薛 凌，黃萬立，莊云霞

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結構或功能上的損害、障礙或死亡［1］。護理安全不僅涉及療養(yǎng)員和隨員，還涉及到護士［2］。對各種不安全因素進行有效的控制，完善自己的職責，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的客觀需要。我科自2010 年以來，注重護理安全管理，對護理中的隱患每月進行安全形勢分析，提出應對措施，取得很好的效果，總結如下。

1 安全隱患分析

1.1 護理自身因素

1.1.1 護理人員的綜合素質不高 由于軍隊體制改革的深化，護理隊伍的結構也發(fā)生了巨大的變化，聘用護士成了軍隊療養(yǎng)院的主力軍。（1）少數(shù)職業(yè)學校培養(yǎng)的學生質量不高，素質不強，獨立工作能力差；（2）聘用制護士對療養(yǎng)院工作不了解，抱著憧憬到部隊工作，可工作后的現(xiàn)實與愿望不符產生了抵觸情緒，直接影響療養(yǎng)護理質量。更有甚者片面理解療養(yǎng)護理，簡單地把療養(yǎng)護理等同于賓館服務員工作，對各種病情觀察不到位，工作不認真，護理不專心。

1.1.2 護士的法制觀念不強、缺乏自我保護意識 護士對相關的法律法規(guī)掌握不清，對原始記錄不重視，對病情變化觀察、記錄不及時。特別在履行告知義務時，沒有記錄，易陷入“空口無憑”的尷尬境地。

1.1.3 護理人員保密觀念不強 由于療養(yǎng)院主要接待離、退休和在職的軍隊人員及家屬，更有部分特勤人員，因此保密也是日常工作的重要一項,但許多護士沒有經過軍隊系統(tǒng)的政治教育，對許多條例和規(guī)章制度知之甚少，更缺乏執(zhí)行力，對人員信息的保密安全存在很大隱患。

1.1.4 護理人員的專業(yè)技術總體偏低 許多護理人員都沒經過療養(yǎng)康復培訓，特別是有的護士自學校畢業(yè)后就到療養(yǎng)院工作，對自身要求不嚴，缺乏學習主動性，而療養(yǎng)院的工作相對臨床醫(yī)院操作較少，因此護士對各項操作技術掌握不夠熟練，更缺乏臨床工作經驗，對突發(fā)事件的處理不夠及時；年長的護士由于缺少鍛煉和繼續(xù)教育的機會，因此新技術的學習及應用受限，技術水平總體偏低，導致觀察治療不及時，影響護理效果。

1.1.5 護理人員自身身心需維護 由于護理工作的繁瑣，加上經常超負荷的工作使護理人員心理壓力倍增。外加個人家庭、婚戀、孩子教育等因素使得護理人員情緒不穩(wěn)定，進而影響工作狀態(tài)。

1.2 管理因素

1.2.1 療養(yǎng)用房設施、設備不夠規(guī)范 由于我科療養(yǎng)大樓建成使用年代較久，平時承擔的療養(yǎng)任務重，用房的使用頻率高，導致各項設施老化、設備落后都得不到及時解決，給療養(yǎng)安全造成了很大的隱患。

1.2.2 管理者對護理安全重視不夠 管理者在日常的管理中沒有充分認識到安全管理的重要性，對各項制度落實不到位，問題解決不及時。

1.2.3 療養(yǎng)監(jiān)管不到位（1）存在療養(yǎng)員高齡化、非療養(yǎng)適應證療養(yǎng)等現(xiàn)象；（2）部分療養(yǎng)員把療養(yǎng)院當作云南旅游的落腳點，不遵守、不配合療養(yǎng)院管理規(guī)章制度；（3）療養(yǎng)員來自全國各地，大批集中入院對流行病的防治造成了很大的隱患。

1.2.4 護理人力資源不足（1）由于療養(yǎng)院多遠離城市中心，條件艱苦，待遇偏低，拴不住人；（2）療養(yǎng)護理專業(yè)起步較晚，還未形成獨立的學科，護士個人職業(yè)生涯發(fā)展空間受限，使得護理人員的流動性大，造成了護理人員長期缺編，尤其是高年資有護理經驗人員的不足，護理工作量和護理人員不成正比。因此在排班的過程中不能做到新老搭配、強弱搭配，使整個護理過程出現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)。

2 應對措施

2.1 樹立以預防為主的思想，提高防范意識 預防是最有效、最徹底的控制方法。所以，科室堅決樹立以預防為主的思想，加大宣傳力度，提高防范意識。

2.1.1 加強醫(yī)務人員培訓 以各種形式宣傳和組織學習國家及軍隊有關法律法規(guī)相關知識，使醫(yī)務人員明確在執(zhí)業(yè)中的權利和義務，同時在宣傳欄等顯著地方粘貼職責和操作流程等，處處提醒大家從思想上重視,牢記職責和責任，規(guī)范言行舉止，在實際工作中能嚴格依法行事，自覺維護護患雙方權益。

