朱嫻

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院綜合科，浙江杭州310006

偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及功能的影響

朱嫻

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院綜合科，浙江杭州310006

目的觀察和探討偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能的影響。方法通過拍攝顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片的方法,測(cè)量100例于2013年1月—2014年6月就診于我院顳下頜關(guān)節(jié)診室的偏側(cè)咀嚼患者的關(guān)節(jié)窩寬度、深度以及髁道斜度并詢問患者顳下頜關(guān)節(jié)在張、閉嘴時(shí)出現(xiàn)彈響和疼痛的癥狀，以了解其顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及功能變化。結(jié)果100例患者中36例出現(xiàn)彈響（36%），56例出現(xiàn)疼痛（56%）。68例出現(xiàn)非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)窩內(nèi)骨皮質(zhì)吸收變薄、髁狀突功能面骨質(zhì)變得不光滑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面骨質(zhì)變得粗糙(68%),習(xí)慣側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)改變24例占24%,比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。偏側(cè)咀嚼患者非習(xí)慣側(cè)與習(xí)慣側(cè)髁道斜度、顳下頜關(guān)節(jié)窩深度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩者間關(guān)節(jié)窩寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論偏側(cè)咀嚼習(xí)慣影響顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)的同時(shí)對(duì)其功能也有影響。

偏側(cè)咀嚼；顳下頜關(guān)節(jié);功能影響

咀嚼是一項(xiàng)在神經(jīng)的作用下，由牙齒、肌肉、關(guān)節(jié)共同作用產(chǎn)生的復(fù)雜的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。一般情況下，人們同時(shí)使用兩側(cè)的牙齒或者左側(cè)與右側(cè)的牙齒輪替使用。偏側(cè)咀嚼是一種口腔不良個(gè)人習(xí)慣，多是在口頜系統(tǒng)疾病引起疼痛的情況下偏向使用某一側(cè)牙齒造成[1]。顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面組成，周圍由韌帶加固。是人體內(nèi)非常復(fù)雜的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)，兼具維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性和參與所需運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)性。具有非常重要的作用，可以參與產(chǎn)生咀嚼、說話、咽食和各種面部表情等相關(guān)活動(dòng)。偏側(cè)咀嚼使兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不平衡,長(zhǎng)期發(fā)展使得顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而產(chǎn)生功能上的影響[2]。本研究我們運(yùn)用對(duì)髁道斜度、顳下頜關(guān)節(jié)窩深度和顳下頜關(guān)節(jié)窩寬度的測(cè)量方法，同時(shí)詢問患者顳下頜關(guān)節(jié)在張、閉嘴時(shí)是否出現(xiàn)彈響和疼痛的癥狀，對(duì)偏側(cè)咀嚼與顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及功能變化之間的關(guān)系作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)選擇2013年1月—2014年6月之間就診于我院顳下頜關(guān)節(jié)診室的偏側(cè)咀嚼患者100例,其中男性56例，女性44例，年齡為26～53歲，平均為43.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、無(wú)頜面部腫瘤及外傷、手術(shù)史；②口內(nèi)至少有27顆牙齒，牙列基本完整；③排除牙列重度磨耗，無(wú)磨牙癥；④單側(cè)咬肌豐滿；⑤偏側(cè)咀嚼史達(dá)2年以上；⑥兩側(cè)牙列經(jīng)口內(nèi)檢查磨耗不均勻，一側(cè)結(jié)石較多，另一側(cè)磨耗明顯。后3項(xiàng)滿足任意2項(xiàng)即可[3]。

1.2 方法

對(duì)所有就診患者問診，了解患者平時(shí)是否有顳下頜關(guān)節(jié)彈響和疼痛的癥狀，并加以記錄。

對(duì)所有就診患者的顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片按照Schullar法[4]進(jìn)行檢查,然后在透明硫酸紙上鉤畫出顳下頜關(guān)節(jié)的輪廓圖，之后確定基準(zhǔn)點(diǎn)，最后畫出線來。髁道斜度、顳下頜關(guān)節(jié)窩深度以及顳下頜關(guān)節(jié)窩寬度測(cè)量按照張震康[5]等的測(cè)量方法進(jìn)行。其中都由同一工作人員對(duì)每位患者的關(guān)節(jié)圖像描繪3次，并計(jì)算平均值；同時(shí)對(duì)髁狀突有無(wú)骨質(zhì)破壞增生或骨皮質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有無(wú)器質(zhì)性改變等密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析和處理。兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，并以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問診結(jié)果

通過問診，了解到在所有100例選取的患者中，其中有36例患者出現(xiàn)彈響癥狀（36%），其中56例患者出現(xiàn)疼痛癥狀（56%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變

100例患者中,68例出現(xiàn)非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)窩內(nèi)骨皮質(zhì)吸收變薄、髁狀突功能面骨質(zhì)變得不光滑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面骨質(zhì)變得粗糙(68%),24例習(xí)慣側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)改變(24%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,χ2=38.97)。

2.3 習(xí)慣側(cè)與非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片檢查結(jié)果顯示，在所有100例患者中，偏側(cè)咀嚼患者習(xí)慣側(cè)與非習(xí)慣側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩深度、髁道斜度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩者間關(guān)節(jié)窩寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 100例患者習(xí)慣側(cè)與非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

