甘 潤(rùn)，徐亞吉

中國(guó)自1999 年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，目前已處于快速老齡化階段，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)我國(guó)是世界上老齡化人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一［1］。老年人壽命隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高在逐漸增長(zhǎng)，但是老年人的健康壽命并沒(méi)有和人口老齡化速度一樣得以同比增長(zhǎng)，導(dǎo)致了各種社會(huì)問(wèn)題不斷凸顯。如何實(shí)現(xiàn)老年人群健康存活期上升、病殘率比例下降即實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。諸多研究表明，在影響老年人健康長(zhǎng)壽的眾多因素中，老年人自身不良行為和生活方式給健康帶來(lái)了巨大的負(fù)面影響。本文通過(guò)研究文獻(xiàn)，結(jié)合老年人的健康現(xiàn)狀，探討有效的健康干預(yù)措施，以期改善老年人的行為和生活方式，在全社會(huì)樹(shù)立防病治病的理念，從而提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

1 老年人健康現(xiàn)狀

進(jìn)入老年期后，老年人機(jī)體的調(diào)節(jié)功能、免疫及抗病能力顯著下降，出現(xiàn)體弱多病的現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查老年人有44%的時(shí)間用于疾病的診療［2］。60 歲以上老年患者中有70%以上患有各種慢性疾病，而且因慢性疾病而影響活動(dòng)能力的比例隨年齡增長(zhǎng)而增加［3］。由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、緩解后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響老年人的身體狀況、生活自理能力及家庭內(nèi)外的人際關(guān)系，造成心理負(fù)擔(dān)，影響老年人的身心健康［4］。

2 健康干預(yù)的方式

健康干預(yù)主要是針對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、干預(yù)和維護(hù)的全過(guò)程。實(shí)施健康干預(yù)是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，以達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康和促進(jìn)健康的目的。在老年人群開(kāi)展健康教育干預(yù)，是廣大老年人的需要，能夠引導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣，減少致病危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，降低常見(jiàn)慢性病患病率，是十分有必要的［5］?？蓮恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善生活方式，指導(dǎo)體能訓(xùn)練，及時(shí)心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)。

2.1 健康知識(shí)宣教 老年人對(duì)自身健康情況了解越充分，與醫(yī)護(hù)人員的配合就越好，治療依從性越強(qiáng)。調(diào)查顯示多數(shù)老年患者不愿意接受長(zhǎng)篇宣教，但簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂、標(biāo)題引人注目的宣傳很受歡迎，所以在給老年人進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)盡量利用圖片及視頻資源。充分的社會(huì)支持有助于老年人獲得知識(shí)、提高自信、改善不良生活方式［6］。

2.1.1 人性化健康教育 在制定老年人健康教育計(jì)劃時(shí)，要充分考慮城鄉(xiāng)老年人文化程度和職業(yè)的不同，根據(jù)老年人的知識(shí)基礎(chǔ)來(lái)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣［7］。對(duì)文化程度偏低的老年人，在講解中盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，并適當(dāng)加以肢體語(yǔ)言，講解時(shí)盡量清晰明了簡(jiǎn)潔生動(dòng)，以老年人清楚理解講解內(nèi)容為主要目的。

2.1.2 普及保健防病知識(shí) 編寫(xiě)并發(fā)放健康教育手冊(cè)；發(fā)放保健防病宣傳單、書(shū)本、掛歷，并在適當(dāng)位置張貼宣傳畫(huà)等資料，資料盡量圖文并茂，少字多圖，內(nèi)容淺顯易懂，必要時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一的講解。

2.1.3 創(chuàng)造適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境 創(chuàng)造一個(gè)良好的適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，使不同層次的老年人都能較好地掌握預(yù)防保健知識(shí)，從而順利達(dá)到健康教育的預(yù)期目的［8］，如每季度舉辦一次社區(qū)健康講座，并在講座后組織老年人進(jìn)行講座討論，相互交流講座心得，針對(duì)生活中常見(jiàn)的、感興趣的、有疑問(wèn)的、模糊的問(wèn)題等進(jìn)行討論，講座組織者及工作人員應(yīng)把講座討論中產(chǎn)生的各種問(wèn)題做好記錄，為以后講座內(nèi)容積累資料與素材。

2.1.4 播放宣傳影片 組織社區(qū)老年人進(jìn)行影片學(xué)習(xí)，使他們更加直觀地了解疾病預(yù)防知識(shí)，加深老年人對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的掌握，便于老年人及時(shí)發(fā)現(xiàn)生活中的問(wèn)題，并采取相應(yīng)解決措施。

