杜 琛，張 琦，袁 周，樊友本

腹股溝疝是普外科常見疾?。?］，北美、歐洲國家的發(fā)病率為0.1% ～0.5%［2］，包括腹股溝斜疝、直疝、股疝等，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右。腹股溝疝手術(shù)方式主要為無張力疝修補(bǔ)，該手術(shù)所用時(shí)間短，恢復(fù)快，可降低術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，但其術(shù)后血腫發(fā)生率較高。臨床上傳統(tǒng)使用1 kg沙袋治療巾包裹，壓迫患處止血，這種壓迫方法沙袋容易滑脫，不能達(dá)到滿意的止血效果。本研究設(shè)計(jì)制作了一款專用沙袋套，通過與傳統(tǒng)沙袋壓迫止血方式進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究，初步驗(yàn)證了專用沙袋套的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院腹壁疝外科2011年8月至2013年8月住院行開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的200例患者，經(jīng)患者知情同意后，通過信封法隨機(jī)分為2組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者采用專用沙袋套壓迫止血，對照組采用傳統(tǒng)沙袋壓迫止血方式。所有入組患者由同一疝與腹壁外科專業(yè)組醫(yī)師完成手術(shù)，均采用腰麻下Lichtenstein無張力修補(bǔ)術(shù)。其中，實(shí)驗(yàn)組男性89名，女性11名，年齡(58.2±3.0)歲;對照組男性85名，女性15名，平均年齡(55.1±3.1)歲。2組性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者手術(shù)均按Amid方法描述的方法進(jìn)行操作［3］。在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)上方2cm處延恥骨結(jié)節(jié)作1個(gè)長約5cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。游離精索并高位結(jié)扎疝囊，適當(dāng)裁剪補(bǔ)片縫合于精索下方。不放置引流，采用連續(xù)皮下縫合關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組沙袋裝于專用沙袋套中，手術(shù)切口按常規(guī)無菌紗布覆蓋并用膠布加壓固定，同時(shí)將專用沙袋套放置在患者病褲外的手術(shù)切口位置，專用沙袋套上的包扎帶直接固定在患者的腰背部，松緊度用包扎帶上的尼龍扣進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般以可插入2根手指為宜。對照組采用治療巾包裹沙袋后，直接壓迫于患者病褲外的手術(shù)切口位置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2種壓迫方式術(shù)后出血程度、疼痛情況、腫脹程度、舒適度及適用性的評價(jià)。出血程度評定:于術(shù)后48 h連續(xù)觀察切口出血情況，根據(jù)切口敷料滲透的紗布層數(shù)判斷出血程度。Ⅰ度:敷料干燥無滲血;Ⅱ度:敷料滲血1～4層;Ⅲ度:敷料滲血5～8層;Ⅳ度:皮下或陰囊血腫形成。皮下血腫以切口下觸及壓痛的腫塊、表淺的血腫有波動感、皮膚不同程度的瘀血斑來判斷。疼痛評定采用痛覺模擬評分法(VAS)［4］?；颊呤孢m度評價(jià)采用本研究設(shè)計(jì)的沙袋壓迫后舒適度調(diào)查表對患者的主觀感覺進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、差。優(yōu):感覺舒適;良:感覺不適，能耐受;差:非常不適。管床護(hù)士對適用性評價(jià):采用本研究設(shè)計(jì)的沙袋壓迫后適用性調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，分為好、良、中、差。好:實(shí)用、簡便;良:較實(shí)用、較便;中:沒區(qū)別;差:不實(shí)用、繁瑣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由2人分別錄入并行一致性檢驗(yàn)合格。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件，2組計(jì)數(shù)資料比較比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無皮下青紫、明顯出血患者，有不同程度滲出5例，對照組皮下青紫、明顯出血患者1例，不同程度滲出15例。實(shí)驗(yàn)組疼痛評分小于對照組，實(shí)驗(yàn)組舒適度好于對照組，實(shí)驗(yàn)組臨床適用性高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者采用不同壓迫止血方式療效比較［例(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)材料學(xué)的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)榈蛷?fù)發(fā)、低疼痛等優(yōu)點(diǎn)已成為腹股溝疝治療的金標(biāo)準(zhǔn)。Lichtenstein等［5］首次提出腹股溝疝“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念，創(chuàng)立了平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)已成為腹股溝疝的主流術(shù)式。但腹股溝及陰囊皮膚薄而松弛，解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流豐富，在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2部分，腹壁強(qiáng)度薄弱，腹腔前修補(bǔ)分離空間大，術(shù)后局部易發(fā)生出血、滲血及水腫。有研究發(fā)現(xiàn)通過對299名患者進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，Mesh-Plug術(shù)后血腫發(fā)生率為6.7%，Lichtenstein術(shù)后血腫發(fā)生率為7.8%［3］。