3 討論

咀嚼運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)在神經(jīng)的作用下，咀嚼肌收縮產(chǎn)生動(dòng)力，由牙齒、肌肉、關(guān)節(jié)共同作用產(chǎn)生的復(fù)雜的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。正常情況下，人們同時(shí)使用兩側(cè)的牙齒或者左側(cè)與右側(cè)的牙齒輪替使用。它對(duì)口頜系統(tǒng)正常發(fā)育具有非常重要的作用。而偏側(cè)咀嚼是一種經(jīng)常用單側(cè)牙列咀嚼的口腔不良個(gè)人習(xí)慣,多是由于口頜系統(tǒng)其它疾?。ㄈ缡а馈⒀浪韬脱乐軉栴}等）導(dǎo)致的被動(dòng)偏側(cè)咀嚼。長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼習(xí)慣使下頜骨上牙齒中線偏向咀嚼側(cè)偏移，同時(shí)牙弓有向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)的作用，破壞了口頜系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致頜面部左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱，導(dǎo)致口腔系統(tǒng)疾病。臨床上通常表現(xiàn)為：①面部左右兩側(cè)不對(duì)稱，習(xí)慣側(cè)咀嚼肌比較發(fā)達(dá)、磨牙有磨耗（輕重程度不定，可輕可重）并且具有良好的自潔作用；②對(duì)側(cè)面磨耗比較輕或沒有磨耗，甚至可見有牙結(jié)石附著；③患者常以顳下頜關(guān)節(jié)癥狀就診[6]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣與顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能密切相關(guān)。為了解偏側(cè)咀嚼對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)及功能的影響,本文通過對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片進(jìn)行問診和拍攝。

顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面組成，周圍由韌帶加固，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)系統(tǒng)之一。當(dāng)口頜系統(tǒng)為雙側(cè)對(duì)稱性時(shí)，表示處于健康狀態(tài)。這種雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)既可以單獨(dú)行動(dòng)，但同時(shí)要受到另外一側(cè)的影響，偏側(cè)咀嚼使兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在運(yùn)動(dòng)方面出現(xiàn)不平衡，進(jìn)而引起顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)會(huì)由于長(zhǎng)期承受超負(fù)荷而發(fā)生病變。咀嚼側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)會(huì)在人們咀嚼時(shí)受到的壓力比較小，相反，非咀嚼側(cè)受到的壓力比較大。這是因?yàn)閮蓚?cè)的顳下頜關(guān)節(jié)由于偏側(cè)咀嚼而提供了不同的機(jī)械環(huán)境，同時(shí)也就造成了不同的組織反應(yīng)，表現(xiàn)出來往往是非咀嚼側(cè)形態(tài)變化顯著。已經(jīng)有研究表明，當(dāng)壓力負(fù)荷作用于某一側(cè)后牙時(shí)，本側(cè)在垂直方向上受到的力小于對(duì)側(cè)，雙側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷不同可引起軟骨細(xì)胞的損傷，進(jìn)而影響到細(xì)胞外基質(zhì)（如熱休克蛋白70、硫酸化氨基葡聚糖）的合成最終造成病理性損傷。

隨著人們生命的不斷延續(xù)，顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)也在不斷的發(fā)生變化，關(guān)節(jié)的形態(tài)不斷地發(fā)生演變，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化了的顳下頜關(guān)節(jié)正常的生理功能就會(huì)受到影響，最終導(dǎo)致病理性改變，引起退行性關(guān)節(jié)病。左右雙側(cè)的髁狀突會(huì)在偏側(cè)咀嚼的長(zhǎng)期作用下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)上的差別，進(jìn)而使得在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置上髁狀突發(fā)生空間上的變化。顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)位置關(guān)系向來備受人們關(guān)注，它對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療及可能涉及顳下頜關(guān)節(jié)的手術(shù)治療等都具有重要的意義。

在本次研究中，通過問診，我們了解到在所有100例選取的患者中，有36例患者出現(xiàn)彈響癥狀占（36%），其中56例患者出現(xiàn)疼痛癥狀（占56%）；通過影像學(xué)檢查，我們了解到有68例出現(xiàn)非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)窩內(nèi)骨皮質(zhì)吸收變薄、髁狀突功能面骨質(zhì)變得不光滑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面骨質(zhì)變得粗糙(68%),習(xí)慣側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)改變24例占24%,比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)而習(xí)慣側(cè)與非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)指標(biāo)比較結(jié)果看，偏側(cè)咀嚼患者習(xí)慣側(cè)與非習(xí)慣側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩深度、髁道斜度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩者間關(guān)節(jié)窩寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。非習(xí)慣側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩會(huì)在偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的作用下的發(fā)生向前內(nèi)方向的重塑，并且這種變化會(huì)隨著偏側(cè)咀嚼習(xí)慣時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重。這可能是由于偏側(cè)咀嚼時(shí)，髁突的異常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的作用力使顳骨關(guān)節(jié)窩產(chǎn)生向前的生長(zhǎng)改建。同時(shí)顳骨在咀嚼肌的牽張力的作用下使顳骨關(guān)節(jié)窩向內(nèi)的改建。Durkin等[7]也認(rèn)為，咀嚼功能的改變會(huì)引起關(guān)節(jié)窩的改建。然而，目前對(duì)于偏側(cè)咀嚼引起顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改建的研究較少，多見于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，胡敏[8]等報(bào)道在對(duì)于小型豬一側(cè)后牙缺失的研究中發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織都出現(xiàn)了明顯的退行性改變，未失牙側(cè)表現(xiàn)不明顯而失牙側(cè)表現(xiàn)明顯。而Mongini實(shí)驗(yàn)證明，隨著咬合關(guān)系的改變，髁突也會(huì)發(fā)生重新構(gòu)建[9]。

總之，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及功能有影響，值得臨床在相關(guān)疾病診治時(shí)引起注意。

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R782.6

A

1672-5654（2014）11（a）-0171-02

2014-10-07）

朱嫻（1985-），女，漢族，浙江杭州，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)方面。