故應(yīng)以滋陰合陽為主?？捎霉鹬θド旨痈阶訙沃?；如病情好轉(zhuǎn)，可用桂枝甘草龍牡湯或炙甘草湯治之；如有心力衰竭并心律不齊者，宜用茯苓甘草湯、炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯；如有陰虛者，加用生脈散；陽虛者，家用真武湯；煩躁不安、心悸者，用桂枝龍牡湯治之。

3 通腑利氣、降濁泄水

心力衰竭的中醫(yī)臨床表現(xiàn)為肺氣不降、腑氣不通、壅塞于胸，飲邪內(nèi)盛。對于此癥當(dāng)急者，宜通腑利氣、降濁泄水，體現(xiàn)此法的經(jīng)方為己椒藶黃丸和葶藶大棗瀉肺湯。己椒藶黃丸主治腹水、胸水、萬脘腹痞滿者，如有舌苔黃燥、便秘溲赤、脈弦實(shí)有力者，宜當(dāng)攻逐水濕。葶藶大棗瀉肺湯主治氣喘胸悶。尿少便干、咳嗽咯痰者，效果顯著。如有血瘀者，加桃、紅、歸、芍；如有氣虛者，加四君子、黃芪；陽虛者，加附片、桂枝和故紙等味?，F(xiàn)代許多常規(guī)治療心里衰竭的方劑中同時(shí)加入北葶藶子，效果十分顯著。

4 宣肺利氣、祛風(fēng)行水

本法主要應(yīng)用的癥狀有兩類：一是心腎陽虛、逆而犯肺、肘氣雍塞、水飲內(nèi)停者；二是內(nèi)蘊(yùn)之水飲、以致肺氣塑塞者。治當(dāng)宣肺利氣、祛風(fēng)行水，這種方法屬于治水的開鬼門法。常用經(jīng)方有越婢湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯以及厚樸麻黃湯[5]。此經(jīng)方使用原則為：標(biāo)本分治，根據(jù)病情選擇瀉白散加味、麻杏石甘湯、厚補(bǔ)麻黃湯、銀翹散、越婢湯等治之，可先治其標(biāo)實(shí)再扶助正氣。標(biāo)本合治，如肺氣不宣。心腎陽衰者，選擇麻杏石甘湯或真武湯加越婢湯治之，可迅速控制心力衰竭。

5 討論

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的認(rèn)識，辨病分類治療，在采用中醫(yī)辨證經(jīng)方治療的同時(shí)，不可忽略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷治療，要充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查手段，查明患者的心力衰竭基礎(chǔ)病變，有針對性的采取治療，一定要準(zhǔn)確的判斷預(yù)后與療效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的分級、分期，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，如患者病情危重時(shí)，應(yīng)立即采取中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，以免貽誤病情。在辨證治療心力衰竭同時(shí)，根據(jù)原發(fā)病的不同分類治療：①冠心病引起的心衰：病機(jī)多為痰瘀內(nèi)阻、陽氣虧虛，病位在心、脾、腎，治療當(dāng)化痰祛瘀、益氣溫陽為主，經(jīng)方選保元湯、五苓散、防己黃芪湯、真武湯，四方合一加味治之。藥以黃芪、人參、桂枝、附子益氣溫陽，五苓散、防己黃芪湯、真武湯溫陽利水，紅花、桃仁、丹參等活血。②高血壓性心臟病心衰：病機(jī)多屬肝陽上亢，病位在心、肝、脾、腎，痰瘀阻絡(luò)，治宜攻補(bǔ)兼施，攻以瀉肝、鎮(zhèn)肝、平肝為要，補(bǔ)以鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心、安神為重，并參合利水、除濕、化痰、活血等祛邪之法。如有右室肥厚而心衰癥狀不明顯者，可加用丹參、紅花、三七、地龍、益母草等活血藥。③肺心病心衰：病位在心、肺、腎、脾，治療當(dāng)以瀉肺平喘、溫腎健脾利水，選用五苓散、真武湯、、葶藶大棗瀉肺湯三方合一，加紅花、益母草治之。④風(fēng)心病心衰：病位在心、肺、腎、脾，治當(dāng)活血化瘀通絡(luò)、益氣溫陽，選用苓桂術(shù)甘湯合炙甘草湯加紅花、桃仁、雞血藤、蘇木等。在臨床治療觀察中體會到，仲景方：五苓散、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯是治療心力衰竭的常用的方劑。心陽不振、心氣虛衰以致心脈失主、水飲凌心犯肺、水氣不化是造成心衰的重要病機(jī)，因而在臨床上常表現(xiàn)心悸、浮腫、胸悶而喘等癥[6]。健心湯方中人參、黃芪、桂枝補(bǔ)心肺、益宗氣、暢氣血、溫心陽以復(fù)心肺之職，有改善心功能，結(jié)合辨證化裁，可收佳效。在臨床治療心衰過程中，選藥用量需注意以下幾點(diǎn)：①溫陽：附子是溫陽的最佳之選，配干姜可加強(qiáng)溫陽之力，故有“附姜不熱”之說，附子配肉桂可治虛陽上越。②益氣：人參是首選，一般用量在15～20 g之間，如患者危重?fù)尵葎t可用至30 g。③活血：早期可選益母草、澤蘭，中期可選赤芍、丹參、生蒲黃、川芎、水蛭、地龍化瘀通絡(luò)，后期應(yīng)選桃仁、蘇木、紅花。④利水：首選桂枝，桂枝可以通心陽利水氣，還能活血、降氣、平逆。