目前臨床普遍采用沙袋壓迫患側(cè)預(yù)防腹股溝疝術(shù)后出血［6］，通常用治療巾包裹沙袋置于患處，但傳統(tǒng)沙袋壓迫法存在較多缺陷，沙袋不易固定容易滑落或偏離壓迫部位，從而不能持續(xù)、有效壓迫患處，止血效果欠佳。沙袋嚴(yán)重限制了患者活動，使患者長時(shí)間處于仰臥位，易導(dǎo)致患者腰背部疼痛不適、患者依從性較差，影響了壓迫止血效果。沙袋滑落還增加了護(hù)理人員工作量，降低了患者的滿意度。

專業(yè)沙袋套包裹沙袋壓迫止血的效果總體優(yōu)于傳統(tǒng)壓迫止血法。專業(yè)沙袋套的包扎帶能根據(jù)患者的腰背部尺寸來調(diào)節(jié)松緊度，牢固固定于患者病褲外的手術(shù)切口位置，患者在床上輕微活動時(shí)無需用手輔助按壓，也不容易滑落，從而達(dá)到了持續(xù)、有效的壓迫止血效果。實(shí)驗(yàn)組疼痛評分小于對照組，可能與專用沙袋套固定方便、便于患者術(shù)后活動減輕腰背疼痛有關(guān)，而并非專用沙袋套確實(shí)能減輕患者切口疼痛，實(shí)驗(yàn)組采用專業(yè)沙袋套壓迫止血比對照組實(shí)用且便捷。傳統(tǒng)的壓迫止血方式采用治療巾包裹時(shí)間長又繁瑣，在壓迫止血的過程中護(hù)士需要反復(fù)對患者進(jìn)行宣教，沙袋滑脫后要及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行重新壓迫，一旦滑脫護(hù)士需要進(jìn)一步評估患者切口情況，若有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。專業(yè)沙袋套放置簡便又快速，在壓迫過程中護(hù)士無需重復(fù)宣教，沙袋也不易滑脫，從而減輕護(hù)士工作量。

綜上所述，我院采用的專用沙袋套具有更好的止血效果，給患者帶來更好的舒適度，與傳統(tǒng)壓迫止血法相比術(shù)后疼痛更輕。同時(shí)專用沙袋套具有更好的適用性，能減輕護(hù)理人員工作量，并可在一定程度上提高患者的滿意度，在臨床上值得推廣使用。

［1］Rutkow IM.Surgical operations in the United States［J］.Arch Surg，1997，132(9):983-990.

［2］唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2002，21(4):205-207.

［3］AmidPK，Shulman AG，Lichtenstein IL.Open"tension-free"repair of inguinal hernias:the Lichtenstein technique［J］.Eur J Surg，1996，162(6):447-453.

［4］Palmqvist E，Larsson K，Anell A，et al.Prospective study of pain，quality of life and the economic impact of open inguinal hernia repair［J］.Br J Surg，2013，100(11):1483-1487.

［5］Lichtenstein IL，Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery:Including a new concept，introducing tension-free repair［J］.Int Surg，1986，71(1):1-4.

［6］劉文紅.雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后出血的急診護(hù)理［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，2(7):185.