2.1.5 示范操作 在健康教育中，可做一些簡(jiǎn)單的示范性操作，比如說(shuō)按摩推拿、老人頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法、一些慢性疾病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、簡(jiǎn)易呼吸操、老年保健操等。在演示操作的同時(shí)給予老年人反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，示范完畢可讓老年人自己操作一遍，對(duì)其操作不當(dāng)處進(jìn)行解說(shuō)和糾正，并給予個(gè)別指導(dǎo)，直到他們完全掌握操作無(wú)誤為止［9］。

2.2 飲食健康教育 良好的飲食習(xí)慣是老年人保持長(zhǎng)壽健康的一個(gè)很重要的因素。從醫(yī)療角度講，很多老年人都患有一些慢性非傳染性基礎(chǔ)疾病，不同疾病對(duì)飲食要求也不同，但總體上來(lái)講，指導(dǎo)老年人健康飲食可從以下兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

2.2.1 給予健康指導(dǎo)意見(jiàn) 給予老年人全方位、多層次的個(gè)性化指導(dǎo)意見(jiàn)，包括每餐熱能分配、熱能來(lái)源比、食物分類(lèi)攝入量，并具體到食物品種。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，并適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；堅(jiān)持少食多餐，多吃水果及蔬菜，改善胃腸道運(yùn)動(dòng)，防止便秘［10］。注意每日食物品種的搭配和花樣的更新，尤其是要防止老年人因食品單調(diào)而偏食。在品種搭配時(shí)，既要保持各種營(yíng)養(yǎng)素平衡和各營(yíng)養(yǎng)素之間比例適宜，又要考慮適合老年人的消化功能，使其易于消化吸收，形成適合老年人的科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。

2.2.2 健康教育講座 由于老年人生活相對(duì)單一，大多數(shù)老年人主要從觀看一些電視養(yǎng)生欄目，收聽(tīng)電臺(tái)廣播或者是瀏覽報(bào)刊雜志等獲取一些飲食方面的常識(shí)，老年人也愿意向醫(yī)生咨詢(xún)，以及從健康講座或從社區(qū)健康教育宣傳上獲取飲食健康、治療等知識(shí)［11］。因社區(qū)老人居住相對(duì)集中，有較多的休閑時(shí)間，接受健康教育的愿望也較強(qiáng)，因此在社區(qū)開(kāi)展飲食健康宣傳和知識(shí)講座是一個(gè)效果較好的途徑。可以召集有相同基礎(chǔ)疾病的老年人對(duì)他們進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，患病老年人由于得到過(guò)醫(yī)務(wù)人員的飲食指導(dǎo)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比沒(méi)有患病的老年人得到的健康知識(shí)要多一些，因此在社區(qū)人員健康宣教的同時(shí)又可以使老年人之間相互交流生活經(jīng)驗(yàn)，傳授飲食知識(shí)，拓寬老年人獲得健康知識(shí)的渠道。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效調(diào)節(jié)并改善老年人身體免疫能力，促進(jìn)老年人身體健康。大多數(shù)老年人能夠從有規(guī)律的、經(jīng)過(guò)合理設(shè)計(jì)的練習(xí)計(jì)劃中受益。與年輕運(yùn)動(dòng)參與者一樣，老年人的運(yùn)動(dòng)處方取決于他們的需要、目標(biāo)、健康狀態(tài)、可掌握的時(shí)間、設(shè)備以及個(gè)人愛(ài)好。

2.3.1 制定運(yùn)動(dòng)處方 在為老年人制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，應(yīng)該充分考慮計(jì)劃的安全性，避免受傷和可能的心腦血管事故，因?yàn)槎叨寂c大強(qiáng)度練習(xí)有很大的關(guān)系。由于老年人的健康狀況和身體素質(zhì)水平變化很多，因此制定安全和充分的訓(xùn)練計(jì)劃非常重要。一般來(lái)說(shuō)，為老年人制定發(fā)展、保持心臟和呼吸機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)處方所遵循的準(zhǔn)則，與年輕人采用的原則有很大區(qū)別，主要區(qū)別是老年人應(yīng)該以更低的強(qiáng)度和更長(zhǎng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)，采用避免對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力的練習(xí)，并且以較慢的速率進(jìn)行，可指導(dǎo)老年人根據(jù)自身年齡與身體狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快步行走、慢跑、打太極拳、做體操，散步等［12］。

