馬 戈，楊學(xué)東，楊春山，張文敏，王 裴

·論著·

18氟-脫氧葡萄糖PET/CT對(duì)結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷分析

馬 戈，楊學(xué)東，楊春山，張文敏，王 裴

目的 評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT在肺結(jié)節(jié)病中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)10例(男4例，女6例)經(jīng)病理證實(shí)(6例)和隨訪確診(4例)的結(jié)節(jié)病患者，進(jìn)行回顧性臨床資料總結(jié)。根據(jù)18F-FDG PET/CT的圖像特征，結(jié)合病灶累及的部位、分布特點(diǎn)、大小、攝取標(biāo)準(zhǔn)值(SUV)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 PET/CT顯示淋巴結(jié)累及者共10例，其中雙肺門及縱隔淋巴結(jié)累及者10例，鎖骨上窩淋巴結(jié)累及者3例，腹膜后淋巴結(jié)累及者6例，盆腔淋巴結(jié)累及者4例。結(jié)外臟器累及者9例:包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)及片狀陰影5例，肝臟累及者3例，雙側(cè)髂骨及骶骨累及者1例。所有病灶代謝均明顯增高者8例，部分病灶代謝明顯增高者2例。結(jié)論18F-FDG PET/CT可靈敏、準(zhǔn)確地反映結(jié)節(jié)病的全身病灶分布范圍和病灶活性。病灶分布于雙側(cè)肺門和縱隔，呈結(jié)節(jié)形串珠狀連結(jié)為結(jié)節(jié)病18F-FDG PET/CT的特征表現(xiàn)。根據(jù)PET/CT影像特點(diǎn)并結(jié)合臨床能提高結(jié)節(jié)病診斷的準(zhǔn)確性。

結(jié)節(jié)病;18氟-脫氧葡萄糖;PET/CT;正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)

結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病，最常累及胸部。傳統(tǒng)影像學(xué)在胸部結(jié)節(jié)病診斷方面具有一定的價(jià)值，文獻(xiàn)報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)中亦以胸部病變?yōu)橹饕罁?jù)［1-3］，其最終診斷依靠病理學(xué)及臨床綜合判定。筆者分析了10例結(jié)節(jié)病患者18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為經(jīng)本院隨訪或經(jīng)病理證實(shí)的10例結(jié)節(jié)病患者，其中男4例，女6例;年齡25～73歲，平均年齡49歲，10例中經(jīng)病理確診者6例，其中胸腔鏡淋巴結(jié)手術(shù)病理證實(shí)2例，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢證實(shí)2例，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢證實(shí)1例，肺內(nèi)病灶手術(shù)切除后病理證實(shí)1例。經(jīng)臨床治療后隨訪確診4例，CT平掃復(fù)查3例，CT平掃加增強(qiáng)復(fù)查1例。10例患者中咳嗽者5例，無(wú)任何癥狀者3例，胸背部疼痛者1例，消瘦伴有輕微發(fā)熱者1例。10例患者中有8例腫瘤指標(biāo)正常，余2例未測(cè)。10例患者中采用糖皮質(zhì)激素治療7例，采用中藥治療3例，隨訪時(shí)間為半年，所有患者均有明顯療效。

1.2 PET/CT顯像方法 儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Biograph mct PET/CT儀，其中CT為64排螺旋CT，患者均行常規(guī)18F-FDG PET/CT檢查。檢查前禁食6 h，靜脈注射前控制血糖為4.0～6.7 mmol/ L，安靜、避光15 min后按體質(zhì)量靜脈注射顯像劑7.4 mBq/kg，隨后患者在暗室靜息狀態(tài)下休息50～60 min后開(kāi)始顯像，先行螺旋CT掃描(CT參數(shù)140 kV、100 mAs、層厚6 mm)，然后行PET數(shù)據(jù)采集(三維掃描，矩陣128×128，每個(gè)床位2～3 min)。全身掃描范圍從頭部到雙側(cè)大腿上段。將PET和CT圖像送到工作站進(jìn)行圖像對(duì)位、融合。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量和分析 數(shù)據(jù)測(cè)量使用德國(guó)Siemens公司提供的軟件包，測(cè)量病灶最大直徑，取直徑為5 mm的正圓形區(qū)勾畫出感興趣區(qū)ROI，測(cè)量ROI內(nèi)病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最大SUV值和平均SUV值。

2 結(jié)果

圖1 PET/CT檢查結(jié)果影像

2.1 PET/CT檢查結(jié)果 檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。全身淋巴結(jié)累及者10例(圖1C)，其中雙肺門及縱隔累及者10例(圖1A)，鎖骨上窩淋巴結(jié)累及者3例，腹膜后淋巴結(jié)累及者6例，盆腔淋巴結(jié)累及者4例，結(jié)外臟器累及者9例，其中肺內(nèi)結(jié)節(jié)及片狀影5例(圖1B)，肝臟累及者3例，雙側(cè)髂骨及骶骨受累1例(圖1D/E)。根據(jù)勾畫的ROI測(cè)量并記錄病灶平均SUV值和最大SUV值，大部分病灶代謝明顯增高，平均SUV值12.6，最大SUV 22.6，有3例患者部分病灶代謝增高。

2.2 病理檢查結(jié)果 本組病例中有6例的組織標(biāo)本在光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)非干酪性肉芽腫性炎表現(xiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)特征性星狀體形成，符合結(jié)節(jié)病表現(xiàn)。