6 總結(jié)

綜上所述，雖然心力衰竭的癥狀極其復(fù)雜，但是都可以選擇相應(yīng)的經(jīng)方進(jìn)行治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)治療心力衰竭的方法還是以經(jīng)方為主，個(gè)別醫(yī)生的用藥，雖然沒有說明使用經(jīng)方，但是從用藥來看，還是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上化裁的。如常見的“和肝健脾方”（成分有益母草、白芍、白術(shù)、柴胡、丹參、白苓）、“北五加皮復(fù)方”（成分有北五加皮、枳殼、柴胡、黨參）都屬于張仲景的四逆散少陰篇的四逆散之義?？梢哉f，經(jīng)方為治療心力衰竭提供了各種具體的手段，而且體現(xiàn)了治療心力衰竭的各種法則。在經(jīng)方的使用上，最突出的一點(diǎn)是治療中加入了活血化瘀之品。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的患者都有不同程度的淤血現(xiàn)象，配合使用活血化瘀之品可有非常良好的效果。所謂“淤血指征”，是指如舌暗、唇青、目下紫黑等等，古代常認(rèn)為是寒癥、腎病、水飲之癥。采用經(jīng)方的溫陽、益氣也可以促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行，同時(shí)消除淤血之癥。正因如此，可選治心衰當(dāng)扶正。如果心衰沒有改善而采用化瘀之法，就會損傷正氣，影響心衰的恢復(fù)速度。即使是心力衰竭已經(jīng)控制，如有淤血之相，也應(yīng)先益氣后化瘀。治療心力衰竭時(shí)，何時(shí)使用活血化瘀只法，要根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、淤血輕重、正氣虛損程度而定?？傊?，中醫(yī)治療要循序辯癥施治的原則，合理用藥。

［1］查玉明．應(yīng)用溫陽益氣法治療慢性心衰的體會[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2002，22(2）：984．

［2］熊麗輝．充血性心力衰竭中醫(yī)證候文獻(xiàn)分析[J]．陜西中醫(yī)，2008，29(2)：137～138．

［3］李春生．中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的探討[J]．河南中醫(yī)，2003，28(2)：13～14．

［4］謝恬，錢寶慶，徐紅．干姜對心肌細(xì)胞缺糖性損傷的保護(hù)及其抗血小板聚集實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2000，4 (6)：47．

［5］曹興亞．活血化瘀、溫陽利水法治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，4(10)：589．

［6］陸國康．應(yīng)用“北五加皮復(fù)方”治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭15例療效觀察[J]．北京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)論文匯編，2008，12(5)：85．

胡家華，1976年生，男，漢族，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)中藥針灸臨床工作。