岳圓圓 李忠梅

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院呼吸科一病房，遼寧撫順113000

復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性及可行性分析

岳圓圓 李忠梅

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院呼吸科一病房，遼寧撫順113000

目的研究分析復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性及可行性。方法選取該院2011年7月—2013年7月期間收治的86例感染后咳嗽患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各43例，給予對(duì)照組采用阿奇霉素片治療，給予研究組采用復(fù)方甲氧那明治療，比較兩組整體治療效果。結(jié)果研究組治療1個(gè)療程后咳嗽評(píng)分（0.3±0.1）分；對(duì)照組則為（0.8± 0.2）分；兩組相比，研究組平均得分顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療1個(gè)療程后，總有效率為95.3%（41/43），對(duì)照組為83.7%（36/43），研究組療效顯著性優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療1個(gè)療程后總不良反應(yīng)率為4.7%（2/43），對(duì)照組為23.3%（10/43），研究組顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽，可以明顯改善患者咳嗽癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲氧那明；感染后咳嗽；有效性；可行性；分析

呼吸道感染是醫(yī)院呼吸科常見疾病之一，該疾病主要是由衣原體、支原體及細(xì)菌感染誘發(fā)的上呼吸道感染，若有效控制感染并消除急性期相關(guān)潛伏癥狀以后，患者咳嗽出現(xiàn)明顯加重跡象，臨床上將這種現(xiàn)象成為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽通常持續(xù)3～9周左右，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，得這種病的患者如果遇到煙霧、刺激性氣味或者冷空氣可能會(huì)加重病情，采用常規(guī)藥物治療很難徹底治愈[2]。該院對(duì)2011年7月—2013年7月間對(duì)收治的43例感染后咳嗽患者，采用復(fù)方甲氧那明治療，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的86例感染后咳嗽患者為該次研究對(duì)象，86例患者均有明顯的發(fā)熱、流鼻涕、咽痛及鼻塞癥狀，通過治療后上述癥狀有所緩解但有咳嗽、咽癢癥狀，通過診斷符合急性上呼吸道感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并有藥物過敏、活動(dòng)性消化性潰瘍、肺結(jié)核、重型器質(zhì)性疾病及妊娠/哺乳期婦女等類型患者。然后將86例患者分成隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各43例，其中對(duì)照組：男23例，女20例，平均年齡（47.2±11.6）歲，平均病程（18.7±5.8）d；研究組：男24例，女19例，平均年齡（48.5±10.9）歲，平均病程（19.1±4.7）d，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組采用口服阿奇霉素片治療，該藥規(guī)格為0.5 g，0.5 g/次，1次/d。

給予研究組采用口服復(fù)方甲氧那明治療，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10990341，規(guī)格：那可丁7 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg，氨茶堿25 mg，2粒/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療7 d，并以7 d為1個(gè)療程。在治療期間兩組患者均禁止服用支氣管擴(kuò)張類型藥、止咳化痰類型藥及抗生素等。治療1個(gè)療程后比較兩組整體療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定

將《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，0分：患者咳嗽癥狀完全消失；1分：輕微咳嗽，或者有間斷性咳嗽，且不會(huì)對(duì)正常生活、工作產(chǎn)生不良影響；2分：中度咳嗽，介于中度咳嗽與重度咳嗽之間；3分：重度咳嗽，不分晝夜發(fā)生連續(xù)性重咳，對(duì)患者正常生活工作帶來嚴(yán)重不良影響。

患者病情總積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：該積分≥80%；顯效：該積分在（61～80）%之間；有效：該積分在（31～60）%之間；無效：該積分≤30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包處理，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用方差t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組咳嗽評(píng)分比較

如表1所示，研究組治療1個(gè)療程后咳嗽評(píng)分（0.3±0.1）分；對(duì)照組則為（0.8±0.2）分；兩組相比，研究組平均得分顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療1個(gè)療程后兩組咳嗽評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 治療1個(gè)療程后兩組咳嗽評(píng)分比較[分，（±s）]

注：與研究組治療前相比，t=6.23，*P=0.001；與對(duì)照組治療后相比，t=5.21，#P=0.02。

組別例數(shù)治療前咳嗽評(píng)分治療后咳嗽評(píng)分對(duì)照組研究組43 43 1.5±0.5 1.4±0.7 0.8±0.2（0.3±0.1）*#

2.2 兩組治療總有效率比較

如表2所示，研究組治療1個(gè)療程后，總有效率為95.3%（41/43），對(duì)照組為83.7%（36/43），研究組療效顯著性優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

如表3所示，研究組治療1個(gè)療程后總不良反應(yīng)率為4.7%（2/43），對(duì)照組為23.3%（10/43），研究組顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 感染后咳嗽病因分析

