李繞仙

預見性護理是以先預防后治療為原則，在整體護理中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提高了護理工作的預見性思維［1］，使護理人員對病人的病情、心理問題有正確的評估，制定出最佳方案，從而采取先預防后治療的原則，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱?］。由于患者高齡及術后長期制動，導致多種并發(fā)癥發(fā)生。我科2013年3月～2014年3月對預防老年骨盆骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生采取預見性護理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年3 月～2014 年3 月我科收治的骨盆骨折患者30例。年齡55～75歲，平均年齡65歲左右；其中女18例，男12例。骨折部位：左恥骨10例，右恥骨15例，左右恥骨5例。受傷原因：高處墜落傷9例，交通事故傷21例。合并癥：高血壓4例，糖尿病6例。

1.2 方法 所有患者均用全麻麻醉，采用閉合復位外固定支架固定術。

1.3 結果 本組患者住院期間均無下肢深靜脈血栓、假性腸梗阻、壓力性潰瘍、墜積性肺炎及營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生，術后均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 下肢深靜脈血栓的預見性護理 靜脈血流淤滯、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是深靜脈發(fā)生血栓的根本原因［3］。保持大便通暢，避免便秘增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。早期幫助患者做肢體的被動運動，被動活動量以不引起患者不適為宜，后期指導患者進行主動運動并給予氣壓泵輔助治療。正確選擇穿刺靜脈血管，盡量避免下肢靜脈輸液。護理過程中注意聽取患者的主訴，同時觀察患肢腫脹、末梢血循環(huán)情況。鼓勵患者進行功能鍛煉，活動膝關節(jié)每次5～10下，先被動后主動，每天6～10組。進行踝關節(jié)背伸、跖屈及旋轉(zhuǎn)運動，同時教會患者股四頭肌等長收縮，避免患者處于一個固定姿勢長時間不變，引起關節(jié)僵硬及廢用性肌萎縮。

2.2 假性腸梗阻的預見性護理 長期臥床和活動量減少是患者術后發(fā)生便秘的主要原因，而嚴重便秘會導致假性腸梗阻的發(fā)生。為防止便秘，從以下幾方面進行預防：（1）飲食調(diào)節(jié)：術后鼓勵患者多飲水，每天3000ml以上，防止便秘和泌尿系統(tǒng)感染，多進食纖維素含量高的食物，如青菜、白菜、韭菜、芹菜等；多吃香蕉、蘋果、梨等水果，可將水果清洗干凈后連皮吃，果皮里有豐富的纖維素；晨起空腹時喝溫開水或蜂蜜水，有潤滑腸道的作用。（2）排便習慣：養(yǎng)成定時排便的習慣，加強腹部熱敷和順時針方向按摩，有利于術后腸道功能的恢復，大大降低便秘的發(fā)生率。（3）藥物使用：便秘嚴重者可給予番瀉葉、麻仁軟膠囊、開塞路等緩瀉劑，3天以上未解大便者或平時有嚴重便秘者使用以上方法無用的可給予清潔灌腸。在未使用預見性護理之前，我科骨盆骨折患者發(fā)生假性腸梗阻8例，使用預見性護理之后，未發(fā)生假性腸梗阻。

2.3 壓力性潰瘍的預見性護理 長期臥床患者壓力性潰瘍發(fā)生的機率明顯升高。因骨盆骨折，骨盆完整性受到破壞，使用外固定支架進行固定，需絕對臥床休息。術后疼痛的因素，使得患者難以翻身側臥，為了防止壓力性潰瘍的發(fā)生，術后患者可使用氣墊床、海綿墊等。保持床單位的整潔和干燥，也可采用水枕墊于骶尾部，利用水墊作用緩解受壓部位的壓力。受壓部位的骨凸隆處定時給予賽膚潤涂擦、使用減壓敷料等預防壓力性潰瘍。

2.4 墜積性肺炎的預見性護理 墜積性肺炎是常見的肺部感染，常以臥床患者為主要人群，發(fā)病率較高，危險性較大，可直接導致患者死亡。因此為防止墜積性肺炎的發(fā)生，術前指導患者進行深呼吸及咳嗽訓練，有吸煙史者禁煙，給予2～3 天的常規(guī)霧化吸入（慶大梅素8 萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），術后可根據(jù)患者情況，采取一個斜坡臥位，床頭抬高20～30度，由于重力的影響，膈肌下降，胸腔容積擴大對肺組織壓力減小，有利于肺組織復張、氣道分泌物的排出。協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵患者有效咳嗽和排痰，給予常規(guī)霧化吸入和靜脈應用祛痰藥物等措施有利于患者術后的痰液排出，有效降低患者術后肺部感染的發(fā)生。

2.5 營養(yǎng)失調(diào)的預見性護理 老年人骨質(zhì)疏松、肌力下降，一般情況較差，胃腸道功能退化，骨折等創(chuàng)傷引起的應激反應使其消化系統(tǒng)功能進一步受損，不能足量進食，影響了食物的攝入、消化、吸收，加重了營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良又常導致免疫抑制，而免疫抑制往往是大手術后發(fā)生感染和器官功能紊亂的原因之一，因此術前、術后給予氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持和飲食上的指導，這樣能明顯抑制機體免疫功能的降低，控制炎癥反應，促進恢復，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止骨質(zhì)疏松，提高患者術后的生活質(zhì)量。

3 小 結

老年患者由于年齡大，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。在我科老年骨盆骨折比較多見，骨盆骨折外固定支架固定術后常規(guī)臥床休息，加上手術創(chuàng)傷引起的疼痛，限制了患者的活動，導致老年患者術后發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重影響患者預后。因此，對于術后患者應當加強護理工作，采取預見性護理措施，進行針對性的護理，能夠有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。

［1］徐冬云.130例老年骨折患者的預見性護理效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：83.

［2］吳莉.諾頓評分在創(chuàng)傷骨科患者圧瘡預見性護理中的應用［J］.齊魯護理雜，2010，l6（20）：7l-74.

［3］劉亭茹，張小爽.微創(chuàng)手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（8）：59-61.