2.3.2 充分利用社區(qū)支持 社區(qū)可以積極組織老年人參與有氧健身運(yùn)動(dòng)，積極宣傳有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)老年人對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)可在社區(qū)舉行老年人運(yùn)動(dòng)比賽，可設(shè)計(jì)一些基本的簡(jiǎn)易的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)老年人加入，提高老年人參與有氧健身鍛煉的自主性和積極性，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，促進(jìn)身體健康［13］。也可以在社區(qū)中定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行集體運(yùn)動(dòng)，比如很多居民樓下或者小區(qū)都有老年人下午聚集在一起跳舞，這樣既可以鍛煉身體，又能拓寬老年人人際關(guān)系，使老年人擺脫孤單抑郁的情緒，從生理和心理上都受益。

2.4 心理干預(yù) 老年人的生活環(huán)境以家庭為主，社交圈子較以往縮小，容易產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。而且由于各種慢性病的產(chǎn)生，老年人在不了解疾病發(fā)生、發(fā)展的情況下，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁的情緒。離退休、家庭或鄰里關(guān)系，親友病傷狀況等生活情境的改變，經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)狀況，疾病保險(xiǎn)情況等基本經(jīng)濟(jì)和生命安全保障有無(wú)都或多或少對(duì)老年人的心理狀況產(chǎn)生影響，可能會(huì)出現(xiàn)心理上的孤獨(dú)感和抑郁感，情況加劇就容易產(chǎn)生老年精神障礙［14］。所以，對(duì)老年人進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的，這與老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)。

2.4.1 一般性的心理干預(yù) 針對(duì)老年期常見(jiàn)的心身疾病和防治方法，解決老年人常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)老年人的心身保健。采取綜合干預(yù)方法，如心理健康和老年保健知識(shí)講座、支持性心理咨詢(xún)以及心理劇的干預(yù)方法［15］。通過(guò)對(duì)老年人生理、軀體疾病以及相關(guān)生活問(wèn)題的健康教育講座，讓老年人對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)有深入了解，從而建立健康的生活方式，降低患病機(jī)會(huì)，減輕老年人抑郁與焦慮癥的發(fā)生。而通過(guò)有針對(duì)性的支持性心理咨詢(xún)可以為不同年齡層次、不同性別有心理問(wèn)題的老年人解決心理問(wèn)題，促使老年人多溝通交流 幫助老年人樹(shù)立樂(lè)觀、積極、向上的人生觀，正確對(duì)待心理疾患。

2.4.2 家庭干預(yù) 在一些社會(huì)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)不少老年人有負(fù)性情緒，57%的老人對(duì)生活缺乏興趣，有孤獨(dú)感占52%，有憂郁感占45%，有衰老感占40%，57%有性格上的改變［9］。由這些數(shù)據(jù)可以看出，老年人的心理問(wèn)題不容忽視，而這些問(wèn)題都是可以解決或者是緩解的。爭(zhēng)取家屬的支持和理解，使他們了解老年人心理和生理特征，通過(guò)加強(qiáng)家庭成員之間的聯(lián)系，子女親人經(jīng)常探視，經(jīng)常交流，可排解老年人負(fù)面情緒。另一方面，有家屬的照顧和照看，老年人的日常生活質(zhì)量有了保障，對(duì)于疾病造成的心理抑郁、焦慮和恐懼情緒都會(huì)大大降低。

2.4.3 行為療法 主要包括放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法等。放松訓(xùn)練可以采用神經(jīng)治療調(diào)節(jié)磁帶進(jìn)行放松［16］，放松療法是作為焦慮癥狀的拮抗反應(yīng)作用于治療的，它可以幫助克服焦慮、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒、振奮精神，有助于全身肌肉放松、造成自我抑制狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，平穩(wěn)呼吸，增強(qiáng)老年人抗焦慮緊張的能力。音樂(lè)療法可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)，良性的音樂(lè)能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力，使老年人心情得到舒緩，從而起到養(yǎng)生作用。此外，放松療法和音樂(lè)療法都簡(jiǎn)單易行，老年人可以在家進(jìn)行，不受時(shí)間場(chǎng)地的限制，可行性高。

3 小 結(jié)

老年人作為一個(gè)特殊的群體，對(duì)其實(shí)施健康干預(yù)雖有一定的難度，但在人口老齡化不斷加劇的今天，也有很大的可行性和必要性。有效的健康干預(yù)可通過(guò)傳授健康知識(shí)，提高老年人自我健康意識(shí)，改善不良生活方式，進(jìn)而促進(jìn)老年人的生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、醫(yī)療保健常識(shí)等各方面都得到不同程度的改善，對(duì)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)有著十分積極的意義。

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