宋端怡　唐雪芳　陶康

[摘要] 目的 觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在門診內(nèi)鏡治療小兒結(jié)腸息肉中的麻醉效果。 方法 回顧性分析應(yīng)用于本院腸鏡下行息肉切除術(shù)患兒的靜脈麻醉方法，將患兒按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。麻醉誘導(dǎo)P組患兒靜脈滴注丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術(shù)中按需追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。觀察記錄3組患兒的麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中發(fā)生體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量；觀察呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05），K、S組的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患兒的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），P、S組的蘇醒時(shí)間明顯短于K組（P<0.05），K、S組的體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）；P組術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05），K組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05），3組患兒?jiǎn)芸?、惡心嘔吐及肌肉僵直等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；靜脈麻醉；小兒；結(jié)腸鏡；息肉切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0047-03

結(jié)腸鏡下高頻電凝息肉切除術(shù)是內(nèi)鏡下的一種微創(chuàng)治療手術(shù)，現(xiàn)已成為治療結(jié)腸息肉的重要方法。本院采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)，聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結(jié)腸息肉安全簡(jiǎn)便、可靠有效[1]，但此方法屬于侵入性和有創(chuàng)性治療，操作過(guò)程中，給患者帶來(lái)一定的痛苦，尤其是清醒的小兒常不能合作，需行麻醉才能在安靜的狀態(tài)下完成手術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)門診內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉的小兒手術(shù)時(shí)采用不同的麻醉方法進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月～2013年2月本院門診內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉患兒的臨床資料，年齡2～8歲，體重10～32 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。3組患兒的年齡、性別、體重及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療前患兒家長(zhǎng)均已簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒均按常規(guī)禁食、禁飲，完成結(jié)腸鏡檢前清潔腸道準(zhǔn)備。入室開放靜脈通路，取左側(cè)臥位，面罩吸氧2～3 L/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。經(jīng)靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)P組患兒靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。待患兒睫毛反射消失后置入腸鏡，治療中出現(xiàn)體動(dòng)，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。若術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，氧飽和度<90%，給予托下頜或面罩加壓輔助呼吸，必要時(shí)行緊急氣管插管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果（優(yōu)：手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)；良：手術(shù)期間有無(wú)礙手術(shù)操作的肢體活動(dòng)；差：手術(shù)期間肢體活動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行）；手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停麻醉藥至能按指令睜眼時(shí)間），術(shù)中發(fā)生體動(dòng)的次數(shù)及丙泊酚使用總量；不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒麻醉效果的比較

3組患兒手術(shù)均由有熟練操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師施行，全部順利完成治療，K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05）；K、S組的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患兒麻醉效果的比較[n（%）]

與P組比較，*P<0.05

2.2 3組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚用量的比較

3組患兒的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；P、S組的蘇醒時(shí)間明顯短于K組（P<0.05）；K、S組的體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）（表2）。

表2 3組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚用量的比較（x±s）

與K組比較，*P<0.05；與P組比較，#P<0.05

2.3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

P組術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05）；K組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05）（表3），發(fā)生短暫呼吸抑制的患兒通過(guò)托下頜及面罩輔助通氣處理后好轉(zhuǎn)，未實(shí)施緊急氣管插管。3組患兒?jiǎn)芸取盒膰I吐及肌肉僵直等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與P組比較，*P<0.05；與K組比較，#P<0.05

3 討論

門診內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結(jié)腸息肉，是安全、可靠、簡(jiǎn)便、有效的方法[1]?；純杭缺苊饬似矢怪?，又達(dá)到被診治的目的，但與單純的結(jié)腸鏡檢查比較，結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)腸道刺激大、患者的疼痛和不適感較重，并且在息肉切除過(guò)程中，需要患者保持絕對(duì)安靜，以利于手術(shù)操作、減少出血和腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此，清醒狀態(tài)下的小兒常不能合作，需行全身麻醉。由于小兒的生理特點(diǎn)，對(duì)麻醉藥物耐受性差，靜脈麻醉下進(jìn)行檢查、治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉深度的控制較困難。麻醉太淺，患兒術(shù)中疼痛體動(dòng)，妨礙手術(shù)操作；麻醉過(guò)深，對(duì)呼吸循環(huán)功能的抑制增強(qiáng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高。丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)[3]，因其脂溶性高，可以迅速透過(guò)血-腦脊液屏障，從注射到起效僅需30～60 s，藥效持續(xù)約4～8 min，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查中[4]，但是單次丙泊酚靜脈注入易造成患者呼吸和循環(huán)抑制，甚至呼吸停止[5]；同時(shí)由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用不能完全抑制腸鏡操作對(duì)機(jī)體的刺激，臨床為滿足手術(shù)需求常需增大藥物使用劑量，而導(dǎo)致藥物副作用增加。本研究結(jié)果顯示，單純丙泊酚麻醉組（P組）患兒呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組，體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量明顯多于K、S組，故導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高，增大了麻醉管理的難度。氯胺酮是小兒常用靜脈麻醉藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)呼吸循環(huán)影響小。有文獻(xiàn)報(bào)道，氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查，可取得較好效果[6-7]，但由于氯胺酮具有促使患者氣道分泌物增多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)及蘇醒期精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等缺陷，在一定程度上限制了其應(yīng)用[8]。氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉雖能為小兒腸鏡下息肉切除術(shù)提供較好的麻醉效果，但術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高，亦不利于提高門診麻醉的工作效率及麻醉質(zhì)量。舒芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，阿片μ受體具有μ1與μ2兩種亞型，阿片受體藥物結(jié)合于μ1受體即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，結(jié)合于μ2受體則產(chǎn)生呼吸抑制效應(yīng)。舒芬太尼與μ1受體的結(jié)合具有更高的選擇性，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，而對(duì)呼吸功能的影響相對(duì)較小[9]。另外，舒芬太尼的分布相半衰期為35～73 min，在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍有藥理活性[3]，所以在術(shù)中對(duì)呼吸的抑制較弱，同時(shí)又能維持較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)及減少麻醉藥物的用量，因此，本研究結(jié)果亦證實(shí)，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉（S組）與P、K組比較，麻醉效果優(yōu)良率較高、術(shù)后蘇醒迅速、術(shù)中呼吸抑制及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低，能為患兒提供較高質(zhì)量的麻醉效果。

綜上所述，將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)既能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術(shù)中呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)等副作用的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)既能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術(shù)中呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)等副作用的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

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（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)既能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術(shù)中呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)等副作用的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

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（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）