3 討論

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)、多器官受累的非干酪性肉芽腫性疾病，可累及全身所有器官，以肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)。任何年齡、性別、種族均可發(fā)病，發(fā)病率為0.85%～2.4%，死亡率達(dá)1%～5%。黑種人多于白種人，女性多于男性，中青年發(fā)病率較高，發(fā)病高峰在20～29歲。我國(guó)于1958年首例報(bào)道，1983年首次通過(guò)了我國(guó)“結(jié)節(jié)病診斷及治療方案”，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。病因多考慮為遺傳因素或環(huán)境及職業(yè)因素，可能為外源性物質(zhì)刺激與人體淋巴免疫系統(tǒng)功能障礙相互作用的結(jié)果［4］。

結(jié)節(jié)病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查敏感性和特異性較低，約1/3的患者有低熱、體質(zhì)量減輕、無(wú)力、盜汗表現(xiàn)。本組10例患者中有咳嗽癥狀者5例，3例無(wú)任何臨床癥狀，由體格檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者中只有1例有輕微發(fā)熱病史，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常，沒(méi)有任何肺部感染的證據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血沉加快，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高［5］，確診依賴于組織病理學(xué)活檢。

結(jié)節(jié)病的病理改變是由類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞(朗格漢斯細(xì)胞及異物巨細(xì)胞)和淋巴細(xì)胞組成的非干酪樣壞死性肉芽腫。Saboor及Wilsher等研究者先后從結(jié)節(jié)病患者病變組織中檢出分支桿菌，并推測(cè)當(dāng)機(jī)體免疫功能提高時(shí)，分支桿菌細(xì)胞壁上變應(yīng)原被包裹并產(chǎn)生血管周圍肉芽腫樣反應(yīng)，致使結(jié)節(jié)病的肉芽腫常沿支氣管血管束、肺靜脈及淋巴管分布［6-7］。

結(jié)節(jié)病存在自愈傾向，對(duì)部分無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要進(jìn)行系統(tǒng)性治療。對(duì)于有嚴(yán)重癥狀或長(zhǎng)期不能緩解的慢性病患者通常需要長(zhǎng)期的系統(tǒng)性治療，治療的主要目的是控制結(jié)節(jié)病的活動(dòng)，減少重要臟器的功能損害。本病無(wú)特異療法，糖皮質(zhì)激素對(duì)早期結(jié)節(jié)病治療有效［8］。

18F-FDG PET/CT作為一種功能性顯像方法能同時(shí)提供功能和解剖信息，同步顯示病灶FDG代謝和CT表現(xiàn)特征，所提供信息豐富并且相互補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了功能顯像和解剖結(jié)構(gòu)的同機(jī)融合。多數(shù)研究報(bào)道顯示與傳統(tǒng)影像學(xué)比較而言，18F-FDG PET/CT顯像診斷結(jié)節(jié)病具有更高的敏感性［9-10］，其優(yōu)勢(shì)在于: (1)全身顯像，可對(duì)結(jié)節(jié)病定位并進(jìn)行分期。(2)通過(guò)SUV變化對(duì)結(jié)節(jié)病灶的代謝進(jìn)行半定量分析。由于18F-FDG可被結(jié)節(jié)病病灶細(xì)胞攝取和磷酸化并滯留于細(xì)胞，所以結(jié)節(jié)病的FDG攝取率明顯高于正常組織，與CT圖像結(jié)合后，能特異性地反映結(jié)節(jié)病的代謝變化，故而在結(jié)節(jié)病隨訪中能夠很好地評(píng)判病情進(jìn)展情況和療效。總之，18F-FDG PET/CT可靈敏、準(zhǔn)確地反映結(jié)節(jié)病的全身病灶分布范圍，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，在結(jié)節(jié)病診治中發(fā)揮著重要的作用。

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Analysis of18F-FDG PET/CT images of patients with sarcoidosis

MAGe，YANG Xue-dong，YANG Chun-shan，ZHANGWen-min，WANG Pei

(Department of Radiology，No.411 Hospital of CPLA，Shanghai200081，China)

Objective To evaluate the value of18F-fluorodeoxyglucose(FDG)PET/CT images of patients with sarcoidosis.Methods A retrospective analysis of the clinical datawasmade on the patients(4males and 6 females)with sarcoidosis，which were verified with18F-FDG PET/CT imaging features，coupled with pathological sites involved，distributing features，lesion size and standardized uptake value(SUV).Results (1)PET/CT results indicated that 10 cases were involved in lymph nodes，of which 10 cases were respectively involved in pulmonary hilus lymph nodes and mediastinal lymph nodes.Three cases were involved in supraclavicular fossa lymph nodes，6 cases were involved in retroperitoneal lymph nodes and 4 cases were involved in pelvic cavity lymph nodes.(2) Nine cases(9/10):including 5 cases of pulmonary lymph nodes，and 3 cases of liver involvement，and 1 case of bilateral iliac and sacral bone involvement.There were 8 patients，whosemetabolism was enhanced significantly in all the foci and there were 2 patients，whosemetabolism was enhanced significantly.Conclusion18F-FDG PET/CT could sensitively and accurately reflect the distribution of sarcoidosis throughout the body and the activity of foci.The fociwere widely distributed in the bileral lung hiliandmediastinum.Combined with clinicalmanifestation，the PET/CT imaging could improve the accuracy in the diagnosis of sarcoidosis.

Sarcoidosis;18F-fluorodeoxyglucose;PET/CT;Positive electron emission tomography

R445

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.02.009

2013－09－26)

(本文編輯:彭潤(rùn)松)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院放射科