2.1.2 抓好療養(yǎng)員的日常宣教 在入院時首先進行相關的院規(guī)介紹；在房內配備印有各項管理制度的療養(yǎng)指南；同時每期的工休見面會上，突出對療養(yǎng)規(guī)章制度的宣講，總之，通過開展多種形式的宣講使療養(yǎng)員充分掌握和了解相關的制度，以提高療養(yǎng)員的遵章意識。

2.2 健全安全管理機制，嚴格落實各項制度 結合科室情況制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，明確各班護士的工作職責，對各類緊急情況有應急預案。作為管理者要增強危機的預見性，健全并督促規(guī)章制度的執(zhí)行。同時鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊合作精神，倡導在工作中相互提醒、相互監(jiān)督，以便有效防止差錯事故的發(fā)生。

2.3 積極提高護士的綜合素質

2.3.1 加強護士的政治思想和職業(yè)道德教育 特別加強對軍隊的條令條例和規(guī)章制度的學習，使其能了解軍隊療養(yǎng)院的性質和要求，自覺地規(guī)范言行。

2.3.2 多種形式提高護士的專業(yè)技能

2.3.2.1 鼓勵護士參加各種形式的在職繼續(xù)教育（1）采取報銷部分學費，學歷與職稱、待遇掛鉤等形式調動護士學習的積極性；（2）護理部結合療養(yǎng)院情況，積極邀請地方院校到我院辦教學點，有效的解決了護士上學難的問題；（3）積極參加護理學會的學術活動，不但拓寬了護士的知識面還增進了與其他醫(yī)院的學術交流；（4）每月由護士自行組織護理知識授課，在教與學的過程中，積極調動護士的主觀能動性。

2.3.2.2 根據(jù)療養(yǎng)工作的特點，有計劃地對搶救技術、護理操作等內容進行規(guī)范化的培訓（1）合理安排護士到臨床醫(yī)院進修學習以提高技術水平；（2）開展針對性的應急模擬訓練和考核以提高護士的應急能力；（3）常規(guī)性的進行護理操作訓練和考核以提高護士的操作技能。

2.3.3 加強護理人力資源儲備（1）對成績突出的護生給予表彰，并積極推薦作為后備力量培養(yǎng)［3］；（2）每年選派護士到專科培訓基地培訓康復護理，大力發(fā)展?？谱o士；（3）對綜合素質高的護士積極推薦進入院人才庫，在競崗和競聘文職人員上有優(yōu)先權；（4）積極解決護士的職稱待遇，對專業(yè)職稱考試合格的護士，不僅承認職稱，還給予相應的待遇。

2.4 重視細節(jié)及過程的管理，積極防范不安全因素

加強工作責任心，轉變護理觀念，圍繞護理質量管理要求不斷改進各個環(huán)節(jié)中的潛在問題。加強急救物品管理，確保完好率為100%［4］。推行彈性排班，根據(jù)不同時間段、護理工作量來動態(tài)安排人力資源。關心、愛護護士，了解護士的思想動態(tài)，積極做好心理疏導。加強療養(yǎng)區(qū)管理，增加人性化的設施如溫馨提示等。設備、設施由專人負責管理，做到日日查，杜絕出現(xiàn)設施、設備“帶病工作”現(xiàn)象 。

2.5 定期分析護理安全形勢 每月組織護士召開安全形勢分析會，分析以往的問題和教訓，識別和確定目前存在的和潛在的風險隱患，明確隱患整改的措施，及時排除各種影響療養(yǎng)護理安全的因素以減少風險事件的發(fā)生。

護理工作是一項高風險工作，在護理服務過程中，難免存在一些護理缺陷，找出存在的護理安全隱患，用制度規(guī)范護理行為，提高自身綜合素質，為每一位療養(yǎng)員提供高質量的護理，使療養(yǎng)員滿意，從而減少糾紛，確保護理工作安全［5］。

［1］周紅麗.療養(yǎng)護理實訓問答［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：9.

［2］李洪瑞.療養(yǎng)護理實務全書［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.

［3］薛凌，李繼銘，趙鑫.療養(yǎng)科室護生帶教中存在的問題分析與對策［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:196.

［4］方芳，陳永紅.淺析臨床護理的常見風險及防范措施［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:174.

［5］肖玲，李文艷.“十項全能”護士培訓及效果討論［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（11）：1226.