感染后咳嗽的常見發(fā)病原因?yàn)槠胀ǜ忻?，普通感冒患者機(jī)體多攜帶有流感/副流感病毒，鼻病毒等，一般情況下，輕微感冒會(huì)誘發(fā)患者流鼻涕、打噴嚏及鼻塞等不適癥狀，不會(huì)導(dǎo)致咳嗽。而咳嗽是借助迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，通過咽喉下方下氣道刺激感覺神經(jīng)所致，具體發(fā)病原理為：①以病原體為應(yīng)變?cè)瓕?dǎo)致氣道發(fā)生一系列炎癥，導(dǎo)致非特異性支氣管高反應(yīng)性。②神經(jīng)受體喪失平衡性，據(jù)相關(guān)人士[5-6]研究：感染后咳嗽的發(fā)病原理和神經(jīng)源性氣道炎癥息息相關(guān)。③M膽堿能受體提升了氣道阻力或者腎上腺素受體功能降低。

目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于感染后咳嗽的發(fā)病原理尚未研究清楚，但是一些臨床實(shí)踐說明了感染后咳嗽主要是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致氣道上皮受損，繼而暴露出黏膜下感覺神經(jīng)末梢，對(duì)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生一定的刺激，釋放出組胺類炎癥介質(zhì)所致。感染會(huì)促使患者自主神經(jīng)功能失調(diào)，降低呼吸道-受體功能，誘發(fā)支氣管痙攣，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)；同時(shí)還會(huì)促使感覺神經(jīng)末梢釋放出由神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)組織水腫、血漿外滲。其中神經(jīng)肽參與咳嗽反射是指參與了氣道平滑肌的收縮原理，主要體現(xiàn)為咳嗽閾值下調(diào)或者外周咳嗽感受器敏感化，實(shí)質(zhì)是一種病理性咳嗽反射。

3.2 研究結(jié)果分析

感染后咳嗽作為引起亞急性咳嗽的主要原因，患者主要表現(xiàn)為：陣發(fā)性、刺激性干咳，通常白天咳嗽癥狀輕、夜晚咳嗽癥狀嚴(yán)重，如果再受到煙霧、灰塵、冷空氣及劇烈運(yùn)動(dòng)的不良刺激可能會(huì)加重病情。臨床多用抗菌藥物治療，以起到鎮(zhèn)咳祛痰的效果，但療效欠佳；如果使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療，固然效果良好，然而一旦停藥，易誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。復(fù)方甲氧那明作為一種復(fù)方制劑，其主要組成成分為：那可丁、鹽酸甲氧那明、馬來酸氯苯那敏及氨茶堿，該藥有良好的鎮(zhèn)咳祛痰，平喘抗炎的效果。其中那可丁是一種外周性止咳藥，可以有效抑制肺牽張產(chǎn)生的反射性咳嗽，鎮(zhèn)咳效果通常維持4 h左右，無耐藥性。鹽酸甲氧那明是一種十分有效的腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠松弛患者的支氣管平滑肌，其平喘效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于麻黃堿，并且不會(huì)帶給心血管系統(tǒng)嚴(yán)重的不良影響。馬來酸氯苯那敏作為H1受體阻滯劑之一，能夠?qū)菇M胺H1型效應(yīng)，有良好的抗M膽堿受體功效。氨茶堿是乙二胺鹽和茶堿的混合性藥物，以茶堿藥理為主，乙二胺鹽可以增加藥物水溶性，抑制磷酸二酯酶，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量，同時(shí)還有一定的松弛呼吸道平滑肌功能。茶堿還是一種嘌呤受體阻滯劑，特殊的腺嘌呤能夠有效對(duì)抗呼吸道平滑肌的收縮，進(jìn)而減輕器官黏膜受到充血影響而發(fā)生水腫，可以改善患者的呼吸功能[7]。

該研究結(jié)果表明：研究組治療1個(gè)療程后咳嗽評(píng)分（0.3±0.1）分；對(duì)照組則為（0.8±0.2）分；兩組相比，研究組平均得分顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療1個(gè)療程后，總有效率為95.3%（41/43），對(duì)照組為83.7%（36/43），研究組療效顯著性優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療1個(gè)療程后總不良反應(yīng)率為4.7%（2/43），對(duì)照組為23.3%（10/43），研究組顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[8]相吻合，同時(shí)也說明了復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的良好效果。

綜上，采用復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽，可以明顯改善患者咳嗽癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R511.6

A

1672-5654（2014）12（a）-0116-02

2014-08-27）

岳圓圓（1980-），女，遼寧撫順人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作。