朱遠(yuǎn)萍，郭續(xù)文，何 芳，鄧 潔，朱君芳

1 病例報(bào)告

患者女性，37歲。因月經(jīng)紊亂，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位2+年入院。2年前因經(jīng)期淋漓不凈就診，B超提示：環(huán)移位，行取環(huán)術(shù)失敗。再次行B 超示：宮頸管內(nèi)見節(jié)育器，繼之行宮腔鏡下取環(huán)失敗。患者既往體健，孕3 產(chǎn)2，2006 年剖宮產(chǎn)一子，2007 年放置節(jié)育器至今。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常，腹平軟，無壓痛。腹部恥上2 橫指處可見一長(zhǎng)約120mm 橫行手術(shù)切口瘢痕。婦科檢查：陰道通暢；宮頸右偏，光滑，未見環(huán)尾絲；宮體前位、稍飽滿、活動(dòng)、輕壓痛；雙附件區(qū)未見明顯異常。三合診：直腸黏膜光滑，指套無血染。入院后B 超提示：宮頸管內(nèi)見節(jié)育器。盆腔透視：環(huán)形態(tài)為“∧”?？紤]“愛母環(huán)”異位，嵌頓于子宮肌壁，甚至可能刺破膀胱或直腸。入院診斷：節(jié)育環(huán)異位。入院后完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌，擬行宮腹腔鏡下探查術(shù)+取環(huán)術(shù)。術(shù)中置宮腔鏡距宮頸外口15mm處，見長(zhǎng)約15mm銅套及節(jié)育環(huán)，節(jié)育環(huán)另一端嵌于子宮頸管肌層，不能經(jīng)宮腔鏡取環(huán)。繼之腹腔鏡探查見：子宮前位，飽滿，大網(wǎng)膜與子宮前壁粘連。子宮下段與膀胱粘連。分離粘連后，打開子宮膀胱腹膜返折，見節(jié)育環(huán)穿透子宮下段入膀胱。用膀胱鏡探查見節(jié)育環(huán)銅套穿入膀胱，表面覆蓋深黃色結(jié)石，直徑約1.5cm。切開絕育環(huán)嵌入處膀胱，用腹腔鏡彎鉗取出膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)。因節(jié)育環(huán)兩端有銅套，不能經(jīng)宮腔鏡完整取環(huán)，以免導(dǎo)致宮頸管裂傷。因此經(jīng)宮腔鏡剪斷宮頸管處銅套及節(jié)育環(huán)，經(jīng)腹腔取出剩余節(jié)育環(huán)?？p合膀胱切口，觀察創(chuàng)面無滲血，再次經(jīng)膀胱鏡探查膀胱創(chuàng)面無滲血。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD 作為避孕方法，占世界IUD 避孕總?cè)藬?shù)的80%［1］。IUD 異位是指IUD 離開了子宮腔的正常位置，全部或部分嵌頓于子宮肌層或穿透子宮壁進(jìn)入盆腔或腹腔［2］。愛母牌MCu 功能性宮內(nèi)節(jié)育器具有開放的弓形支架，在兩端固壓兩個(gè)銅粒，銅表面積為115mm2，本節(jié)育器可長(zhǎng)期放置。

該患者于剖宮產(chǎn)后1年上環(huán)，考慮上環(huán)時(shí)該節(jié)育器經(jīng)子宮下段切口處穿入膀胱，其中一銅套滯留于膀胱內(nèi)，因尿液的長(zhǎng)期侵蝕，銅套表面覆蓋結(jié)石；銅套另一端滯留于宮頸管內(nèi)。據(jù)術(shù)中所見，如盲目取環(huán)或在宮腔鏡下強(qiáng)行取環(huán)，將導(dǎo)致膀胱破裂、宮頸裂傷、大出血、尿瘺或輸尿管損傷等，后果較嚴(yán)重。為此，必須經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡及膀胱鏡明確診斷后，再設(shè)計(jì)手術(shù)方法。本例患者只有切開膀胱，取出愛母環(huán)的一端，再經(jīng)宮腔鏡剪斷節(jié)育環(huán)的另一端銅套后，最后經(jīng)腹腔鏡穿刺孔取出。

宮內(nèi)節(jié)育器異位患者行取環(huán)術(shù)，首先必須明確環(huán)的位置，其次需設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)方式，盡量減少手術(shù)的損傷。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：364.

［2］關(guān)慧瑩.宮腔鏡治療節(jié)育器異位/嵌頓41例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1320.